胸腺腫瘤影像診斷PPT參考幻燈片

1、胸腺腫瘤影像診斷胸腺腫瘤影像診斷1 胸腺瘤胸腺瘤 最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤最常見(jiàn)的前縱隔腫瘤 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：40歲以上，歲以上，30歲以下歲以下罕見(jiàn)罕見(jiàn) 1/3出現(xiàn)出現(xiàn)重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力，對(duì)診斷有重要提示作用，對(duì)診斷有重要提示作用 3-5%初診時(shí)可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移初診時(shí)可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸腺瘤病理標(biāo)本上均伴有不同程度間隔存在胸腺瘤病理標(biāo)本上均伴有不同程度間隔存在2男，50歲，B3型胸腺瘤病理及MRI可見(jiàn)分隔，CT上未見(jiàn)Korean J Radiol 4（1）March 20033胸腺瘤的胸腺瘤的WHO分類（分類（2015）A型：型：少見(jiàn)類型，包括不典型少見(jiàn)類型，包括不典型A型胸腺瘤型胸腺瘤AB型：

2、型：最常見(jiàn)或次常見(jiàn)最常見(jiàn)或次常見(jiàn)B1型：型：少見(jiàn)類型少見(jiàn)類型B2型：型：最常見(jiàn)或次常見(jiàn)最常見(jiàn)或次常見(jiàn)B3型：型：胸腺癌：胸腺癌：預(yù)后取決病理類型、分期、分級(jí)預(yù)后取決病理類型、分期、分級(jí)胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌4低危：A、AB、B1高危：B2、B3惡性：胸腺癌WHO 2015版5WHO(2015)胸腺腫瘤組織學(xué)分類胸腺腫瘤組織學(xué)分類a,b上皮性腫瘤上皮性腫瘤胸腺瘤胸腺瘤 A 型胸腺瘤，包括非典型變體型胸腺瘤，包括非典型變體. 8581 /3* AB 型胸腺瘤型胸腺瘤 . 8582 /3* B1 型胸腺瘤型胸腺瘤 . 8583 /3* B2 型胸腺瘤型胸腺瘤 . 8584 /3* B3 型

3、胸腺瘤型胸腺瘤 . 8585 /3* 伴淋巴間質(zhì)的微小結(jié)節(jié)胸腺瘤伴淋巴間質(zhì)的微小結(jié)節(jié)胸腺瘤. 8580 /1* 化生型胸腺瘤化生型胸腺瘤. 8580 /3 其他罕見(jiàn)胸腺瘤其他罕見(jiàn)胸腺瘤 顯微鏡下胸腺瘤顯微鏡下胸腺瘤. 8580 /0 硬化型胸腺瘤硬化型胸腺瘤. 8580 /3 脂肪纖維腺瘤脂肪纖維腺瘤 . 9010 /0*6胸腺癌 鱗狀細(xì)胞癌 8070 /3 基底細(xì)胞樣癌 8123 /3 黏液表皮樣癌 8430 /3 淋巴上皮瘤樣癌 8082 /3 透明細(xì)胞癌 . 8310 /3 肉瘤樣癌 . 8033 /3 腺癌 乳頭狀腺癌. 8260 /3 伴腺樣囊性癌樣特征性胸腺癌. 8200 /3*

4、黏液腺癌. 8480 /3 腺癌，非特指型. 8140 /3 NUT 癌 . 8023 /3* 未分化癌 8020 /3 其他罕見(jiàn)胸腺癌 腺鱗癌. 8560 /3 肝樣腺癌. 8576 /3 胸腺癌，非特指型. 8586 /3胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 類癌 典型類癌 8240 /3 非典型類癌 8249 /3 大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌. 8013 /3 混合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 . 8013 /3 小細(xì)胞癌. 8041 /3 混合性小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 . 8045 /3混合性胸腺癌7縱隔生殖細(xì)胞腫瘤精原細(xì)胞瘤 9061 /3胚胎性癌 9070 /3卵黃囊瘤 9071 /3絨毛膜癌 9100 /3畸胎瘤畸胎

5、瘤，成熟型 9080 /0畸胎瘤，未成熟型 9080 /1混合性生殖細(xì)胞腫瘤 9085 /3伴有體細(xì)胞型惡性腫瘤的生殖細(xì)胞腫瘤 9084 /3伴有造血惡性腫瘤的生殖細(xì)胞腫瘤 9086 /38縱隔淋巴瘤原發(fā)性縱隔大B 細(xì)胞淋巴瘤 9679 /3胸腺結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)B 細(xì)胞淋巴瘤 9699 /3其他成熟B 細(xì)胞淋巴瘤T 淋巴性白血病/淋巴瘤 9837 /3間變大細(xì)胞淋巴瘤和其它罕見(jiàn)成熟T 和NK 細(xì)胞淋巴瘤ALK 陽(yáng)性間變大細(xì)胞淋巴瘤 9714 /3ALK 陰性間變大細(xì)胞淋巴瘤 9702 /3霍奇金淋巴瘤 9650 /3B 細(xì)胞淋巴瘤，未分類，特征介于彌漫性大B 細(xì)胞和傳統(tǒng)霍

6、奇金淋巴瘤之間 9596 /3縱隔組織細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤朗格罕斯細(xì)胞病變胸腺朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 9751 /1朗格罕斯細(xì)胞肉瘤 9756 /3組織細(xì)胞肉瘤 9755 /3濾泡樹(shù)突細(xì)胞肉瘤 9758 /3指突樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤 9757 /3成纖維細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞腫瘤 9759 /3不確定性樹(shù)突狀細(xì)胞腫瘤 9757 /3粒細(xì)胞肉瘤和髓外急性白血病 9930 /39縱隔軟組織腫瘤胸腺脂肪瘤 8850 /0脂肪瘤 8850 /0脂肪肉瘤高分化 8850 /3去分化 8858 /3黏液型 8852 /3多形性 8854 /3孤立性纖維性腫瘤 8815 /1惡性 8815 /3滑膜肉瘤滑膜肉瘤，非特指

7、型 9040 /3滑膜肉瘤，梭形細(xì)胞型 9041 /3滑膜肉瘤，上皮細(xì)胞型 9042 /3滑膜肉瘤，雙相型 9043 /3血管腫瘤淋巴管瘤 9170 /0血管瘤 9120 /0上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 9133 /3血管肉瘤 9120 /310神經(jīng)源性腫瘤外周神經(jīng)性腫瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 9490 /0節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤 9490 /3神經(jīng)母細(xì)胞瘤 9500 /3胸腺異位性腫瘤甲狀腺異位性腫瘤甲狀旁腺異位性腫瘤其它罕見(jiàn)異位腫瘤注：a 形態(tài)學(xué)代碼采用腫瘤學(xué)疾病國(guó)際分類（ICD-O）463B。生物行為學(xué)編碼：良性腫瘤為/0，非特定、交界性或未確定生物學(xué)行為的為/1，原位癌及上皮內(nèi)瘤變?yōu)?2，惡性為/3。b

8、考慮到對(duì)一些疾病認(rèn)識(shí)的變化，對(duì)先前的WHO 腫瘤組織學(xué)分類2672進(jìn)行了一些修訂；*代表國(guó)際癌癥研究所/WHO 委員會(huì)認(rèn)證的ICD-O 新編碼。1142例胸腺瘤發(fā)病率藍(lán)色：低危性紅色：高危性European Journal of Radiology 84（2015）524-533 12胸腺瘤胸腺瘤CT診斷診斷位于前縱隔，心包旁、頸根部可見(jiàn)位于前縱隔，心包旁、頸根部可見(jiàn)常常偏側(cè)性偏側(cè)性生長(zhǎng)（生長(zhǎng)（8/66為中心性），呈半球形為中心性），呈半球形外緣光整或可見(jiàn)分葉外緣光整或可見(jiàn)分葉長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑5-10cm，大于，大于15cm罕見(jiàn)（罕見(jiàn)（1/66）。）。（Jung 8例侵襲性胸腺瘤，最大者例侵襲性胸腺瘤

9、，最大者8.8cm。）。）大多數(shù)密度均勻，少數(shù)（較大的腫瘤或侵襲性）大多數(shù)密度均勻，少數(shù)（較大的腫瘤或侵襲性）可出現(xiàn)小片狀的低密度區(qū)可出現(xiàn)小片狀的低密度區(qū)13鈣化鈣化0-20%，常為被膜或被膜下弧形鈣化，常為被膜或被膜下弧形鈣化，實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化見(jiàn)于見(jiàn)于A型以上型以上約約30%CT增強(qiáng)后見(jiàn)低密度的增強(qiáng)后見(jiàn)低密度的線樣纖維分隔線樣纖維分隔；少數(shù)富血供；少數(shù)富血供罕見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處血性轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處血性轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，對(duì)診斷有提示作用胸膜轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，對(duì)診斷有提示作用30歲以上，前縱隔邊緣清晰、小于歲以上，前縱隔邊緣清晰、小于10cm的偏側(cè)性生長(zhǎng)腫塊，密度均勻，不伴縱隔的偏側(cè)

10、性生長(zhǎng)腫塊，密度均勻，不伴縱隔淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)分隔，提示胸腺瘤診斷淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)分隔，提示胸腺瘤診斷14胸腺瘤的位置胸腺瘤的位置大多數(shù)位于前縱隔大多數(shù)位于前縱隔需要注意的是心包旁并不少見(jiàn)，除外囊性病變，需要注意的是心包旁并不少見(jiàn)，除外囊性病變，胸腺瘤是心包旁最常見(jiàn)的縱隔腫瘤胸腺瘤是心包旁最常見(jiàn)的縱隔腫瘤由胸腺區(qū)生長(zhǎng)至心包旁更為常見(jiàn)由胸腺區(qū)生長(zhǎng)至心包旁更為常見(jiàn)頸根部罕見(jiàn)（頸根部罕見(jiàn)（1/66）胸腺瘤常見(jiàn)偏側(cè)性生長(zhǎng)，部分可完全性偏側(cè)生長(zhǎng)胸腺瘤常見(jiàn)偏側(cè)性生長(zhǎng)，部分可完全性偏側(cè)生長(zhǎng)15男，80歲B1型胸腺瘤心包旁胸腺瘤16B1型胸腺瘤心包旁胸腺瘤全身影像與病理對(duì)照Springer出版社17女，34歲

11、心包旁B2型胸腺瘤肺腺癌18女，67歲頸根部A型胸腺瘤伴分隔19男，47歲B2型胸腺瘤偏側(cè)性生長(zhǎng)20胸腺瘤伴胸腔積液胸腺瘤伴胸腔積液部分胸腺瘤伴少量胸腔積液（部分胸腺瘤伴少量胸腔積液（13/66）A型、型、AB型胸腺瘤伴胸腔積液（型胸腺瘤伴胸腔積液（0/66）胸腔積液常見(jiàn)于胸腔積液常見(jiàn)于B2、B3型胸腺瘤（型胸腺瘤（12/13）1例為例為B1型胸腺瘤型胸腺瘤文獻(xiàn)文獻(xiàn)2組組53例和例和84例胸腺瘤、例胸腺瘤、2組組105+94例胸腺瘤例胸腺瘤/癌，胸腔積液均未見(jiàn)于癌，胸腔積液均未見(jiàn)于A型，型，AB型可伴有積液型可伴有積液結(jié)論：結(jié)論：A型胸腺瘤不伴有胸腔積液，型胸腺瘤不伴有胸腔積液，B2、B3型常

12、見(jiàn)型常見(jiàn)21胸腺瘤伴鈣化胸腺瘤伴鈣化鈣化分為被膜鈣化和實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化鈣化分為被膜鈣化和實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化A型胸腺瘤不伴有實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，但可伴有被膜的條狀型胸腺瘤不伴有實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，但可伴有被膜的條狀及結(jié)節(jié)狀鈣化及結(jié)節(jié)狀鈣化66例中，例中，13例伴小于例伴小于2mm的微鈣化或片狀泥沙樣鈣的微鈣化或片狀泥沙樣鈣化，其中化，其中2例為例為AB型，型，1例為例為B1型，型，10例為例為B2及及B3型型微鈣化或泥沙樣鈣化更常見(jiàn)于微鈣化或泥沙樣鈣化更常見(jiàn)于B型胸腺瘤型胸腺瘤22world journal of surgical oncologyB2型胸腺瘤伴被膜鈣化23胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力胸腺瘤大約胸腺瘤

13、大約30%伴重癥肌無(wú)力，對(duì)診斷有重要伴重癥肌無(wú)力，對(duì)診斷有重要提示作用提示作用A型：型： 17%發(fā)生重癥肌無(wú)力（發(fā)生重癥肌無(wú)力（WHO 2015）AB型：型：18%B1型：型：44%B2型：型：54%B3型：型：50%胸腺癌：胸腺癌：5%24A型胸腺瘤型胸腺瘤A型是一種相對(duì)少見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的型是一種相對(duì)少見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的11.5%（WHO 2015，2400例例）平均發(fā)病年齡平均發(fā)病年齡64歲歲很少伴發(fā)重癥肌無(wú)力很少伴發(fā)重癥肌無(wú)力低丙種球蛋白血癥和紅細(xì)胞再生不良多見(jiàn)于低丙種球蛋白血癥和紅細(xì)胞再生不良多見(jiàn)于A型型病理上界限清晰，小葉間白色纖維分隔不明顯病理上界限清晰，小葉間白色纖

14、維分隔不明顯被認(rèn)為是良性腫瘤，被認(rèn)為是良性腫瘤，5年及年及10年生存率達(dá)年生存率達(dá)100%手術(shù)切除后不會(huì)復(fù)發(fā)手術(shù)切除后不會(huì)復(fù)發(fā)25A型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像邊緣清晰，無(wú)分葉（邊緣清晰，無(wú)分葉（8/9），腫瘤質(zhì)地相對(duì)柔軟，），腫瘤質(zhì)地相對(duì)柔軟，貼近縱隔面可出現(xiàn)類似鑄型生長(zhǎng)貼近縱隔面可出現(xiàn)類似鑄型生長(zhǎng)病變內(nèi)可見(jiàn)分隔，但較病變內(nèi)可見(jiàn)分隔，但較AB型顯著減少（型顯著減少（2/9）密度均勻，少數(shù)可發(fā)生囊變密度均勻，少數(shù)可發(fā)生囊變包膜鈣化常見(jiàn)，但實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化罕見(jiàn)（包膜鈣化常見(jiàn)，但實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化罕見(jiàn)（0/9）體積常較其他類型胸腺瘤小（體積巨大的胸腺瘤體積常較其他類型胸腺瘤?。w積巨大的胸腺瘤基本可除外基本可除外A

15、型）型）FDG PET-CT 輕度高代謝輕度高代謝26選自WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)27女，47歲A型胸腺瘤伴囊變28男，69歲A型胸腺瘤伴囊壁鈣化29女，67歲頸根部A型胸腺瘤伴分隔30 胸腺瘤伴分隔女，40歲A型胸腺瘤本例無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化及重癥肌無(wú)力31AB型胸腺瘤型胸腺瘤最常見(jiàn)或次常見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的最常見(jiàn)或次常見(jiàn)的胸腺瘤，占胸腺腫瘤的27.5%（WHO 2015,2400例）例）可伴重癥肌無(wú)力，但不常見(jiàn)（可伴重癥肌無(wú)力，但不常見(jiàn)（18%，WHO）病理上通常包膜完整，切面呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)之間見(jiàn)病理上通常包膜完整，切面呈結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)之間見(jiàn)纖維分隔纖維分隔5年和年和10年生存率為年生存率為

16、80%-100%臨床上一般認(rèn)為是良性腫瘤臨床上一般認(rèn)為是良性腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移極其罕見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移極其罕見(jiàn)32選自WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)33AB型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像邊緣清晰，與心包之間見(jiàn)清晰的脂肪間隙邊緣清晰，與心包之間見(jiàn)清晰的脂肪間隙邊緣分葉較邊緣分葉較A型常見(jiàn)（型常見(jiàn)（10/13）實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示至少為實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示至少為AB型胸腺瘤型胸腺瘤胸腺瘤中最常見(jiàn)病變的低密度纖維分隔（胸腺瘤中最常見(jiàn)病變的低密度纖維分隔（B2、B3型及型及胸腺癌罕見(jiàn)），胸腺癌罕見(jiàn)），10/13見(jiàn)分隔，見(jiàn)分隔，1/13見(jiàn)疑似分隔見(jiàn)疑似分隔A型和型和AB型很少發(fā)生大范圍的囊變型很少發(fā)生大范圍的囊變明顯的分

17、隔絕大多數(shù)為明顯的分隔絕大多數(shù)為AB型型不伴有胸膜種植結(jié)節(jié)及胸腔積液不伴有胸膜種植結(jié)節(jié)及胸腔積液34男，50歲AB型胸腺瘤分隔、淺分葉實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化35男，62歲AB型胸腺瘤分隔36女，50歲AB型胸腺瘤分隔、完全偏側(cè)性生長(zhǎng)37女，65歲AB型胸腺瘤邊緣分葉實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化分隔不明確，內(nèi)見(jiàn)疑似分隔38B1型胸腺瘤型胸腺瘤少見(jiàn)類型，占胸腺腫瘤的少見(jiàn)類型，占胸腺腫瘤的17.5%B1型及以上重癥肌無(wú)力常見(jiàn)型及以上重癥肌無(wú)力常見(jiàn)，44%病理上通常包膜完整，可見(jiàn)纖維分隔病理上通常包膜完整，可見(jiàn)纖維分隔被認(rèn)為是一種低度惡性潛能的腫瘤被認(rèn)為是一種低度惡性潛能的腫瘤手術(shù)切除率手術(shù)切除率91-94%，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于，術(shù)后

18、復(fù)發(fā)率低于10%10年生存率高于年生存率高于90%39選自WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)40男，48歲B1型胸腺瘤標(biāo)本見(jiàn)分隔Korean Journal of Radiology 4（1），March 200341B1型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像處于處于AB型和型和B2型過(guò)度類型，以往認(rèn)為影像上缺乏特型過(guò)度類型，以往認(rèn)為影像上缺乏特征性征性邊緣分葉常見(jiàn)（邊緣分葉常見(jiàn)（6/7）病變內(nèi)可見(jiàn)分隔（病變內(nèi)可見(jiàn)分隔（1/7）,（2/7）疑似分隔，但缺乏）疑似分隔，但缺乏AB型胸腺瘤那樣廣泛而顯著的分隔型胸腺瘤那樣廣泛而顯著的分隔很少伴胸腔積液（很少伴胸腔積液（1/7）可侵犯縱隔脂肪，罕見(jiàn)胸膜種植結(jié)節(jié)（可侵犯縱

19、隔脂肪，罕見(jiàn)胸膜種植結(jié)節(jié)（0/7）無(wú)分葉者與無(wú)分葉者與A型不易區(qū)分型不易區(qū)分分葉、缺乏明顯分隔、可伴鈣化、無(wú)胸腔積液及胸膜分葉、缺乏明顯分隔、可伴鈣化、無(wú)胸腔積液及胸膜結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)42女，63歲B1型胸腺瘤，侵出包膜伴分隔2R、4R區(qū)淋巴結(jié)結(jié)核43男，80歲B1型胸腺瘤邊緣分葉鈣化缺乏分隔伴少量胸水44女，59歲缺乏特征性的B1型胸腺瘤邊緣清晰無(wú)分葉無(wú)鈣化無(wú)重癥肌無(wú)力45女，60歲B1型胸腺瘤46B2型胸腺瘤型胸腺瘤和和AB型同為胸腺瘤的最常見(jiàn)類型，占胸腺腫瘤的型同為胸腺瘤的最常見(jiàn)類型，占胸腺腫瘤的26%與重癥肌無(wú)力顯著相關(guān)，與重癥肌無(wú)力顯著相關(guān)，54%病理上通常包膜完整或界限不清，腫瘤可侵犯縱隔

20、脂肪病理上通常包膜完整或界限不清，腫瘤可侵犯縱隔脂肪及鄰近器官及鄰近器官病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血中度惡性腫瘤中度惡性腫瘤5%-15%不能手術(shù)切除不能手術(shù)切除5%-9%術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)11%10年生存率年生存率70%-90%47選自WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)48B2型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像邊緣幾乎均可見(jiàn)分葉（邊緣幾乎均可見(jiàn)分葉（17/20）病變內(nèi)幾乎不見(jiàn)明顯分隔（病變內(nèi)幾乎不見(jiàn)明顯分隔（0/20），但），但MRI有時(shí)可見(jiàn)到有時(shí)可見(jiàn)到可見(jiàn)較大范圍囊變及低密度區(qū)?？梢?jiàn)較大范圍囊變及低密度區(qū)。B1型及以前病變內(nèi)不型及以前病變

21、內(nèi)不見(jiàn)大范圍囊變及低密度區(qū)見(jiàn)大范圍囊變及低密度區(qū)易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（11/20），），A型、型、AB型、型、B1型為型為0B2及及B3型可見(jiàn)胸腔積液，型可見(jiàn)胸腔積液，B1型以前罕見(jiàn)型以前罕見(jiàn)49女，59歲B2型胸腺瘤鈣化、大范圍囊變胸腔積液，無(wú)胸膜結(jié)節(jié)術(shù)后病理提示累及左肺及心包CT上心包內(nèi)未見(jiàn)明確軟組織密度結(jié)節(jié)50侵襲性胸腺瘤男，38歲B2型胸腺瘤侵出包膜，胸膜轉(zhuǎn)移51女，39歲B2型胸腺瘤伴胸膜轉(zhuǎn)移無(wú)重癥肌無(wú)力52女，28歲巨大B2型胸腺瘤右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移小于30歲腫瘤巨大，不偏側(cè)但胸膜轉(zhuǎn)移提示診斷53男，42歲B2型胸腺瘤縱隔胸膜蔓延及種植5

22、4B3型胸腺瘤型胸腺瘤占胸腺腫瘤的占胸腺腫瘤的16%最常見(jiàn)的癥狀為重癥肌無(wú)力，最常見(jiàn)的癥狀為重癥肌無(wú)力，50%通常無(wú)包膜，腫瘤可侵犯縱隔脂肪及鄰近器官通常無(wú)包膜，腫瘤可侵犯縱隔脂肪及鄰近器官I期病例罕見(jiàn)期病例罕見(jiàn)病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血病理上可見(jiàn)纖維分隔，可發(fā)生囊變、出血中度惡性腫瘤中度惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，占7%通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能手術(shù)切除通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能手術(shù)切除15%-17%術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后轉(zhuǎn)移率達(dá)20%10年生存率年生存率50%-70%55選自WHO腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)56B3型胸腺瘤影像型胸腺瘤影像病變內(nèi)幾乎不見(jiàn)分隔（病變內(nèi)幾乎不見(jiàn)分隔（0

23、/11）易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（易出現(xiàn)縱隔胸膜蔓延及胸膜轉(zhuǎn)移（7/11），尤其體），尤其體積較大、密度均勻的胸膜轉(zhuǎn)移高度提示為胸腺腫瘤積較大、密度均勻的胸膜轉(zhuǎn)移高度提示為胸腺腫瘤心包內(nèi)侵犯只見(jiàn)于心包內(nèi)侵犯只見(jiàn)于B3型胸腺瘤和癌型胸腺瘤和癌侵犯縱隔內(nèi)大血管罕見(jiàn)（侵犯縱隔內(nèi)大血管罕見(jiàn)（1/11）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（0/11）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)（1/11，肺轉(zhuǎn)移），肺轉(zhuǎn)移）B3型和胸腺癌型和胸腺癌FDG PET-CT高代謝，高代謝，B2型及以下型及以下類型輕度代謝類型輕度代謝57男，45歲B3型胸腺瘤伴胸膜轉(zhuǎn)移心包腔內(nèi)軟組織密度影提示為B3型胸腺瘤58男，50歲B3型胸腺瘤微鈣化胸腔積液心包種植59男，32歲B3型胸腺瘤重癥肌無(wú)力心包內(nèi)軟組織密度影胸膜轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移60女，29歲B3型胸腺瘤最大SUV 15.561女，78歲B3型胸腺瘤侵犯心包B3型胸腺瘤及胸腺癌常顯著高攝取62男，61歲完全偏側(cè)AB型胸腺瘤最大SUV 5.0Takenaka et al.Journal of Cardiothoracic Su