支氣管哮喘2015

1、 Asthma蘭箭蘭箭 副教授副教授支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.Presented from ERS07, ATS07, ATS0840.65047.4020406080100控制或控制或ACT25分分未控制或未控制或ACT10iv 10分鐘分鐘, ,稀釋稀釋 0.80.81.0mg/kg1.0mg/kg，iviv gtt 1.0 g/d 主要副作用：主

2、要副作用： 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心血管癥狀心血管癥狀( (心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、 血壓下降血壓下降) ) 偶可興奮呼吸中樞偶可興奮呼吸中樞安全濃度為安全濃度為6 615ug15ugmlml。3.3.抗膽堿藥抗膽堿藥 異丙托溴銨異丙托溴銨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)支氣管舒張支氣管舒張尤其適用于尤其適用于夜間哮喘及多痰夜間哮喘及多痰的患者。的患者。藥物藥物: : 異丙托溴胺、噻托溴胺異丙托溴胺、噻托溴胺MDI: 1MDI: 12 2噴噴 tid tid 持續(xù)霧化吸入持續(xù)霧化吸入: 100: 100150ug150ugmlml的溶液的溶液副作用副作用: :少少, , 口苦或口干感。口苦或口

3、干感。( (二二) )抗炎藥抗炎藥 1 1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 作用機(jī)制作用機(jī)制: : 是抑制炎癥細(xì)胞在氣道中的浸潤(rùn)、激活和是抑制炎癥細(xì)胞在氣道中的浸潤(rùn)、激活和炎性介質(zhì)的釋放；炎性介質(zhì)的釋放； 抑制細(xì)胞因子的生成抑制細(xì)胞因子的生成; ; 增強(qiáng)增強(qiáng)2 2受體的反應(yīng)性；受體的反應(yīng)性； 減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管滲出，抑制氣道粘液腺減少氣道內(nèi)毛細(xì)血管滲出，抑制氣道粘液腺分泌。分泌。 3.3.其他藥物其他藥物白三烯受體調(diào)節(jié)劑：白三烯受體調(diào)節(jié)劑：扎魯司特，孟魯司特扎魯司特，孟魯司特H1H1受體拮抗劑：受體拮抗劑：酮替酚、曲尼斯特酮替酚、曲尼斯特 在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果

4、。為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)推薦的階梯式治療方案為實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)推薦的階梯式治療方案51中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.第1級(jí) 第2級(jí) 第3級(jí) 第4級(jí) 第5級(jí) 哮喘教育、環(huán)境控制 按需使用短效 2受體激動(dòng)劑 按需使用短效2受體激動(dòng)劑 控制性藥物 選用1種 選用1種 加用1種或以上 加用1種或2種 低劑量的ICS 低劑量的ICS加LABA 中高劑量的ICS加LABA 口服最小劑量的糖皮質(zhì)激素 白三烯調(diào)節(jié)劑 中高劑量的ICS 白三烯調(diào)節(jié)劑 抗IgE治療 低劑量的ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑 緩釋茶堿 低劑量的ICS加緩釋茶堿 如果患者在初始診斷時(shí)的癥狀嚴(yán)重（提示哮喘未控制），則治療應(yīng)從第3步開(kāi)始升級(jí)升級(jí)降級(jí)降級(jí)治療級(jí)別治療級(jí)別v 吸入吸入v口服小劑量控釋茶堿口服小劑量控釋茶堿v定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或抗膽堿藥定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素或抗膽堿藥 靜脈點(diǎn)滴氨茶堿靜脈點(diǎn)滴氨茶堿 靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素 糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡 氧療氧療 必要時(shí)機(jī)械通氣必要時(shí)機(jī)械通氣處理氣胸等并發(fā)癥處理氣胸等并發(fā)癥 抗感染抗感染 持續(xù)霧化吸入持續(xù)霧化吸入 補(bǔ)液Global Initiative for