國家二級心理咨詢師案例亳州八中張松

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案 例 報 告 文章題目：一例教師因婚姻離異引起的 一般心理問題咨詢案例報告 姓 名： 張 松 身份證號： 341281196819156559 所在省市： 安徽省亳州市 所在單位： 安徽省亳州市第八中學(xué)一例女教師婚姻離異心理咨詢案例報告摘要： 本文是一例教師婚姻離異引發(fā)的一般心理問題的咨詢案例報告。求助者王某，女，31歲，某中學(xué)教師，由于婚姻離異使得王某出現(xiàn)抑郁情緒。在心理咨詢過程中，咨詢師主要采用是合理情緒療法，通過對求助者不合理信念積極爭辯，促使求助者對其絕對性思維和錯誤評價進行思考，并使求助者認識到是由于不合理信念造

2、成情緒問題，努力改變絕對化的非理性信念。經(jīng)過五次咨詢，求助者改變了原有一些不良認知，最終使得不良情緒得到改善，達到咨詢目標(biāo)。關(guān)鍵詞：抑郁、焦慮情緒合理情緒療法 不合理信念 一、一般資料 求助者：王某，女性，33歲，某中學(xué)教師，家族無精神病史和遺傳病史。 王某出生農(nóng)村，父母均為農(nóng)民，家中姐弟兩人，弟弟讀研究生，家庭經(jīng)濟狀況差。足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。王某的學(xué)習(xí)成績優(yōu)異受人矚目，想通過考大學(xué)改變命運。父親性格偏執(zhí)，從小對張某要求非常嚴(yán)格，王某性格內(nèi)向，追求完美。 心理測試結(jié)果與分析：選擇測試為抑郁自評量表SDS、焦慮

3、自評量表SAS、癥狀自評量表SCL-90。結(jié)果：SDS:粗分48分，標(biāo)準(zhǔn)分60分，提示有輕度抑郁。SAS粗分45，標(biāo)準(zhǔn)分56，提示有輕度焦慮。SCL-90測試：其中軀體化2.3，人際關(guān)系敏感2.5，焦慮2.1，偏執(zhí)2.1，抑郁：2.8，總分：170分，測試結(jié)果中陽性的有：軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)因子分高于常模。心理測量結(jié)果分析：輕度抑郁、輕度焦慮二、主訴和個人陳述 主訴：近兩月來情緒低落、生活興趣降低，胸悶、煩躁，厭惡一切。 個人陳述：大專畢業(yè)，2000年分配到農(nóng)村中學(xué)任教。因為對農(nóng)村中學(xué)工作環(huán)境不滿，2005年通過合肥某進修學(xué)院脫產(chǎn)進修本科。在進修期間，通過介紹認識北京戶籍大學(xué)生李

4、某，兩人如膠似漆形影不離。有過二年多的愛情美好浪漫生活，2009年結(jié)婚，婚后生育一男孩，兩人一個在安徽，一個在北京，聚少離多。性生活質(zhì)量一般。后來因為男女都喜歡熬夜加班，性生活幾乎沒有，婚姻形同虛設(shè)。男人耐不住寂寞，又找了北京的一位女教師同居，家庭矛盾升級，小吵不斷。三月前男方提出離婚，孩子批給男方，現(xiàn)有公婆撫養(yǎng)。家庭有兩套房屋也判給男方和孩子，判給王某經(jīng)濟賠償金20萬元。王感覺自己非常優(yōu)秀，不幸被男方拋棄，精神抑郁，內(nèi)分泌失調(diào)，臉上開始長痘痘，感覺非常痛苦，胸悶、難受，身體疲憊，晚上經(jīng)常失眠，有時心跳加速，工作能力減退，感覺自身沒價值，想哭又哭不出來，感覺空虛、無助，希望和老公復(fù)婚，但是老公

5、又有新歡，對她的要求毫不理睬，因此求助。三、 觀察和他人的反映咨詢師觀察：求助者是單獨求助，衣著簡約大方，體態(tài)中等，言語流利，邏輯清晰，有良好自知力。但精神低落，目光非常沮喪，談話過程中偶爾會激動流淚，但能夠控制自己情緒，對咨詢師有很高期望，能很好配合咨詢師。四、評估與診斷（一）評估：1、根據(jù)王某臨床資料，綜合其相關(guān)因素，家庭無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為；根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，王某的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除其有重性精神病。2、根據(jù)王某的癥狀結(jié)合心理測

6、驗檢查結(jié)果診斷主要抑郁情緒、焦慮情緒，其目前心理與行為問題產(chǎn)生原因，是離婚導(dǎo)致生活興趣下降，情緒低落和人際關(guān)系緊張等癥狀，其沖突具有現(xiàn)實意義，不良情緒持續(xù)時間為2個多月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，社會功能的影響不嚴(yán)重，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，綜合判斷為離婚適應(yīng)不良，符合一般心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合心理咨詢范圍，可以進行心理咨詢工作。主要表現(xiàn)行為：1、胸悶、易疲勞、失眠、心跳加速；2、注意力不集中，生活能力減退；3、無望感、自我貶值、生活空虛感、無價值感和興趣喪失。（二）診斷鑒別鑒別診斷：1、與精神病相鑒別：根據(jù)心理正常與不正常的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄

7、想等精神病性的癥狀，因此可排除精神病。2、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者的問題是由于適應(yīng)不良引起的，心理沖突屬于常形；根據(jù)許又新評定標(biāo)準(zhǔn)，其精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴(yán)重，病程兩個月，因此可排除神經(jīng)癥。3、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、思維緩慢、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。4、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者心理沖突屬常形，心理沖突問題有情緒反應(yīng)，但學(xué)習(xí)和生活尚能進行，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，沒有泛化，持續(xù)時間近兩個月，因此可排除嚴(yán)重心理問題。（三）診斷原因分析1、生物學(xué)因素：求助者為女性，年齡處于中年。2、社會因素：新環(huán)境不適應(yīng)，離婚

8、后感覺別人看不起自己。家庭條件較差，想通過考學(xué)和脫產(chǎn)進修改變命運。（3）負性生活記憶影響，老公外遇。（4）人際關(guān)系障礙，認為同事看不起自己而不愿接近，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。3、心理因素：認知因素：自我評價偏低，認為離婚是自己不好；（2）情緒方面：受情緒低落、失眠等困擾不能解決。（3）個性因素：追求完美，自我要求過高，性格偏于內(nèi)向。（4）行為模式上缺乏解決問題策略與技巧，面對新環(huán)境，缺乏適應(yīng)能力。 五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上診斷與評估，并和求助者溝通協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體和近期目標(biāo)：使求助者客觀、正確認識到造成自己抑郁、焦慮的客觀和主觀原因，降低抑郁、焦慮水平，糾正錯誤觀。形成正確的

9、自我觀念，建立良好的人際關(guān)系，提高處理各種環(huán)境適應(yīng)能力。 2、最終和遠期目標(biāo)：促進求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認知模式。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理。 合理情緒療法:合理情緒治療（RationalEmotive Therapy，簡稱RET）是本世紀(jì)50年代由埃利斯（AElliS）在美國創(chuàng)立的。合理情緒治療是認知心理治療中的一種療法，因它也采用行為治療的一些方法，故被稱之為一種認知行為治療的方法。主要是通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，幫助她以理性思維代替非理性思維，以減少或消除非理性思維給情緒、行為帶來的不良影響，促進求助者

10、心理的健康和人格的發(fā)展，使其達到人格完善。合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，認為：A是環(huán)境中的各種刺激事件（Activating events），B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念（Beliefs），C是人的情緒和行為后果（Consequences），引起人們情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件本身，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價，即產(chǎn)生的信念。（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：1、提供與心理問題有關(guān)真實材料；2、積極主動地一起探索解決問題方法；3、完成雙方商定作業(yè)。權(quán)利：1、求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；2、對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；3、對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時

11、間知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：1、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；2、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；3、求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：1、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；2、幫助求助者解決心理問題；3、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：1、有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)個人資料；2、有權(quán)選擇合適求助者；3、本著負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。 義務(wù)：1、介紹自己受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；2、遵守咨詢機構(gòu)相關(guān)規(guī)定；3、遵守和執(zhí)行商定好咨詢方案各方面內(nèi)容；4、尊重求助

12、者，遵守預(yù)約時間，特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢次數(shù)、時間與收費咨詢時間：每周一次，共5次，每次1小時咨詢收費：在輔導(dǎo)機構(gòu)見習(xí)免費咨詢七、咨詢過程（一）咨詢階段的劃分1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段； 2、咨詢幫助階段； 3、結(jié)束與鞏固階段（二）咨詢階段分為五次1、第一次咨詢：（2012年 5月7日）(1)目的：了解基本情況；建立良好咨詢關(guān)系； 探尋改變意愿， 并做心理測量(2)方法：會談法、心理測驗。（3）過程： 填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)則；攝入性會談，收集資料對求助者進行SDS、SAS、SCL90量表測驗。分析資料及測量結(jié)果，做出初步診斷； 商定咨詢目標(biāo)，咨詢

13、階段；布置作業(yè)：要求求助者積極面對自己，嘗試把自己所有的問題標(biāo)示出來，使她認識到逃避現(xiàn)實無助于解決問題，積極應(yīng)對、找到問題則有利于更好解決。 2、第二次咨詢：心理診斷階段（2012年5月12日 ）（1）目的：加深咨詢關(guān)系；調(diào)整求助者不合理情緒，向求助者解說合理情緒療法ABC理論，使其接受此理論。（2）方法：合情情緒療法 （3）過程：反饋咨詢作業(yè)。求助者列出了一些客觀原因問題（如：父母選擇學(xué)校與專業(yè)，和班級宿舍沒有住在一起，沒有朋友可以幫助等），主觀方面與情緒問題有聯(lián)系問題并未完全列出。求助者情緒依然略帶低落，咨詢師表示理解。提問，引入與求助者情緒和行為密切相關(guān)問題，把求助者產(chǎn)生適應(yīng)不良原因關(guān)注

14、點引導(dǎo)到自己主觀心理方面。鼓勵求助者對自己看法進行體驗和反省。鼓勵求助者積極面對自我，深入分析自己想法，弄清自己期望自我不等于現(xiàn)實中自我，現(xiàn)在自我并不一定就是未來自我，并合理對自己做出評價。運用傾聽技術(shù)，對求助者抑郁、焦慮情緒表示理解。運用情感表達技術(shù)，向求助者說明因高考失利和不適應(yīng)新環(huán)境而導(dǎo)致出現(xiàn)情緒是常見的情緒反應(yīng)。運用解釋技術(shù)，向求助者解說合理情緒療法ABC理論，使求助者接受該理論及其對自己問題的解釋，使求助者認識到A、B、C關(guān)系，并使她能結(jié)合自己的問題予以初步分析。與求助者討論產(chǎn)生適應(yīng)不良原因。一起分析其產(chǎn)生適應(yīng)不良原因在于求助者存在不合理情緒，求助者現(xiàn)實中的生活與期望生活存在一定差距

15、，而求助者不能接受現(xiàn)實中的生活、有意回避現(xiàn)實，用絕對化的眼光來看待環(huán)境，導(dǎo)致了心理沖突，心理沖突不能有效化解致使產(chǎn)生適應(yīng)不良。布置咨詢作業(yè)。讓求助者分析查找自己產(chǎn)生適應(yīng)環(huán)境不良原因，思考自己還有哪些不合理認知以及不合理情緒與適應(yīng)不良關(guān)系。鼓勵其對抑郁、焦慮情緒進行自我監(jiān)控。3、第三次咨詢：領(lǐng)悟階段（2012年5月22日）(1)目的：通過會談進一步解說合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己情緒和行為不適根本原因不在事件，而在于自己認識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者問題作進一步分析。（2）方法：合理情緒療法。根據(jù)以往談話，找出求助者的、B、C，并對B進行分析。（3）

16、過程： 反饋咨詢作業(yè)。求助者表示自己的適應(yīng)不良與自己的心理特征有關(guān)，自己以前未認識到，現(xiàn)在意識到了。從具體到一般，從感性到理性幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題中的核心作用，如：教師人人都必須是關(guān)心學(xué)生的典范；學(xué)習(xí)的興趣由外在條件決定而不是由自身；自己必須永遠各方面都強于別人而受人關(guān)注；大學(xué)畢業(yè)后就一定要回農(nóng)村老家工作等。使求助者進一步領(lǐng)悟到自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。布置家庭作業(yè)：合理自我分析(RSA)。讓求助者寫出事件A和結(jié)果C，然后寫出自動出現(xiàn)在頭腦中的信念B，要求求助者對B進行分析，并找出可以代替那些B的合理信念。4、第四次咨詢：修通階段（2012年5月30日）(1)

17、目的：認識到其非理性信念是不合邏輯、與現(xiàn)實是不協(xié)調(diào)，使其放棄原有不合理信念，建立新合理信念。(2)方法：產(chǎn)婆術(shù)通過蘇格拉底式辯論來啟發(fā)求助者對其非理性信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立起新合理信念。(3)過程：反饋咨詢作業(yè)，就其家庭作業(yè)進行分析。通過會談，進一步幫助求助者分清什么是理性信念，什么是非理性信念，并用理性信念取代非理性信念。對于大學(xué)里的生活，用“自己有自己優(yōu)勢方面，別人也有別人優(yōu)勢方面”去代替“自己各方面都要強于別人”；用“學(xué)習(xí)是為了自己，不是為了別人”去代替“老師關(guān)注我，我才好好學(xué)習(xí)”；用“畢業(yè)后我有很多就業(yè)選擇”去代替“畢業(yè)后只能回老家”。使求助者學(xué)會理性思維方式，學(xué)

18、會與環(huán)境相適應(yīng)情緒和行為反應(yīng)模式，教會求助者使用“黃金規(guī)則”“像你希望別人如何對待你那樣的去對待別人”去處理人際關(guān)系，幫助求助者進一步擺脫不合理信念及思維方式，學(xué)會用“希望”、“想要”代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能應(yīng)對生活中遇到問題。布置作業(yè)：大聲朗讀積極思維語言，多與老師與宿舍同學(xué)交流。5、第五次：（2012年6月5日）（1）目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。（2）方法：通過會談對求助者建立新合理信念和行為模式進行及時陽性強化。(3)過程：反饋作業(yè)，并對作業(yè)效果進行總結(jié)評價。指出繼續(xù)努力的方向；繼續(xù)用優(yōu)點和積極思維增強自信心，在任何情緒低落時，都積極應(yīng)對。當(dāng)每次成功后，及時自我鼓勵。做了SDS 、SAS、SCL90心理測驗，指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。基本結(jié)束咨詢，解除咨詢關(guān)系。 八、咨詢效果的評估通過對張某的回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢預(yù)期目標(biāo)基本達到。 1、求助者自我報告：積極意識增加，已經(jīng)能夠完全融入學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活和人際交往，并積極參加學(xué)校社團活動。2、老師反映：與老師和同學(xué)之間關(guān)系有了改善，學(xué)習(xí)成績回升。 3、咨詢師評估：觀察求助者已經(jīng)克服了心理問題困擾，其情緒狀態(tài)良好，人也十分開朗自信，測量結(jié)