青霉素過敏反應及其搶救流程PPT參考課件

1、LOGO青霉素過敏反應及其搶救流程青霉素過敏反應及其搶救流程海南省人民醫(yī)院急診科海南省人民醫(yī)院急診科/急救中心急救中心何寧寧何寧寧1 了解青霉素的藥理作用、過敏反應了解青霉素的藥理作用、過敏反應的發(fā)生機制的發(fā)生機制掌握青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)掌握青霉素過敏反應的急救處置掌握青霉素過敏反應的急救處置流程流程課程目標課程目標2 青霉素（青霉素（G G）、普魯卡因青霉素）、普魯卡因青霉素苯唑西林、苯唑西林、氯唑西林氯唑西林 氨芐西林、阿莫西林、美洛西林氨芐西林、阿莫西林、美洛西林 臨床常用青霉素類抗生素臨床常用青霉素類抗生素3 青霉素的藥理作用青霉素的藥理作用是是-內酰胺

2、抗生素，主要是內酰胺抗生素，主要是在細胞繁殖期通過干擾細菌在細胞繁殖期通過干擾細菌細胞壁的合成起殺菌作用細胞壁的合成起殺菌作用 4 青霉素的藥理作用青霉素的藥理作用主要對敏感的革蘭氏陽性球主要對敏感的革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、螺旋菌、革蘭氏陰性桿菌、螺旋體等有抗菌作用體等有抗菌作用 5 青霉素的藥理作用青霉素的藥理作用是溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈是溶血性鏈球菌感染、肺炎鏈球菌感染的首選藥物球菌感染的首選藥物 6 青霉素過敏反應青霉素過敏反應(型型 )的發(fā)生機制的發(fā)生機制與青霉素有關的與青霉素有關的 （初次）（初次） 機體機體 +組織蛋白組織蛋白 全抗原全抗原 IgE變應原（半抗原）變應原（

3、半抗原） （再次）（再次）相同的變應原相同的變應原 肥大細胞、嗜堿性粒細胞肥大細胞、嗜堿性粒細胞 活性介質釋放活性介質釋放 組胺、激肽、慢反應物質組胺、激肽、慢反應物質 白三烯白三烯 CSRS-A 血管擴張血管擴張 支氣管擴張加劇支氣管擴張加劇 毛細血管通透性增高毛細血管通透性增高 平滑肌痙攣平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克7 青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素的毒性較低，最常見的不良青霉素的毒性較低，最常見的不良反應是過敏反應反應是過敏反應 多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的病人偶見初次用藥的病人 8

4、 青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素青霉素過敏反應過敏反應皮膚過敏反應皮膚過敏反應血清樣反應血清樣反應過敏性休克過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀中樞神經系統(tǒng)癥狀其它過敏反應其它過敏反應9 主要表現(xiàn)為蕁麻主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎生剝脫性皮炎 青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應皮膚過敏反應10 11 青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)用藥后用藥后714天出現(xiàn)天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、病相似，有發(fā)熱、關節(jié)腫痛、皮膚瘙關節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹

5、、全身癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大和腹痛淋巴結腫大和腹痛等癥狀。等癥狀。血清樣反應血清樣反應12 13 青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)過敏性休克過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min內達高峰，內達高峰，有的甚至呈閃電樣有的甚至呈閃電樣發(fā)作。發(fā)作。14 過敏性休克過敏性休克1 1）呼吸系統(tǒng)癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀 由于喉頭水腫、支氣管痙攣，由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2 2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 由于周圍血管擴張導致有效由于周圍血管擴張導致有效

6、循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫紺，脈搏細弱，血壓下降。脈搏細弱，血壓下降。3 3）中樞神經系統(tǒng)癥狀）中樞神經系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧，可表現(xiàn)因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4 4）其他過敏反應表現(xiàn)）其他過敏反應表現(xiàn) 可能有蕁麻疹，惡心、可能有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。嘔吐、腹痛與腹瀉等。 青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)15 青霉素過敏性休克的鑒別診斷青霉素過敏性休克的鑒別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經過休息、平臥或多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經過休息、

7、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。 多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經平臥多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經平臥后好轉。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快后好轉。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。恢

8、復，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。 迷走性暈厥迷走性暈厥 血管性水腫血管性水腫 低血糖性暈厥低血糖性暈厥 16 1、立即停用青霉素，就地搶救、立即停用青霉素，就地搶救 2、立即給予、立即給予0.1%腎上腺素腎上腺素 0.5-1ml皮下或皮下或肌注，小兒每次肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。 使病人平臥或取頭低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬動，使病人平臥或取頭低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬動，并建立兩條靜脈通道。并建立兩條靜脈通道。1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注）肌注0.1%腎上腺素腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲

9、效；，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可根據病情每如效果不佳，可根據病情每5-10min重復注射重復注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素亦可給腎上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有?。┠I上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。青霉素過敏反應的急救處置青霉素過敏反應的急救處置17 3、改善缺氧癥狀、改善缺氧癥狀 4、應用腎上腺皮質激素、應用腎上

10、腺皮質激素 吸氧，保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時，應用呼吸興奮吸氧，保持呼吸道通暢。呼吸受抑制時，應用呼吸興奮劑，必要時氣管內插管進行機械輔助通氣；喉頭水腫、支氣劑，必要時氣管內插管進行機械輔助通氣；喉頭水腫、支氣管痙攣者，可用氨茶堿管痙攣者，可用氨茶堿0.2-0.5g或克喘定或克喘定250mg加入加入10%-50%葡萄糖葡萄糖20-40ml緩慢靜注；喉頭水腫引致窒息者，應盡快緩慢靜注；喉頭水腫引致窒息者，應盡快行氣管切開。行氣管切開。 有減少免疫反應活性介質釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支有減少免疫反應活性介質釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉。常用：地塞米松氣管痙攣、喉

11、頭水腫、休克好轉。常用：地塞米松10-20mg靜靜注或氫化可的松注或氫化可的松200-500mg加入加入5%-10%葡萄溏葡萄溏500ml靜滴。靜滴。 青霉素過敏反應的急救處置青霉素過敏反應的急救處置18 5、抗組胺類藥物的應用、抗組胺類藥物的應用 6、補充血容量、補充血容量如異丙嗪如異丙嗪25-50mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提

12、高有效血容量，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。青霉素過敏反應的急救處置青霉素過敏反應的急救處置19 7、升壓藥的應用、升壓藥的應用 9、防止并發(fā)癥、防止并發(fā)癥 盡可能使血壓（收縮壓）維持在盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以，以保證重要臟器的血流灌注。如經上述處理血壓仍不回升保證重要臟器的血流灌注。如經上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml靜脈點滴。靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏、心臟停搏青霉素過敏反應的急救處置青

13、霉素過敏反應的急救處置立即心肺復蘇立即心肺復蘇20 青霉素過敏青霉素過敏搶救流程搶救流程21 特別提示：特別提示：使用青霉素的注意事項使用青霉素的注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應有哪些的反應有哪些備齊急救藥品、儀器備齊急救藥品、儀器不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）注射前：注射前：22 特別提示：特別提示：使用青霉素的注意事項使用青霉素的注意事項皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴密觀察嚴密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥、更換液體，一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥、更