眼科學(xué)-眼眶病

1、眼眶病眼眶病Disease of the orbit第一節(jié) 概述general description解剖和生理 anatomy and physiology 4個(gè)間隙 1、骨膜外間隙 2、肌錐外間隙 3、肌錐內(nèi)間隙 4、筋膜與鞏膜間隙眼眶解剖anatomy of orbit眼眶解剖anatomy of orbit眼眶肌錐解剖眼眶與鼻竇眼眶病概述general description 解剖：錐體形的骨性空腔，內(nèi)壁與篩竇、下壁與上頜竇、內(nèi)上方與額竇、上壁與前顱窩相鄰?？舯诤涂艏獾母鱾€(gè)裂、孔、管與顱腔、壁都相通。眼球突出，眼球內(nèi)陷。骨膜外間隙：骨質(zhì)改變，眼球突出肌錐外間隙：眼球突出移位，運(yùn)動(dòng)受阻肌

2、錐內(nèi)間隙：眼球向正前方突出筋膜與鞏膜之間的間隙：眼內(nèi)病變首相累及眼眶CT圖像（冠狀位）眼眶CT圖像（冠狀位）眼眶CT圖像眼眶CT圖像眼眶CT圖像眼眶病的診斷diagnosis of orbit disease1、病史: 疼痛 進(jìn)展2、眼部檢查: a、眼球突出 （正常值1214mm 雙眼差小于2mm） b、觸診眶緣眼球周圍、淋巴結(jié) c、眶組織搏動(dòng) 伴雜音 不伴雜音搏動(dòng)性突出 d、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼瞼改變3、影像檢查: a、X-Ray:眼眶擴(kuò)大、眶內(nèi)組織鈣化、眶壁破壞 b、超聲:A超、B超、彩色多普樂(CDI) c、CT d、MRI4、病理：診斷眼眶腫瘤最可靠的方法，包括活檢和病檢眼眶病的分類cla

3、ssification of orbit disease 1、腫瘤性病變 2、炎癥性病變 3、先天性異常 4、血管性病變 5、眼眶外傷第二節(jié)第二節(jié) 眼眶炎癥眼眶炎癥感染性：細(xì)菌、真菌、寄生蟲等非感染性 ：特發(fā)性炎癥 （炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)性眼?。┛舴涓C織炎o(hù)rbital cellulitis病因及臨床表現(xiàn) 眶隔后軟組織急性感染。影響視力危及生命。多由周邊感染擴(kuò)散而來。有隔前隔后之分。治療 1、早期治療原發(fā)病灶，盡早足量抗菌素。 2、切開引流，忌過早手術(shù) 3、并發(fā)海綿竇血栓 cavernous sinus thrombosis 按敗血癥的治療原則搶救。病因： 慢性非特異性炎癥。病因不明,多認(rèn)為是

4、一種免疫反應(yīng)性疾病。分型 ： 淋巴細(xì)胞浸潤型、纖維增生型、混合型臨床表現(xiàn)及診斷：具腫瘤和炎癥雙重表現(xiàn),有時(shí)需活檢才能確診治療:全身糖皮質(zhì)激素,必要時(shí)免疫抑制劑、放療、手術(shù)甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(Graves眼病)thyroid-related immune orbitopathy(TRIO)病因：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病病理: 眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化、成纖維細(xì)胞活躍，主要侵及提上臉肌和眼外肌。甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(Graves眼病)表現(xiàn): 眼瞼退縮(上瞼為主、眼瞼滯后) 眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限(首先下直肌次為上直肌,外直肌最少)分型 I型：多見女性,

5、型：較重診斷眼外肌肥大肌腱不受累及可助確診， 多數(shù)甲狀腺病與眼眶病變呈分離，甲功檢查對(duì)該病診斷幫助不大治療 防角膜暴露、抗炎，眼斜穩(wěn)定半年以上萬肉毒桿菌毒素、眼外肌手術(shù)。放療、眶減壓術(shù)眼眶腫瘤orbital tumor一、皮樣囊腫dermoid cyst 表皮樣囊腫epidermoid cyst 先天腫物,好發(fā)外上眶緣,手術(shù)切除二、海綿狀血管瘤cavernous hemangioma 成人最常見的良性腫瘤。無痛、慢性突出。 觀察、手術(shù)。眼眶腫瘤orbital tumor三、腦膜瘤meningioma of the orbit:原發(fā)和繼發(fā),可壓迫視神經(jīng)造成萎縮失明,顱內(nèi)壓增高時(shí)引起Forst-K

6、enndy綜合癥(同側(cè)視神經(jīng)萎縮,對(duì)側(cè)視盤水腫+眶尖綜合癥)。影象可見異常鈣化。手術(shù)但易復(fù)發(fā)。四、橫紋肌瘤rhabdomyosarcoma:兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤。影象學(xué)鑒別蜂窩織炎。放療和化療結(jié)合。皮樣囊腫orbital dermoid cyst是胚胎時(shí)期表皮外胚層植入形成的囊腫，是一種迷芽瘤。生長緩慢，好法與外上眶緣，多為圓形。超聲為圓形，邊界清楚，透聲性強(qiáng)，內(nèi)回聲多樣性。CT為占位性病變，內(nèi)密度不均，眶壁改變，啞鈴狀。治療：手術(shù)切除。海綿狀血管瘤orbital hemangioma 成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。類圓形，紫紅色，切面成海綿狀。無痛性慢性進(jìn)行性眼球突出,A超內(nèi)反射呈中高

7、波。B超呈圓形，邊界清楚，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，有壓縮性。治療：觀察，手術(shù)。 腦膜瘤分原發(fā)于眶內(nèi)和繼發(fā)于顱內(nèi)兩種。原發(fā)于眶內(nèi)者早期視盤水腫，繼而視神經(jīng)萎縮，眼球突出。運(yùn)動(dòng)障礙。繼發(fā)于顱內(nèi)者視力減退，視盤水腫，繼而視神經(jīng)萎縮，F(xiàn)oster-Kennedy綜合癥，眶尖綜合癥，眼球突出。MRI優(yōu)于CT治療：手術(shù)。易復(fù)發(fā)。 橫紋肌肉瘤orbital rhabdomyosarcoma兒童最常見的原發(fā)性眶內(nèi)惡性腫瘤，惡性度高，預(yù)后差。好發(fā)于眶上緣。手術(shù)，放療，化療。淚腺多形性腺瘤polymerphic adenoma of lacrimal gland原名淚腺混合瘤，好發(fā)于中年人，發(fā)展緩慢。表現(xiàn)為眼球向內(nèi)下方突出，復(fù)視，視功能減退。CT顯示淚腺窩部位腫瘤和骨質(zhì)改變。手術(shù)切除淚腺腺樣囊腺癌adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland淚腺導(dǎo)管肌上皮起源的惡性腫瘤好發(fā)于中、青年女性，惡性程度高，病程短。眼部疼痛，眼球向前內(nèi)下方突出，活動(dòng)受限，視力減退。CT顯示眶外上方淚腺窩占位性病變和骨質(zhì)破壞。手術(shù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，放療可提高生存率綠色瘤chloroma為髓性白血病，異常白細(xì)胞在眶骨骨膜下或軟組織內(nèi)所形成的一種局限性浸潤，顏色淡綠。表現(xiàn)為眼球突出，眶緣可觸及腫塊，眼瞼腫脹。血液內(nèi)科治療，禁忌做活檢或手術(shù)。繼發(fā)性眼眶腫瘤secondary