腫瘤痛的充分鎮(zhèn)痛PPT參考課件

1、腫瘤患者的充分鎮(zhèn)痛腫瘤患者的充分鎮(zhèn)痛中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 麻醉疼痛科麻醉疼痛科張勁軍張勁軍1 新診斷患者新診斷患者早期治療早期治療進(jìn)展期進(jìn)展期25%25%33%33%75%75%癌痛是各期腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀癌痛是各期腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀NCCN Adult Cancer Pain, 2014(Version 1). Available at: 2癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀癌癥患者疼痛控制現(xiàn)狀 2012年，F(xiàn)isch MJ等在JCO雜志發(fā)表前瞻性調(diào)查研究，對(duì)居住在美國(guó)的3123例腫瘤患者疼痛發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行調(diào)查在3023例腫瘤患者中，67%的患者

2、有疼痛或使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物在2026例腫瘤患者中，33%的患者鎮(zhèn)痛不充分在中重度癌痛患者中，41%的患者未使用過(guò)阿片類藥物20%的重度癌痛患者未使用過(guò)任何鎮(zhèn)痛藥物Fisch MJ, et al. J Clin Oncol. 2012, 30(16): 1980-8.320092009年廣東省年廣東省3030家醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研顯示：家醫(yī)院市場(chǎng)調(diào)研顯示： 疼痛疼痛控制現(xiàn)狀不理想控制現(xiàn)狀不理想調(diào)研問(wèn)題：您治療后的中重度癌痛患者，各有多少患者分別達(dá)到完全緩解，部分緩解和基本無(wú)緩解？完全緩解：疼痛減輕程度在完全緩解：疼痛減輕程度在75%75%及以上的及以上的部分緩解：疼痛減輕程度為部分緩解：疼痛減輕程度為25-

3、75%25-75%，基本無(wú)緩解基本無(wú)緩解: :減輕程度減輕程度=25% = 疼痛疼痛3 3分分 或者夜間有一次爆發(fā)痛，我們都應(yīng)該給予加量或者夜間有一次爆發(fā)痛，我們都應(yīng)該給予加量17 癌痛患者充分鎮(zhèn)痛關(guān)鍵因素醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視阿片類藥物的滴定足量應(yīng)用阿片類藥物難治性疼痛的處理18 1.1.提高醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視度提高醫(yī)生對(duì)癌痛治療的重視度加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與宣教加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與宣教臨床醫(yī)生要掌握各種癌痛治療指南進(jìn)展臨床醫(yī)生要掌握各種癌痛治療指南進(jìn)展癌痛規(guī)范治療流程與方法要熟練掌握癌痛規(guī)范治療流程與方法要熟練掌握對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)治療理念要不斷更新對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)治療理念要不斷更新“癌痛規(guī)范

4、化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房”推動(dòng)了癌痛規(guī)范治療的進(jìn)展推動(dòng)了癌痛規(guī)范治療的進(jìn)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房癌痛規(guī)范化治療示范病房”的建立也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)的建立也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)持續(xù)地對(duì)患者以及患者家屬的宣教提高全民認(rèn)識(shí)和治療的依從性持續(xù)地對(duì)患者以及患者家屬的宣教提高全民認(rèn)識(shí)和治療的依從性19 2.阿片類藥物滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的藥物劑量20 鹽酸羥考酮緩釋片滴定實(shí)施鹽酸羥考酮緩釋片滴定實(shí)施疼痛的評(píng)估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mg Q12h OXY4-6分10mg Q12h OXY前24h阿片藥物總量換算成OXY，給1/2量疼痛再評(píng)估用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每

5、次的給藥劑用即釋嗎啡處理爆發(fā)痛，每次的給藥劑量為第量為第1天天OXY給藥量的給藥量的10%-20%等效等效量量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量給藥疼痛再評(píng)估*OXY：奧施康定：奧施康定第1天24h OXY劑量劑量+24h處理爆發(fā)痛劑量處理爆發(fā)痛劑量第2天21 Ferrarese F, Ther Clin Risk Manag. 2008, 4(4):665-72.3.3.足量應(yīng)用阿片類藥物。足量應(yīng)用阿片類藥物。平均NRS評(píng)分疼痛得到緩解的患者比例 (%)足量應(yīng)用奧施康定片，疼痛緩解患者比例增加81.9%，平均NRS評(píng)分降低4.96分意大利一項(xiàng)開(kāi)放性、多中心研

6、究， 入選227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，觀察足量奧施康定對(duì)疼痛未緩解患者可能的益處。采用NRS對(duì)疼痛控制情況進(jìn)行評(píng)估。轉(zhuǎn)換足量奧施康定的平均劑量為221.84mg/d，疼痛得到緩解的劑量滴定時(shí)間為3-4天，研究治療持續(xù)時(shí)間平均為37.24天。NRS：數(shù)字評(píng)分法轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片前轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片后轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片前轉(zhuǎn)換為足量奧施康定片后5010051022 骨轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)病理性疼痛阿片類藥物+輔助治療藥物Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop urg.2002;10(2):117-29.Gammaitoni et al. J Clin Pharm

7、acol. 2003;43(3):296-304.4.4.難治性疼痛處理：輔助用藥難治性疼痛處理：輔助用藥 輔助用藥目的輔助用藥目的增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果治療并發(fā)癥降低鎮(zhèn)痛治療相關(guān)的不良反應(yīng)23 常用輔助治療藥物種類常用輔助治療藥物種類骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛抗抑郁藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類藥物王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 199724 常用輔助治療藥物用法常用輔助治療藥物用法皮質(zhì)類固醇 地塞米松16-96mg口服/靜脈腦轉(zhuǎn)移和硬膜外脊髓壓迫 強(qiáng)的松40-100mg口服抗驚厥藥物 卡馬西平200-1600mg口服神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛 苯妥英300-500mg口服抗抑郁藥物 阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛 丙米嗪20-100mg口服局麻藥 利多卡因5mg/kg皮下/靜脈神經(jīng)源性疼痛 美西律450-600mg口服王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻