粒細(xì)胞減少性發(fā)熱

1、發(fā)熱(fever)一、概念當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱發(fā)熱。生理性體溫升高：妊娠期、月經(jīng)前期、劇烈運(yùn)動、應(yīng)激等。分度 低熱 37.338 中等度熱 38.139 高熱 39.140 超高熱 41 以上1.1.致熱源性發(fā)熱致熱源性發(fā)熱外源性致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源視前區(qū)視前區(qū)-前下丘前下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞腦體溫調(diào)節(jié)中樞 調(diào)定點上移調(diào)定點上移l微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物炎癥滲出物l無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、

2、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過激活通過激活 白細(xì)胞白細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱二、機(jī)制2.2.非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢產(chǎn)熱過多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭竭等等三、病因與分類 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱 (infective fever) 非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 (non- infective fever) 1.無菌性壞死物質(zhì)吸收

3、2.抗原-抗體反應(yīng)3.內(nèi)分泌與代謝疾病4.皮膚散熱減少5.體溫調(diào)節(jié)中樞受損6.自主神經(jīng)功能紊亂機(jī)械性、物理性、化學(xué)性損傷心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死組織壞死與細(xì)胞破壞四、診斷思路1、詳細(xì)詢問病史、體格檢查，重視伴隨癥狀或體征，尋找“定位”線索寒戰(zhàn) 細(xì)菌感染、敗血癥、瘧疾、藥物熱、輸血反應(yīng)神經(jīng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)節(jié)腫痛 敗血癥、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)皮疹 “一水二猩三天四麻五斑六傷” 肝脾腫大 病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、傳單、白血病、淋巴瘤淋巴結(jié)腫大 傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤流行病學(xué)資料2.常規(guī)輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查活體組織檢查必要時進(jìn)行外周血中性

4、粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(nap活性測定）3.分析熱程與熱型發(fā)熱急性發(fā)熱長期發(fā)熱慢性低熱起病急病程2周t38病程2周t38病程1個月各種感染性疾病或某些長期發(fā)熱的初始表現(xiàn)nap升高感染灶實體瘤血液腫瘤關(guān)節(jié)痛多臟器損害有器質(zhì)異常觀察無變化感染性疾病腫瘤疾病結(jié)締組織病器質(zhì)性低熱功能性低熱體溫持續(xù)在體溫持續(xù)在3940或更高，達(dá)數(shù)天或或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，周以上， 24小時體溫波動不超過小時體溫波動不超過 1，可見于大葉性肺炎、傷寒、，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等。副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等。體溫常在體溫常在39 以上以上，24小時內(nèi)波動達(dá)小時內(nèi)波動達(dá)2以上，且始終以上，且始終在

5、正常水平以上?？梢娪跀⊙Y、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、在正常水平以上?？梢娪跀⊙Y、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等?；撔匝装Y等。體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，天至數(shù)天，高熱潮與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，高熱潮與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 波狀熱：波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)體溫逐漸升高達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸降或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布氏桿菌病。至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布

6、氏桿菌病。回歸熱：回歸熱：體溫急驟升高至體溫急驟升高至39以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，霍奇金病等見于回歸熱，霍奇金病等見于結(jié)核病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。此外，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使某些疾病的熱型變得不典型或成不規(guī)則熱型。4.診斷性治療不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin,fuo) ，其包含3個要點：發(fā)熱時間持續(xù)3周；體溫多次38.3；經(jīng)1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診 五、處理方案1、需急診處理的情況：（1）體溫過高（39）使患者明顯不適、頭痛、意識障礙和驚厥等。（2）惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）（3）心肌梗死或心肌勞損患者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷）（4）妊娠婦女等。主要包括：支持療法物理降溫藥物降溫:激素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、冬眠合劑等合理使用抗生素病因治療2.對高熱以及超高熱以外的患者，一般不主張濫用抗生素、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)充分明確病因，進(jìn)行對因治療。 感染性發(fā)熱：抗感染治療 非感染性發(fā)熱：激素或抗腫瘤藥物等發(fā)