76個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握骨外科

1、1.骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷以及骨骺分離2.骨折成因：（1）直接暴力（2）間接暴力（3）累積性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠(yuǎn)距離行軍易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，稱為疲勞性骨折。3.根據(jù)骨折處皮膚和粘膜的完整性分類：閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。4.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類：（1）不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為：裂縫骨折青枝骨折：兒童（2）完全骨折：骨的完整性

2、和連續(xù)性全部中斷，按骨的折線方向及其形態(tài)可分為：橫行骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成3塊以上嵌插骨折：干骺端骨折壓縮性骨折：骨松質(zhì)如脊椎骨、根骨凹陷性骨折：顱骨骨骺分離5.骨折的臨床表現(xiàn)：（1）全身表現(xiàn)休克：出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折、多發(fā)性骨折發(fā)熱：血腫吸收或感染（2）局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙特有體征：畸形（縮短、成角或旋轉(zhuǎn)）、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感，具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。6.骨折早期并發(fā)癥：（1）休克（2）脂肪栓塞綜合癥（3）重要內(nèi)臟器官損傷：肝脾破裂肺損傷膀胱和尿道損傷直腸損傷（4）重要周圍組織損傷：重要血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊

3、髓損傷（5）骨筋膜室綜合癥7.骨筋膜室綜合癥：（1）定義：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群，最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。（2）發(fā)病機(jī)理：常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。（3）早期診斷標(biāo)準(zhǔn)：與創(chuàng)傷不相稱的疼痛壓痛明顯手指（腳趾）被動(dòng)牽拉痛。8.骨折晚期并發(fā)癥：（1）墜積性肺炎（2）壓瘡（3）下肢深靜脈血栓形成（4）感染（5）損傷性骨化：又稱骨化性肌炎（6）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（7）關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥（8）急性骨萎縮：又稱反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不

4、良，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂（9）缺血性骨壞死（10）缺血性肌痙攣：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，典型畸形是爪形手、爪形足。9.骨折愈合過(guò)程：三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期（2）原始骨痂形成期：一般約需48周（3）骨板形成塑形期：約需812周。10.骨折頸骨折、脛骨中下1/3處骨折、手舟狀骨骨折愈合慢，不愈合率高。11.骨折急救過(guò)程：搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)12.骨折急救目的：用最為簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。13.骨折治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療14.骨折復(fù)位類型：（1）解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)

5、了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱（2）功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響，15.開(kāi)放性骨折的處理原則：及時(shí)正確的處理傷口，盡可能的防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。16.清創(chuàng)時(shí)間：一般認(rèn)為在傷后68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，傷口絕大多數(shù)能一期愈合。17.骨折清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)：P737P73918.開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則：與開(kāi)放性骨折基本相同，治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。19.骨折延遲愈合：骨折經(jīng)治療，超過(guò)一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接，稱。X線片顯示為骨折端骨痂少

6、，輕度脫鈣，骨折線仍明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。20.骨折不愈合：骨折經(jīng)過(guò)治療超過(guò)一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。X線片顯示骨折端骨痂少，骨端分離，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉。臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，成為或骨不連接。21.骨折畸形愈合：即骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。可能由于骨折復(fù)位不佳，固定不牢固或過(guò)早的拆除固定，受肌肉牽拉、肢體重量和不恰當(dāng)負(fù)重影響所致。22.肩關(guān)節(jié)脫位分型：根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為前脫位、后脫位、上脫位及下脫位，以前脫位最為多見(jiàn)，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下。23.肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：患

7、者有以健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)方肩畸形Dugas征陽(yáng)性：將患側(cè)肘部貼緊胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，肘部無(wú)法貼近胸部。24.肱骨干骨折：合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)垂腕，手背橈側(cè)（虎口附近）皮膚感覺(jué)減退或消失。25.5P征：無(wú)痛、脈搏消失、皮膚蒼白、感覺(jué)異常、肌麻痹。26.兒童期肱骨髁上骨折：復(fù)位時(shí)，橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并了骨骺損傷，骨折愈合后可出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形，也可合并橈神經(jīng)和尺神經(jīng)炎。27.橈骨下端伸直型骨折（Colles骨折）臨床表現(xiàn)：典型畸形：側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形移位：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。28.髖關(guān)節(jié)脫位分型：按股骨頭脫位

8、后的方向問(wèn)為前、后、中心脫位，以后脫位最為常見(jiàn)。29.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征：患肢縮短、髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。30.頸干角：股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸之間形成的夾角，稱為為110140，平均127。31.股骨頸骨折按骨折線部位分類：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折。32.股骨頸骨折的體征：外旋畸形，一般在45到60之間。33.交叉韌帶的起止：前交叉韌帶：起自股骨髁間窩的外側(cè)面（即股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面），向前內(nèi)下方止于脛骨髁間嵴的前方后交叉韌帶：起自股骨髁間窩的內(nèi)側(cè)面（即肱骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面），向后下方止于脛骨髁間嵴的后方34.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的特殊檢查：側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：檢查側(cè)副韌帶有

9、無(wú)斷裂或扭傷抽屜試驗(yàn)：檢查交叉韌帶軸移試驗(yàn)：檢查交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。35.半月板損傷的特殊臨床表現(xiàn)：活動(dòng)時(shí)有彈響，有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。36.半月板損傷的特殊試驗(yàn)：過(guò)伸試驗(yàn)、過(guò)屈試驗(yàn)、半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、蹲走試驗(yàn)。37.脊柱的三個(gè)縱軸：前柱：椎體的前2/3，纖維環(huán)的前半部分，前縱韌帶中柱：椎體的后1/3，纖維環(huán)的后半部分，后縱韌帶后柱：后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，骨性神經(jīng)弓，棘上韌帶，棘間韌帶，關(guān)節(jié)突。38.脊柱骨折的急救搬運(yùn)：采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。平托法、滾動(dòng)法39.脊髓損傷的分類：按損傷部位和程度分為脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷40.截癱指數(shù)：脊髓損傷后各種

10、功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示。0代表功能完全正常或接近正常，1代表功能部分喪失，2代表功能完全喪失或接近完全喪失。一般記錄肢體自主運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及兩便的功能情況，相加后即為該病人的截癱指數(shù)。41.脊髓損傷并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)：中樞性高熱42.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)是骨盆骨折是最重要、簡(jiǎn)單、常用的查體方法。43.頸椎病分型：神經(jīng)根型頸椎?。鹤畛Ｒ?jiàn)，臂叢神經(jīng)/上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病：眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒、其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀。44.持續(xù)牽引：分為皮膚牽引和骨牽引。皮膚牽引是將寬膠布條或乳膠

11、海綿條粘貼在皮膚上或利用四肢尼龍泡沫套進(jìn)行牽引。骨牽引是用骨圓釘或不銹鋼針貫穿骨端松質(zhì)骨，通過(guò)螺旋或滑車裝置予以牽引。45.Monteggia骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，可因直接打擊暴力或間接傳達(dá)暴力引起。首先采用手法復(fù)位、夾板固定。46.Galeazzi骨折：即橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，可因直接打擊暴力或間接傳達(dá)暴力引起。首先采用手法復(fù)位、夾板固定。47.Smith骨折（橈骨下端屈曲型骨折）：又稱反Colles骨折，典型移位是近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位。48.Barton骨折：即橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，可因骨折的方式不同而發(fā)生橈骨關(guān)節(jié)背側(cè)骨折和腕關(guān)節(jié)

12、背側(cè)移位，或是橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。49.手的休息位：即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)。此時(shí)手內(nèi)在肌和外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸1015，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)半屈曲位，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲程度越大，各指尖指向腕舟骨結(jié)節(jié)。拇指輕度向掌側(cè)外展，其指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)橈側(cè)。50.手的功能位：是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸2025，輕度尺偏，拇指處于對(duì)掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈。其他手指略微分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈位，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲位置較一致。51.屈指肌腱斷裂該手指伸直角度加大；

13、伸指肌腱斷裂該手屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失；指深、淺屈肌腱斷裂該手指呈伸直狀態(tài)；掌指關(guān)節(jié)背側(cè)近端的伸肌腱斷裂掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位；近節(jié)指骨背側(cè)伸肌腱損傷近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈屈曲位：中節(jié)指骨背側(cè)的伸肌腱損傷手指末節(jié)屈曲呈錘狀指畸形。52.Allen試驗(yàn)：可檢查尺、橈動(dòng)脈通暢和兩者間吻合情況。方法：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈，不讓血流通過(guò)，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開(kāi)壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過(guò)，則全手迅速變紅。若放開(kāi)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。53.手外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救：止血：局部加壓包扎是

14、手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法。大血管損傷所致大出血才采用止血帶止血?jiǎng)?chuàng)口包扎：用無(wú)菌敷料或清潔布類包扎傷口，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或撒敷消炎藥物局部固定：就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬紙板等，固定范圍應(yīng)達(dá)腕關(guān)節(jié)以上。54.手外傷的治療原則：早起徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷，清創(chuàng)時(shí)盡可能修復(fù)深部組織，以便盡早恢復(fù)功能一期閉合創(chuàng)口正確術(shù)后處理，指間隔開(kāi)，植皮處適當(dāng)加壓包扎，肌腱等損傷修復(fù)后固定，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒血清。55.斷肢的急救：包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉(zhuǎn)送。離體斷肢的保存：斷肢用無(wú)菌或清潔敷料包好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內(nèi)，外周加冰塊保存。56.髖關(guān)節(jié)前脫位的手法復(fù)位以All

15、is法最為常用，病人仰臥手術(shù)臺(tái)上，術(shù)者握住傷側(cè)腘窩部位，使髖輕度屈曲與外展，并沿著股骨的縱軸做持續(xù)牽引；一助手立在對(duì)側(cè)以雙手按住大腿上1/3的內(nèi)側(cè)面與腹股溝處施加壓力。術(shù)者在牽引下做內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作，可以完成復(fù)位。57.Pauwells角：股骨頸遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂棘連線的夾角。大于50為內(nèi)收骨折，小于30為外展骨折。58.Bryant三角：在平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫水平線，構(gòu)成，在股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊較健側(cè)縮短。59.Nelaton線：在平臥位，由髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間劃線，為正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過(guò)此線之上，表明大專自由向上移位。60.股

16、骨干骨折移位方向：上1/3骨折：由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牽拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端由于內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用而向近端移位中1/3骨折：由于內(nèi)收肌群的牽拉，使骨折向外成角下1/3骨折：遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，使近端向前上移位形成縮短畸形。61.骨盆骨折并發(fā)癥：腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷：使會(huì)陰部撕裂的后果，女性常伴有陰道壁的撕裂神經(jīng)損傷：主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。62.周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙：呈弛緩性癱瘓，主動(dòng)運(yùn)

17、動(dòng)、肌張力和反射均消失，時(shí)間延長(zhǎng)可發(fā)生肌萎縮感覺(jué)功能障礙：皮膚感覺(jué)消失神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變：即自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)叩擊試驗(yàn)：既可幫助診斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后再生神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)情況。按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽(yáng)性，表示為神經(jīng)損傷部位；或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性則是神經(jīng)修復(fù)的表現(xiàn)神經(jīng)電生理檢查：肌電檢查和體感誘發(fā)電位對(duì)于診斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及修復(fù)情況有重要價(jià)值。63.握拳尺偏試驗(yàn)（Finkelstein試驗(yàn)）：握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為陽(yáng)性，可見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。64.伸肌腱牽

18、拉試驗(yàn)（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。有時(shí)疼痛可牽扯到前臂伸肌中上部。可見(jiàn)于肱骨外上髁炎。65.腕管綜合征：是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合癥中最常見(jiàn)的一種。66.肘管綜合征：是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過(guò)于又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。67.旋后肌綜合癥：是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合癥。68.梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合癥，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最多見(jiàn)。69.骨關(guān)節(jié)炎OA：（1）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病（2）治療：非藥物治療；藥物治療：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛），關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素；手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換術(shù)。