危急值演示文稿PPT參考幻燈片

1、重癥檢查指標重癥檢查指標的觀察與分析的觀察與分析王麗娜王麗娜1 “危急值”（CriticalValues）是指當這種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。2 危急值報告制度危急值報告流程危急值項目和范圍 3 為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全、杜絕病人意外發(fā)生特制定本制度。4 各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現“危急值”后應立即報告患者所在臨床科室，不

2、得瞞報、漏報或延遲報告并詳細做好相關記錄。 臨床科室接到“危急值”報告后應立即采取相應措施搶救病人生命保障醫(yī)療安全。臨床科室需將接電話人員的姓名告知報告人員。 “危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。 “危急值”報告科室包括檢驗科、輸血科、影像科、超聲科、電生理科等醫(yī)技科室。 危急值的定義進行不定期的修正或更改5 一、醫(yī)技科室危急值報告操作流程醫(yī)技科室危急值報告操作流程 當檢查結果出現“危急值”時檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下立即復查結果，與第一次結果吻合無誤后檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在檢查危

3、急值結果登記本上詳細記錄記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、報告時間min、報告人、備注等項目并將檢查結果發(fā)出。6 臨床科室危急值報告操作流程臨床科室危急值報告操作流程 1、臨床科室醫(yī)護人員接到“危急值”報告后在檢查危急值結果登記本上做完記錄，必須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于2小時內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。 2、臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告后如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致

4、或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”并在報告單上注明“已復查”。報告與接收均遵循“誰報告接收誰記錄”的原則。7 輔檢科室發(fā)現并確認危急值 電話通知相關病區(qū) 值班人員接收電話報告并記錄 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 需會診討論 迅速采取相應措施 上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務科 決定方案、采取措施 記錄處置細節(jié)8 檢驗 “危急值”心電圖“危急值”影像檢查“危急值”超聲檢查“危急值”輸血科“危急值” 9 項項 目目 單位單位 范圍范圍 危險性危險性血紅蛋白（Hb)男120-160女110-150 g/L 50 200大量失血，各種貧血，白血病RBC增多,紅白血病？肺心??？ 白細胞 （

5、WBC)4.010.0 109/L 2.5 50有引發(fā)致命性感染的可能急性白血病的可能 血小板 (PLT) 100300 109/L 30 500嚴重的出血傾向（再障白血病化療PLT減少性紫癜慢粒，原發(fā)性PLT增多，脾切除術后10 項項 目目單單 位位范范 圍圍危危 險險 性性 凝血酶原時間凝血酶原時間 (PT:1214S)(PT:1214S)秒(S)820高凝狀態(tài)嚴重的出血傾向活化部分凝血活酶時間 (APTT:3243S)秒(S)60縮短嚴重的出血傾向(溶栓除外）血液高凝血狀態(tài) D2聚體 （200 ug/L) ug/L1500高凝狀態(tài)、嚴重的DIC。（溶栓治療時不作為危急值） 纖維蛋白原 (

6、Fg:24g/L) g/L1.0增高 纖溶亢進、DIC、重癥肝病糖尿病、急性感染、休克大手術后、惡性腫瘤 等以及血栓前狀態(tài)11 項目項目 單位單位 范圍范圍 危險性危險性 鈉Na(135145)mmol/L120 160精神錯亂、疲勞、頭痛惡心、嘔吐和厭食，抽搐、昏迷 煩躁譫妄昏迷血壓降低抽搐驚厥死亡 鉀K（3.55.5）mmol/L2.8（3.5心內）6.2肌無力麻木感覺障礙腹脹反應遲鈍昏迷心律失常心臟驟停 心律失常心臟驟停 血壓不穩(wěn) 嗜睡 氯CI (96107）mmol/L85 120嚴重代謝性堿中毒嚴重代謝性酸中毒 鈣 Ca(2.12.55)mmol/L3.253.25神經肌肉興奮性增高

7、、精神異常高血鈣性昏迷12 丙氨酸氨基轉移酶(ALT) ：540U/L臨床意義：是肝細胞損傷的最敏感指標，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性。ALT300U/L通常與急性肝細胞損傷有關。危急值區(qū)間1000UL：可能有急性肝壞死。膽紅素（Bili):1.718.4umol/L臨床意義： 340umol/L新生兒溶血病13 血尿素氮血尿素氮(BUN) (BUN) ：正常3.27.1mmolL。危急值區(qū)間21.4mmolL。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮(如劇烈嘔吐、腹瀉等)和尿路梗阻(如尿路結石)等情況。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引

8、起，故未設定尿素氮危急值低限。肌酐肌酐：正常62133umol/L危急值區(qū)間800umol800umolL L。臨床意義：血肌酐測定對于腎病臨床意義較大：急性腎衰竭慢性腎衰竭同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。14 正常：3.96.1mmolL低血糖： 2.8mmol L危急值區(qū)間：24.8mmolL。臨床意義：22.2mmolL：應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯，一般大于33.3mmolL)。15 pH值危急值區(qū)間7.6。臨床意義：7.6：提示嚴重堿中毒，多為代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當使用、低鉀和堿性物質攝入過多等。嚴重的代謝性堿中毒可

9、出現四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發(fā)生時應結合尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應性代堿。同時應注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正。16 危急值500U/L升高主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎17 危急值75U/LCKMB是心肌損害的特異性指標，對診斷急性心肌梗死、心肌損傷有重要意義。18 危急值0.5ug/L診斷心肌梗死的特異性標志物19 HAV-IgM陽性HIV抗體陽性20 1、血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性； 2、腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細菌 3、抗酸分枝桿菌涂片（+） 4、細菌培養(yǎng)發(fā)現多重耐藥菌 應立即電話回報并登記21 機械性

10、溶血：抽血時負壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側采血采血量過多或不足：采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝不充分：血液中有小凝塊、抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：未及時送檢，使血液中一些酶失去活性 一定要重視標本留取的質量，保證檢驗結果的準確性，避免誤導，延誤治療22 1、急性心肌缺血ST段下移0.20mv（不適宜平板）2、急性心肌梗死3、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）一度房室傳導阻滯伴雙分支傳導阻滯（8）高度及三度房室傳導阻滯

11、（9）心室率小于45次分的心動過緩（10）大于2秒的心室停搏23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 1、中樞神經系統嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期硬膜下/外血腫急性期 腦疝、急性腦積水 腦出血、大面積腦梗塞、特殊部位的腦梗塞（腦干、延髓） MR檢查顱內靜脈竇血栓。37 2、骨關節(jié)寰椎、樞椎骨折、寰樞關節(jié)脫位外傷后明顯椎管狹窄、脊髓損傷脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸骨盆環(huán)骨折椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。38 3 3、呼吸系統、呼吸系統 氣管、支氣管異物 大量胸腔積液、氣胸 （大于50%以 上）尤其是張力性氣胸

12、一側肺不張 肺栓塞、肺梗死 肺結核浸潤期及疑似結核 重度肺毀損 急性肺水腫39 4 4、循環(huán)系統、循環(huán)系統 心包填塞、縱膈擺動 急性主動脈夾層or動脈瘤。40 5 5、消化系統、消化系統 （嚴重）食道異物 消化道穿孔急性腸梗阻（包括腸套疊） 急性膽道梗阻 重癥胰腺炎 肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。外傷性膈疝急性穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。41 6、頜面五官急癥 眼球內異物 眼眶及內容物破裂、骨折 頜面部、顱底骨折。眼眶骨折累及視神經。 42 、急診外傷查見胸腔及腹腔積液疑似肺、心臟、肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂or血管破裂出血的危重病人 2、大量心包積液3. 急性心肌梗塞或外傷性致心臟破裂至心包填塞。4、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 5、膽道蛔蟲急性發(fā)作 6、考慮急性重癥胰腺炎43 7、心臟普大并合并嚴重心功能低下8、發(fā)現主動脈夾