血液透析中心靜脈導管參考幻燈片

1、血液透析中心靜脈導管血液透析中心靜脈導管XXXX醫(yī)院透析室XXXX年XX月 姓名：XXX1 血管通路的分類臨時性血管通路： 動靜脈直接穿刺、中心靜脈臨時導管永久性血管通路： 自體動靜脈內(nèi)瘺、移植動靜脈內(nèi)瘺半永久性血管通路： 帶Cuff的中心靜脈插管2 中心靜脈導管是各種血液凈化治血管通路之一主要包括單腔、雙腔、三腔、四腔導管。目前雙腔導管最常用，導管置入的部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。中心靜脈導管3 A: 單腔導管單腔導管 B C E : 不同類型雙腔導管不同類型雙腔導管 D: 帶擴張器單腔導管帶擴張器單腔導管4 中心靜脈臨時導管中心靜脈臨時導管置管術(shù)適應(yīng)癥中心靜脈臨時導管置管術(shù)禁忌癥

2、無絕對禁忌癥 相對禁忌癥為：1.廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障礙4.患者不合作5 中心靜脈長期導管中心靜脈長期導管置管術(shù)禁忌癥無絕對禁忌癥：1.手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤2.患者不能配合，不能平臥3.患者有嚴重出血傾向4患者存在頸內(nèi)靜脈解剖5.既往在預定插管血管有血栓形成史、外傷或血管外科手術(shù)史中心靜脈長期導管置管術(shù)適應(yīng)癥1.肢體血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者2.心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者3.部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹膜透析或短期可以腎移植，用血液透析過度，可選擇長期導管作為血管通路4.病情較重，或合并有其他系統(tǒng)

3、的嚴重疾患，預期生命有限的患者6 中心靜脈留置導管連接1.準備碘伏消毒消毒棉簽和醫(yī)用垃圾帶,協(xié)助患者戴口罩2.打開靜脈導管外層敷料3.患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導管下4.取下靜脈導管內(nèi)層敷料，將導管放于無菌治療巾上5.分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾上6.先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽7.分別消毒導管接頭8.使用5ml注射器回抽導管內(nèi)封管肝素，回抽血量為動、靜脈管各2ml-4ml左右，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，然后使用20ml空針抽吸兩側(cè)官腔，觀察血流情況，如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器推注管腔。9.根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑肝素（使用

4、低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)10.醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)7 注意事項 嚴格無菌操作 注意消毒范圍 雙消毒 減少導管管口暴露時間8 肝素封管操作步驟注意事項1.具體容量應(yīng)注意所用導管動靜脈端管壁表面的標記，為是肝素充滿整個管腔，建議實際封管劑量比標記容量多0.10.2ml2.用脈沖注入式方法，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔呈正壓狀態(tài)，避免血液反流至管腔中形成凝血塊9 導管溶栓及感染的護理措施溶栓 確認導管不通：打開肝素小帽，抽吸不暢或完全不能抽出，經(jīng)反復調(diào)整導管位置無 效；明確抽吸出凝血塊。 將導管內(nèi)殘存液體抽出，嚴禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體。 DOQI溶栓治

5、療的建議： 尿激酶5000U/ml注入導管，鉗夾保 留5min，每隔5min抽吸回血一次，持續(xù)約30分鐘。感染 根據(jù)管腔內(nèi)容量，注入等體積尿激酶（每1ml生理鹽水含尿激酶500010000單位）；等待30分鐘后回抽；若仍欠通暢可重復上述操作 溶栓前，做好搶救準備，嚴密觀察病人生命體征，有無胸悶憋氣呼吸困難等臨床表現(xiàn)。原則嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，簽定知情同意書嚴格無菌操作，確保安全嚴禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，避免血栓脫落導致栓塞尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，導管內(nèi)用量準確10 并發(fā)癥的處理1、血流量不足原因：留置導管位置不良、管腔貼壁處理：放置中心靜脈導管后拍胸片，檢查留置導管的位置，必要時采用超聲引導穿刺貼壁現(xiàn)象處理：改

6、變患者體位，指導患者輕咳；關(guān)閉透析機血泵；將導管旋轉(zhuǎn)180度；開啟血泵，緩慢提高流速；必要時將動靜脈管路反接。2、滲血及血腫原因：穿刺中傷及動脈系統(tǒng)或損傷小血管、皮膚松馳插管處滲血處理：對于血腫直接壓迫，壓迫時間取決于患者的凝血功能，最好當天不透析并注意抗凝劑的使用。對于滲血局部可敷云南白藥或加壓止血。3、血栓留置導管血栓形成處理：規(guī)范的封管和溶栓的方法4、脫落頸內(nèi)靜脈留置導管過程中常見的并發(fā)癥更換導管敷料時，必須動作輕柔，并觀察導管固定縫線是否斷開或切開皮膚，如果斷開應(yīng)報告醫(yī)生立即固定。同時囑患者避免在局部進行大幅度動作加強宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部或腹股溝活動范圍，以防脫

7、落，一旦發(fā)生脫落，應(yīng)立即拔管，采用壓迫止血法止血，絕不能將導管送回血管內(nèi)11 并發(fā)癥的處理感染是血透患者最主要和最常見的并發(fā)癥之一，同時也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因，死亡率為15%38%。導管感染發(fā)生率高低與護理質(zhì)量密切相關(guān)。根據(jù)感染的部位分為：出口感染、皮下隧道感染、菌血癥、全身感染主要危險因素：糖尿病、外周血管動脈粥樣硬化、有菌血癥史者、鼻腔攜帶金葡菌、置管時間長、使用尿激酶溶栓、出口處感染導管感染的預防措施：置管前嚴格消毒皮膚、采用帶滌綸套的硅管、采用涂有抗生素的導管、每次更換敷料時在導管出口處涂抗菌軟膏、用干紗布作敷料、限制非硅膠管的留置時間(2 周）、導管使用時嚴格遵循無菌操作、鼻部攜帶金葡菌的清除、透析結(jié)束后使用抗菌素封管每次透析時檢查導管