聲帶息肉護(hù)理查房-五官科PPT參考課件

1、聲帶息肉患者的護(hù)理查房 2017.04 五官科 張彥玲一、聲帶息肉的介紹二、查房患者的介紹三、護(hù)理程序四、健康教育目錄目錄第一部分：聲帶息肉的介紹聲帶的解剖位置概 念 聲帶息肉（聲帶息肉（polyp of vocal cord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，也可為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見疾病。病因和發(fā)病機(jī)制 1.多因發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度導(dǎo)致，發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度導(dǎo)致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。 2.長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)本病。 3.繼發(fā)于上呼吸道感染。 病病 理理 聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細(xì)胞，

2、形成白色或粉紅色橢圓形腫物。 由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。聲帶息肉的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)是聲音嘶啞，聲嘶程度與息肉大小和部位有關(guān)，息肉大者聲嘶重，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對發(fā)聲影響小。 聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。感冒后會(huì)加重。輔助檢查喉鏡檢查： 一側(cè)聲帶前、中1/3交界處有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂、也可廣基。 聲帶息肉一、一、 一般治療一般治療 二、二、 藥物治療藥物治療三、三、 手術(shù)治療手術(shù)治療一般治療 藥物治療 臨床常用藥物 金嗓清音丸 60丸 bid 金嗓散結(jié)丸 6

3、0丸 bid目前，常用的手術(shù)方法主要有以下兩種局麻電子喉局麻電子喉鏡、纖維喉鏡、纖維喉鏡或間接喉鏡或間接喉鏡下切除術(shù)鏡下切除術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法t全麻支撐喉全麻支撐喉鏡下切除術(shù)鏡下切除術(shù)目前我科采用的術(shù)式目前我科采用的術(shù)式全麻支撐喉全麻支撐喉鏡下聲帶息鏡下聲帶息肉摘除術(shù)肉摘除術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥1出血出血3舌體麻木舌體麻木2窒息窒息 第二部分：查房患者的介紹患者信息 床號：7床 姓名：吳艷玲 性別：女 年齡：45歲 入院診斷：聲帶息肉（雙） 入院日期：2017年3月25日 手術(shù)日期：2017年3月29日 術(shù)式：全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù) 主治醫(yī)生：吳艷紅 責(zé)任護(hù)士：劉杰 現(xiàn)病史 患者2年前受涼后出

4、現(xiàn)聲音嘶啞，呈間歇性，喝水或休息后好轉(zhuǎn)；無發(fā)熱、頭暈、咽喉疼痛、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、吞咽不暢及疼痛；患者一直未做治療。3個(gè)月前患者大哭后出現(xiàn)聲音嘶啞加重，感說話費(fèi)力，偶有咳嗽，無發(fā)熱、頭暈，無胸痛、呼吸困難，無吞咽不暢及疼痛。為求系統(tǒng)診療遂來我院，門診給予相關(guān)檢查后以聲帶息肉收入住我科?；颊咦曰疾∫詠恚话闱闆r較好，精神可，飲食睡眠佳，二便無明顯異常，體重?zé)o明顯下降。相關(guān)病史既往史：既往史：有子宮肌瘤病史20余年，一直未做治療；10年前曾行結(jié)扎手術(shù)；有反復(fù)腹痛病史，未做檢查。無高血壓、糖尿病史；無肝、心、腎、肺等病例史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染疾病史，無外傷史、無輸血史、無藥物過敏史、無

5、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史個(gè)人史：生于原籍，無疫病、疫區(qū)接觸史，無煙酒不良嗜好。婚姻史：婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡28歲。生育史：生育史：月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)量一般，無痛經(jīng)史。適齡婚育，育有1子1女，配偶及子女均體健。家族史：家族史：否認(rèn)家族中有遺傳性、傳染性疾病史。聲帶息肉主要術(shù)前檢查及臨床治療電子喉鏡檢查治療靜脈輸液靜脈輸液： 1. 替硝唑 100ml 2. 0.9%NS 250ml 頭孢噻肟3.0g QDQD 霧化吸入 布地奈德 1mg 霧化吸入 bid 第三部分：護(hù)理程序評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)護(hù)理評估健康史健康史1身體狀況身體狀況2輔助檢查輔助檢查3心理心理 社會(huì)狀況社會(huì)狀況4聲

6、帶手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前術(shù)前診斷：焦慮診斷：焦慮-與環(huán)境陌生有關(guān)與環(huán)境陌生有關(guān)（2017.32017.3.2.25 5）目標(biāo)：患者目標(biāo)：患者焦慮程度減輕措施：措施： 1.簡要介紹病室環(huán)境，并告知科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。 2.為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。 3.與患者進(jìn)行親切交談，積極答復(fù)患者提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。（2017.32017.3.2.26 6）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者焦慮程度減輕， 病人已經(jīng)適應(yīng)環(huán)境。 診斷：焦慮診斷：焦慮-與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（2017.32017.3. .2525）目標(biāo)：目標(biāo)：焦慮程度減輕措施：措施： 4.耐心講解

7、手術(shù)過程及手術(shù)的基本特點(diǎn)，解除焦慮。 5.協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查。 6.為患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療；（2017.32017.3. .2626）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者焦慮程度減輕，知曉手術(shù)相關(guān)知識， 術(shù)前情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。 知識缺乏知識缺乏 ：缺乏自我保健知識和信息。：缺乏自我保健知識和信息。 （2017.3.252017.3.25）目標(biāo)：目標(biāo)：病人及家屬了解聲帶息肉手術(shù)前的相關(guān)知識。措施：措施： 1.聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切，但手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心理，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)、

8、方法等。2.術(shù)前晚做好個(gè)人衛(wèi)生如洗頭、剪指甲、沐浴及更換清潔衣褲。3.按要求術(shù)前禁食禁飲。4.術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓。5.進(jìn)入手術(shù)室前，遵醫(yī)囑用藥，囑病人排空大小便。取下義齒、眼鏡、手表、首飾等。（2012017 7. .3 3. .2626）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者及家屬充分掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識聲帶手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后術(shù)后 知識缺乏知識缺乏 ：缺乏疾病和相關(guān)知識。：缺乏疾病和相關(guān)知識。 （2012017 7. .3 3. .2626）目標(biāo)：目標(biāo)：病人及及家屬了解聲帶息肉手術(shù)后的相關(guān)知識。措施：措施： 1. 全麻術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。2.密切觀察出血情況：如

9、唾液中混有少量血絲或血液，不用處理；如持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.3.聲帶息肉摘除術(shù)后禁聲兩周禁聲兩周，使聲帶休息，利于恢復(fù)。（2017.3.26）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者及家屬了解并掌握相關(guān)知識請勿將口請勿將口中分泌物中分泌物咽下咽下 診斷：疼痛診斷：疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān) （2017.32017.3. .2626）目標(biāo)：目標(biāo)：患者疼痛減輕措施：措施： 1.分散患者注意力 2.手術(shù)6小時(shí)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、 減輕疼痛； （2017.3.26）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者疼痛減輕 （2017.3.27）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：患者無疼痛 診

10、斷：有出血的危險(xiǎn)診斷：有出血的危險(xiǎn)-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （2017.32017.3. .2626）目標(biāo)：目標(biāo)：患者未見出血措施：措施： 1.全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。 2.嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，記錄口內(nèi)分泌物的顏色及量。 （2017.3.26）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：無出血發(fā)生（2017.3.27）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：無出血發(fā)生（2017.3.28）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：無出血發(fā)生 診斷：有窒息的危險(xiǎn)診斷：有窒息的危險(xiǎn)與全麻未清醒及口內(nèi)血腫形成有關(guān)與全麻未清醒及口內(nèi)血腫形成有關(guān) （2017.32017.3. .2626） 目標(biāo)：目標(biāo)：患者未出現(xiàn)窒息 措施：措施： 1.全麻未清醒

11、時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后可適當(dāng)抬高床頭； 2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色； 3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口處形成血腫。 （2012017 7. .3 3. .2626） 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：無窒息發(fā)生 （2012017 7. .3 3.2.27 7） 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：無窒息發(fā)生 （2012017 7. .3 3. .2828） 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：無窒息發(fā)生 診斷：診斷：有跌倒墜床的危險(xiǎn)有跌倒墜床的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān)與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān) （2017.32017.3. .2626）目標(biāo)：目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒墜床措施：措施： 1.全麻未清醒時(shí)將床

12、檔拉起，防止墜床； 2.全麻清醒后，可下床活動(dòng)時(shí)，囑患者先坐在床邊，再由家屬扶下床； 3.告知患者及家屬床頭燈、床檔、呼叫器使用方法； 4.保持床邊及周圍環(huán)境寬敞無雜物堆放。 5.穿防滑鞋，勿赤腳行走。（2012017 7. .3 3. .2626）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生墜床（2012017 7. .3 3.2.27 7）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生墜床（2012017 7. .3 3. .2828）護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：未發(fā)生墜床第四部分:健康教育飲食飲食 1.1.術(shù)后六小時(shí)禁食術(shù)后六小時(shí)禁食2.2.六小時(shí)后傷口無明顯滲血可開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食。六小時(shí)后傷口無明顯滲血可開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食。避免喝酸性果汁及進(jìn)食辛辣刺激性食物。避免喝酸性果汁及