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文檔簡介

1、SC1 滑膜結(jié)締組織軟骨化生性疾病,為良性滑膜病變,具有自限性,少見;可發(fā)生于滑膜任何部位,好發(fā)于大關(guān)節(jié)腔內(nèi),也可發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍以及腱鞘,少累及關(guān)節(jié)腔外;多發(fā)于20-50歲人群,男性多于女性,幼年及老年患者罕見;以關(guān)節(jié)滑膜組織及關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成軟骨結(jié)節(jié)或游離體為主要特征。2 確切發(fā)病機(jī)制尚不明確,大多數(shù)學(xué)者支持滑膜結(jié)締組織軟骨化生學(xué)說;原發(fā)性SC無明顯誘因繼發(fā)性SC多繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、感染和骨關(guān)節(jié)炎3 滑膜增生、軟骨化生和游離體形成是SC主要病理學(xué)改變;Milgrm根據(jù)SC組織學(xué)改變分期:1期(滑膜內(nèi)期):滑膜增生、充血,滑膜結(jié)締組織軟骨化生,但無游離體存在;2期(過渡期):滑膜增生、充血,滑膜結(jié)

2、締組織軟骨化生,同時(shí)形成游離體;3期(靜止期):游離體形成,但滑膜無明顯增生。4 5 起病隱匿,發(fā)展緩慢,病程可達(dá)數(shù)年;臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位、病變階段、嚴(yán)重程度和合并病變有關(guān),早期可無明顯癥狀;發(fā)生于關(guān)節(jié)腔內(nèi)SC一般表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,腫塊、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)絞索,有時(shí)體表可以觸及活動(dòng)腫塊。6 關(guān)節(jié)間隙內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍可見大小形態(tài)相似或不同的高密度結(jié)節(jié),密度多不均,典型表現(xiàn)為同心圓狀(中心密度低、周圍環(huán)狀高密度);在軟骨小體鈣化或骨化至一定程度之前,無法顯示病變,對SC1期診斷 無明顯幫助。7 關(guān)節(jié)周圍滑膜不均勻增厚,密度相對較高,邊緣可見小結(jié)節(jié)狀改變,密度或不均、略高,提示早期滑膜軟骨瘤病征象

3、;無法顯示尚未鈣化結(jié)節(jié),不利于早期診斷。8 對游離體及滑膜病變具有特征性;游離體以軟骨成分為主時(shí)大多數(shù)T1/T2中等信號,部分邊緣低信號,周圍等信號;以骨性成分為主時(shí),鈣化T1/T2低信號,骨化T1高信號/T2中等信號;增強(qiáng)可見兩種結(jié)節(jié)表面均有環(huán)狀強(qiáng)化,此為SC特征性表現(xiàn);滑膜顯示不同程度增厚:局限性增厚,T1/T2低或等信號;彌漫性增厚,T2可高信號;增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;對早期診斷有意義。9 10 11 表淺型:微小型、普通型,微小型表現(xiàn)為細(xì)小的軟骨小體,附著于增生滑膜表面,數(shù)目較多;普通型游離體較大,與滑膜相連,滑膜不同程度增生;深部型:局限滑膜增生,呈草叢狀,氣腫埋藏多個(gè)游離體;游離體型:多

4、個(gè)游離體或散在分布,或聚集于關(guān)節(jié)某個(gè)部位,滑膜病變趨于正常。對SC診斷及鑒別診斷尤其重要作用。12 13 1、病理組織學(xué)檢查顯示滑膜結(jié)蹄組織軟骨化生;2、直視下存在懸垂型軟骨小體和游離體,說明游離體來源于滑膜。具備以上條件之一即可確診。14 骨關(guān)節(jié)炎:多見于老年人;關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較小,且無典型環(huán)形鈣化影;關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄比較明顯剝脫性軟骨炎:軟骨面缺損,游離體為軟骨成分,不規(guī)則,壞死骨片信號降低,骨髓水腫部分壓脂像可見周圍大片狀高信號;15 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎:T1、T2雙低信號結(jié)節(jié)病變,游離體呈紅棕色或黃褐色,病理檢查可見含鐵血黃素沉著。16 SC雖屬自限性疾病,但可引起嚴(yán)重癥狀,甚至關(guān)節(jié)絞索,而且游離體長期刺激可以引起關(guān)節(jié)軟骨、骨、半月板、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變化,促進(jìn)關(guān)節(jié)脫變;具有惡變?yōu)檐浌侨饬龅膬A向,惡變率5%;早期手術(shù)治療,關(guān)

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