臨床藥師工作的實(shí)際意義

1、發(fā)展 始于20世紀(jì)60年代的臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，美國(guó)藥學(xué)家于1988年提出并于1993年在國(guó)際藥學(xué)會(huì)議上確定了醫(yī)院藥師的職責(zé)，即“藥師必須履行藥學(xué)服務(wù)的義務(wù)與職責(zé)，藥師工作的發(fā)展方向是直接為病人提供更好的服務(wù)，技術(shù)含量應(yīng)越來(lái)越高”。我國(guó)2002年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定也明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷和治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。國(guó)外臨床藥師開(kāi)展的狀況 國(guó)外早在20世紀(jì)60年代就已開(kāi)始專業(yè)化臨床藥師的培養(yǎng)。在20世紀(jì)90年代，美國(guó)已有臨床藥師15 301人，成為醫(yī)師選藥和用藥的

2、參謀。美國(guó)作為臨床藥學(xué)的發(fā)源地，臨床藥學(xué)服務(wù)相當(dāng)廣泛，不僅深入醫(yī)院的各個(gè)科室，而且在養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)、家庭病床等社會(huì)保健機(jī)構(gòu)也在積極開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作。臨床藥師一般在早查房之前調(diào)閱分管病區(qū)病人近期的病歷記錄、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果，然后結(jié)合病人病情的發(fā)展，思考病人下一步的治療方案。查房時(shí)協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)每名病人的臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，對(duì)病人可能出現(xiàn)的ADR監(jiān)測(cè)以及所用藥物的相互作用進(jìn)行逐個(gè)討論。查房結(jié)束后，就查房中遇到的實(shí)際問(wèn)題查閱有關(guān)資料、書(shū)寫(xiě)用藥記錄、接受院內(nèi)外醫(yī)師或病人的電話咨詢等。藥師每個(gè)星期都會(huì)同醫(yī)生一起進(jìn)行病例討論，每個(gè)月由藥師組織信息交流會(huì)，向醫(yī)生提供最新的藥物信息。

3、國(guó)內(nèi)狀況 我國(guó)的臨床藥學(xué)工作于20世紀(jì)60年代開(kāi)始萌芽，至70年代末80年代初，一些大型綜合性醫(yī)院逐步開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作。經(jīng)過(guò)20多年的不懈努力，臨床藥學(xué)服務(wù)取得了良好的效果，但我國(guó)臨床藥師制度尚未建立，臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)多偏重于藥學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、ADR監(jiān)測(cè)以及合理用藥咨詢等，藥師深人臨床參與個(gè)體化用藥決策則很少。藥物監(jiān)測(cè)工作也大多局限于實(shí)驗(yàn)室，與臨床聯(lián)系不緊密，致使其不能充分發(fā)揮效能。臨床藥學(xué)沒(méi)有真正走向臨床。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部對(duì)55所醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)的有19家(占3455)，藥師參與臨床查房、會(huì)診的僅有9家(占1636)口。而且藥學(xué)服務(wù)的方式單一和落后，多數(shù)是面對(duì)面

4、的口頭咨詢和電話咨詢。目的 臨床藥師在廣義上是指在臨床各科室為患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)的藥師。狹義上則是指接受過(guò)系統(tǒng)高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育，具有高等醫(yī)藥院校大學(xué)本科臨床藥學(xué)專業(yè)或全日制藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)本科上學(xué)歷；具有扎實(shí)的現(xiàn)代臨床藥學(xué)專業(yè)理論知識(shí)與技能；具有醫(yī)學(xué)以及與醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、醫(yī)療文書(shū)知識(shí)與技能；具有參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、研究與實(shí)施合理用藥的知識(shí)與技能，并承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)技術(shù)工作的專業(yè)人員，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，取得的臨床藥師專業(yè)職稱。內(nèi)容臨床藥師的主要職責(zé)有：（1）臨床藥師有責(zé)任參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥

5、，使病人不受或減少與用藥有關(guān)的損害，深入臨床科室了解藥物應(yīng)用動(dòng)態(tài)，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)； 參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，對(duì)藥物治療提出建議；（2）臨床藥師有責(zé)任開(kāi)展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)；（3）臨床藥師有責(zé)任進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究?，F(xiàn)狀目前，我國(guó)的臨床藥師如何開(kāi)展臨床工作還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定和要求，不過(guò)臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師都有各自的社會(huì)責(zé)任，只有各盡所能，才能充分發(fā)揮自己在醫(yī)藥界的作用，從而為國(guó)家醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。 藥師深

6、入臨床的工作和任務(wù) 臨床用藥的合理性一直是醫(yī)院面臨的困難和問(wèn)題，用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致了大量的藥源性疾病的發(fā)生，輕則增加患者的痛苦，重則使人致殘，甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，世界各國(guó)住院病人的ADR發(fā)生率為1020，其中5死于嚴(yán)重的ADR。有資料顯示我國(guó)ADR發(fā)生率約為1030。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部ADR監(jiān)測(cè)中心推算，近幾年來(lái)，在每年住院的5 000多萬(wàn)人中與ADR有關(guān)的可達(dá)500多萬(wàn)人，而死于ADR的每年約有19萬(wàn)人 。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院對(duì)該院2003年度229例ADR報(bào)告分析發(fā)現(xiàn)，ADR發(fā)生率較高的分別是抗微生物藥、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)藥。藥師深入臨床的工作和任務(wù) 用藥不當(dāng)嚴(yán)重影響了治療效果，使一些疾病沒(méi)能

7、得到及時(shí)有效的治療。用藥不當(dāng)還增加了醫(yī)療費(fèi)用，造成國(guó)家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)損失。合理用藥成為社會(huì)關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，迫切要求藥師走進(jìn)臨床，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥，減少ADR的發(fā)生，提高疾病的治愈率，保證醫(yī)療的安全，減少醫(yī)療事故的發(fā)生和減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院臨床藥師工作計(jì)劃原因分析：原因分析：自從自從20092009年年1010月建立臨床藥師制度以來(lái)，臨床藥師經(jīng)過(guò)一月建立臨床藥師制度以來(lái)，臨床藥師經(jīng)過(guò)一個(gè)幾年的工作和學(xué)習(xí)，特別是個(gè)幾年的工作和學(xué)習(xí)，特別是1414年藥房托管以后，藥師才年藥房托管以后，藥師才有時(shí)間，參與臨床。在醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)及藥學(xué)查房過(guò)有時(shí)間，參與臨床。在醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)及藥學(xué)查房過(guò)

8、程中，發(fā)現(xiàn)了較多臨床不合理用藥的問(wèn)題：程中，發(fā)現(xiàn)了較多臨床不合理用藥的問(wèn)題：1、無(wú)適應(yīng)癥用藥、選用藥物不當(dāng)；2、用量、療程、時(shí)間間隔不合理；3、不恰當(dāng)合并用藥；4、無(wú)必要使用昂貴藥品；5、重復(fù)給藥；6、注射劑溶媒選擇不當(dāng)。 臨床藥師制定工作計(jì)劃1、開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、I類切口預(yù)防用藥點(diǎn)評(píng)等工作；2、建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度；3、進(jìn)行病區(qū)不合理醫(yī)囑分析；4、定期為臨床提供合理用藥宣傳資料；5、開(kāi)展用藥咨詢窗口，對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教；6、每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥分析。 臨床藥師實(shí)施工作計(jì)劃1、宣傳合理用藥，減少藥物不良反應(yīng) 針對(duì)臨床上遇到的常見(jiàn)用藥問(wèn)題,臨床藥師定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)

9、知識(shí)講座,宣傳合理用藥；2、進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑審核，避免潛在的藥物相互作用；3、進(jìn)行患者用藥教育，提高其依從性；對(duì)患者出院帶藥進(jìn)行用藥指導(dǎo)。 臨床藥師臨床檢查及結(jié)果 1、每星期2次和醫(yī)師下臨床查房，做好查房工作日志，對(duì)有疑問(wèn)或療效欠佳的用藥方案進(jìn)行進(jìn)一步的分析，查閱相關(guān)的資料、文獻(xiàn)，提出合理的建議。2、完成病例討論3份，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物的使用問(wèn)題（病案號(hào)201403638）；內(nèi)三科老年患者多重耐藥抗菌藥物使用問(wèn)題（病案號(hào)201403617）；外二科先天性上肢畸形術(shù)后抗菌藥物使用問(wèn)題（病案號(hào)201405872）?；仡櫺苑治隽宋以嚎咕幬锱R床使用過(guò)程中在不同病理狀態(tài)下的給藥方案效果的差異，

10、通過(guò)文獻(xiàn)的查閱、藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，為臨床抗菌藥物使用了有效地建議，也提高了臨床藥師自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)。臨床藥師臨床檢查及結(jié)果 3、查看醫(yī)囑140份（2014年3-5月），藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告整理17例（2014年1-5月），編寫(xiě)藥訊30期；針對(duì)處方、醫(yī)囑中不合理用藥的情況，如克林霉素磷酸酯注射液濃度、溶媒等，為臨床醫(yī)師做臨床用藥提示，得到了醫(yī)師的歡迎和肯定。4、高危藥品使用5、為臨床醫(yī)護(hù)提供藥物信息咨詢多次，其中包括藥物相互作用、溶媒的合理選擇、藥物動(dòng)力學(xué)等的方面的內(nèi)容，為促進(jìn)合理、安全用藥起到了重要的作用。臨床藥師臨床工作改進(jìn)及措施 1、進(jìn)一步深化臨床藥師工作制度，避免查房記錄流于形式，沒(méi)有深度。

11、2、要充分體現(xiàn)藥歷的真正內(nèi)涵，有對(duì)患者藥物治療方案的總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，而不是病歷的復(fù)制品。3、進(jìn)一步加大對(duì)患者患者的用藥宣教，提高患者用藥依從性，減少藥物的不良反應(yīng)，可以使藥物資源合理配置，藥學(xué)服務(wù)才能獲得更好的效果。臨床藥師臨床工作改進(jìn)及措施 4、藥師的地位和作用是相輔相成又相互制約的。有為才有位、有位更有為。發(fā)揮作用才可能有地位,有了地位才能更好地發(fā)揮作用。提升我們臨床藥師作用與地位的重中之重,是臨床藥師最大限度地發(fā)揮自身潛能,朝著促進(jìn)和提高合理用藥水平的方向堅(jiān)持走下去,不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和藥學(xué)服務(wù)水平。 總結(jié)內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議提出合理用藥的要求是：對(duì)癥開(kāi)藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害。（1985）WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是：（1987） 1）處方的藥應(yīng)為適宜的藥物 2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4