血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用課件

1、血血 氣氣 分分 析析 的的 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科教研室低低 碳碳 酸酸 血血 癥癥一、病因一、病因(一一)非呼吸中樞病變非呼吸中樞病變 1.代謝性酸中毒代謝性酸中毒 2.發(fā)熱發(fā)熱 3.肺疾患肺疾患 4.低氧血癥低氧血癥 5.肝昏迷肝昏迷(二二)呼吸中樞受刺激呼吸中樞受刺激 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽 3.癔病癔病(三三)其它其它 機(jī)械通氣過(guò)度機(jī)械通氣過(guò)度二二、血?dú)飧淖冄獨(dú)飧淖?PaCO2 降低降低 PaO2 正?；蛟龈哒；蛟龈?pH 大都增高大都增高三、處理三、處理 1.提高提高PaCO2 癔病者重

2、復(fù)呼吸癔病者重復(fù)呼吸 降低呼吸機(jī)通氣量降低呼吸機(jī)通氣量 2.糾正誘因糾正誘因 退熱、糾正酸中毒退熱、糾正酸中毒 3.病因治療病因治療 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病高高 碳碳 酸酸 血血 癥癥一、病因一、病因(一一)通氣動(dòng)力不足通氣動(dòng)力不足 1.代謝性堿中毒代謝性堿中毒 2.呼吸抑制劑呼吸抑制劑 3.腦疾患腦疾患 4.神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉疾患疾患 5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二二)通氣阻力太大通氣阻力太大 1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變氣道、肺、胸膜、胸廓病變 2.阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征綜合征(三三)其它其它 1.呼吸機(jī)通氣不足呼吸機(jī)通氣不足 2.原發(fā)

3、性肺泡通氣不足綜合征原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征二、血?dú)飧淖兌?、血?dú)飧淖?PaCO2 PaO2 pH大都大都 或正常下限或正常下限三、處理三、處理 1.呼吸興奮劑呼吸興奮劑 2.改善營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng) 3.糾正低血鉀糾正低血鉀 4.減輕通氣負(fù)荷減輕通氣負(fù)荷 低低 氧氧 血血 癥癥一、病因一、病因(一一)由于通氣不足引起由于通氣不足引起(伴高碳酸血癥伴高碳酸血癥)(二二)由于換氣功能衰竭由于換氣功能衰竭 肺炎、肺水腫、肺炎、肺水腫、ARDS、肺不張、肺不張(三三)其它其它 高原高原 右右左分流的心血管病左分流的心血管病二、血?dú)飧淖兌⒀獨(dú)飧淖?PaO2 PaCO2 降低、正常或增高降低、正?；蛟龈?pH

4、增高、正?；蚪档驮龈?、正?；蚪档?AaDO2 或正常或正常三、處理三、處理 1.改善通氣改善通氣(增加通氣動(dòng)力、減輕通氣負(fù)荷增加通氣動(dòng)力、減輕通氣負(fù)荷) 2.氧療氧療 3.改善換氣改善換氣 氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、氣道通暢、控制感染、痰液引流、減輕肺水腫、PEEP呼呼 吸吸 衰衰 竭竭一、診斷和分型一、診斷和分型PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通氣衰竭型通氣衰竭型 N換氣衰竭型換氣衰竭型 N N 混混 合合 型型 二、處理(一一)氧療氧療 1.指征：急性發(fā)作氧療指征：急性發(fā)作氧療 PaO2 60mmHg 家庭氧療家庭氧療 PaO2 60mmHg

5、3.原則：原則：PaCO2 者控制性氧療者控制性氧療 4.觀察氧療付作用：觀察氧療付作用：PaCO2是否是否 ，氧中毒，氧中毒 5.氧流量調(diào)節(jié)氧流量調(diào)節(jié)(二二)機(jī)械通氣機(jī)械通氣 1.指征：指征：PaO2 PaCO2 伴伴pH 2.選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù) PaCO2：VT、RR PaO2：FiO2、PEEP、IRV 3.撤機(jī)撤機(jī) PaO2 60mmHg(吸氧吸氧) pH 正常正常(PaCO2可高于正?？筛哂谡?三、計(jì)算監(jiān)測(cè)指標(biāo)三、計(jì)算監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1 PAO2 = PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT = PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/

6、Qt = (吸純氧吸純氧) 5 + 0.0031 A-aDO2酸酸 堿堿 失失 衡衡 的的 類(lèi)類(lèi) 型型一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿單單 純純 性性 酸酸 堿堿 失失 衡衡 的的 血血 氣氣 指指 標(biāo)標(biāo) pH PCO2 HCO3 BB BE 未代償未代償 N N呼酸呼酸 代代 償償 N 正正 未代償未代償 N N呼堿呼堿 代代 償償 N 負(fù)負(fù) 未代償未代償 N 負(fù)負(fù) 代酸代酸 代代 償償 N 負(fù)負(fù) 未代償未代償 N 正正 代堿代堿 代代 償償 N 正正 血血 氣氣 改改 變變 與與

7、 血血 電電 解解 質(zhì)質(zhì) 紊紊 亂亂 K+ Na+ Cl HCO3 AG呼酸呼酸 N呼堿呼堿 N代酸代酸 N N 代堿代堿 N AG 增增 高高 或或 減減 低低 的的 原原 因因 AG 16mmol/L 未檢測(cè)陰離子濃度未檢測(cè)陰離子濃度 代酸代酸 嚴(yán)重代堿嚴(yán)重代堿 含陰離子抗生素如羧芐青含陰離子抗生素如羧芐青 血血Cl估計(jì)過(guò)高，如高估計(jì)過(guò)高，如高 含含Na強(qiáng)酸鹽強(qiáng)酸鹽(不包括鹽酸鹽不包括鹽酸鹽) 脂血癥或溴化物中毒脂血癥或溴化物中毒 血血Na估計(jì)過(guò)低，如高估計(jì)過(guò)低，如高 血濃縮血濃縮 Na血癥或血粘度血癥或血粘度 其它陽(yáng)離子其它陽(yáng)離子 如如Ca+、Mg+ 嚴(yán)重高嚴(yán)重高Cl性代酸性代酸AG =

8、 Na+ HCO3 Cl12 4mmol/L酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間 原發(fā)原發(fā) 繼發(fā)繼發(fā) 代償公式代償公式 所需時(shí)間所需時(shí)間代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO211.3 X HCO3 1224hr代代 堿堿 HCO3 PCO2 PCO20.66 X HCO3 2436hr急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.1 X PCO2 510min慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35 X PCO2 7296hr急呼堿急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2 X PCO2 510min慢呼堿慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.5 X PCO2

9、 7296hr代代 酸酸(一一)病因病因 1.攝入酸過(guò)多攝入酸過(guò)多 NH4Cl、水楊酸鹽 2.產(chǎn)生酸過(guò)多產(chǎn)生酸過(guò)多 脂肪 酮體 碳水化合物 乳酸 3.排出排出HCO3過(guò)多過(guò)多 腎小管性酸中毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑 腹瀉 4.排出酸減少排出酸減少 腎衰(二二)處理處理 針對(duì)病因、補(bǔ)充 Na HCO3代代 酸酸 與與 陰陰 離離 子子 隙隙 (AG)AG 增加的代酸增加的代酸 糖尿病酮癥 水楊酸中毒 乳酸血癥 腎衰AG不增加的代酸不增加的代酸 腹瀉 腎小管酸中毒 碳酸酐酶抑制劑 輸尿管結(jié)腸瘺代 堿(一一)病因病因 1.攝入過(guò)多攝入過(guò)多 NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉 2.失酸過(guò)多失酸過(guò)多 嘔吐 3

10、.低氯低氯 利尿劑 4.低鉀低鉀 禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、 燒傷(二二)處理處理 針對(duì)病因、補(bǔ)充針對(duì)病因、補(bǔ)充 NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸呼 酸(見(jiàn)高碳酸血癥)呼 堿(見(jiàn)低碳酸血癥)二二 重重 酸酸 堿堿 失失 衡衡一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(一一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng) 低氧血癥、乳酸低氧血癥、乳酸 休克休克 組織缺氧組織缺氧 腎功能不全腎功能不全 饑餓酮癥饑餓酮癥 腹瀉丟失腹瀉丟失HCO3(二二)治療治療 改善通氣改善通氣 補(bǔ)堿補(bǔ)堿二、呼酸合并代堿二、呼酸合并代堿(一一)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng)原因：通氣不足合并以下一項(xiàng) 高碳酸

11、血癥部分糾正后高碳酸血癥部分糾正后 利尿劑利尿劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 低血鉀低血鉀 嘔吐嘔吐(二二)治療治療 改善通氣改善通氣 糾正誘因糾正誘因 補(bǔ)充補(bǔ)充KCl和和NaCl三、呼堿合并代堿三、呼堿合并代堿(一一)病因：過(guò)度通氣原因代堿原因病因：過(guò)度通氣原因代堿原因(二二)治療：分別處理呼堿和代堿治療：分別處理呼堿和代堿四、呼堿合并代酸四、呼堿合并代酸(一一)病因：糖尿病酮癥或腎衰高熱病因：糖尿病酮癥或腎衰高熱 低碳酸血癥低碳酸血癥ARDS 低氧血癥低氧血癥 乳酸乳酸 (二二)治療：分別處理呼堿和代酸治療：分別處理呼堿和代酸五、代酸合并代堿五、代酸合并代堿(一一)病因：糖尿病酮癥或腎衰嘔吐或補(bǔ)堿病因：糖尿病酮癥或腎衰嘔吐或補(bǔ)堿(二二)血?dú)馓攸c(diǎn)：血?dú)馓攸c(diǎn)： 單單 純純 代代 酸酸 HCO3HCO3 正常值正常值A(chǔ)G 代酸合并代堿代酸合并代堿 HCO3 HCO3 正常值正常值A(chǔ)G三三 重重 酸酸 堿堿 失失 衡（一）衡（一）一、呼堿型一、呼堿型 呼鹼代酸代堿呼鹼代酸代堿 pH PaCO2 呼堿呼堿 A