外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題

1、外科學(xué)總論簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述高滲性缺水得原因及診斷、答:高滲性缺水得主要病因有:撮入水分不足水分喪失過多，如大量出汗、大面積燒傷等。 診斷及癥狀:輕度缺水時(shí)口渴尤其她癥狀，缺水約為體重2%4%,中度缺水有極度口渴乏力、 尿少、眼窩下陷煩躁，缺水量為體重4%6%;重度者可出現(xiàn)幻覺甚至昏迷，缺水超過體重6%o 完全性檢查:尿比重增高、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、白細(xì)胞比重升高，血鈉大于150mm o 1 /Lo2什么就是等滲性缺水？常見病因有哪些？亠答:等滲性缺水乂稱急性缺水或混合性缺水，此 時(shí)水與鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液得滲透壓也保持正常。常見病因： 消化液得急性喪失，如腸外痿、大

2、量嘔吐等; 體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感 染、燒傷等。3什么就是低滲性缺水？常見病因有哪些答:低滲性缺水乂稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，此時(shí) 水與鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)、常見病因： 消化液得持續(xù)性丟失，如反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等;大創(chuàng)面慢性滲液;應(yīng)用排鈉利尿劑 時(shí)，未注意補(bǔ)充鈉鹽;等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多。4根據(jù)缺鈉程度，簡(jiǎn)述低滲性缺水得分度？答:輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmol / L以下,病人感疲乏、頭暈、手足麻木。尿中N#減少。 中度缺鈉者血鈉濃度在130mmo 1 / L以下,病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速， 血壓不穩(wěn)定

3、或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒、尿量少，尿中兒乎不含鈉與 氯、重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清,肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消 失，出現(xiàn)木僵，棋至昏迷。常發(fā)生休克、5低鉀血癥常見病因有哪些？金答:長(zhǎng)期進(jìn)食不足; 鉀從腎排出過多，如應(yīng)用排鉀得利尿藥、腎小管性酸中毒等;補(bǔ)液病人沒有補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不足； 鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐、腸痿等;鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，如堿中毒、大量輸注葡萄糖與胰島 素時(shí)、2低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀得注意事項(xiàng)有哪些？答:濃度得限制，輸液中含鉀量低于4 Ommol/L;輸液速度得限制,輸入鉀量小于20 mm o1 /h :休克病人應(yīng)盡快恢復(fù)血容量，待

4、尿量大于40 ml/h后,再靜脈補(bǔ)鉀。7心高鉀血癥常 見病因有哪些？答:進(jìn)入體內(nèi)得鉀過多，如服用含鉀藥物、大量輸入保存期較久得庫血等;腎排鉀功能減退, 如急性或慢性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿藥等;鉀從細(xì)胞內(nèi)移出，如溶血、酸中毒等弘高鉀血癥 時(shí)如何治療答:停用一切含鉀得藥物或洛液。降低血鉀濃度。主要措施有:促使鉀進(jìn) 入細(xì)胞內(nèi)，如輸注碳酸氫鈉溶液、輸注葡萄糖與胰島素溶液等;應(yīng)用陽離子交換樹脂;透析 療法對(duì)抗心律失常。靜脈注射10%葡萄糖酸鈣等。莎代謝性酸中毒得主要病因有哪些答： 堿性物質(zhì)丟失過多，見于腹瀉、腸痿、膽?zhàn)舻人嵝晕镔|(zhì)產(chǎn)生過多，如休克、心搏驟停、糖 尿病等腎功能不全。13代謝性堿中毒得主要病因有

5、哪些?A答:胃液?jiǎn)适н^多，如嚴(yán)重嘔 吐、長(zhǎng)期胃腸減壓等堿性物質(zhì)攝入過多，如長(zhǎng)期服用堿性藥物、大量輸注庫存血等缺鉀 利尿劑得作用。1 1簡(jiǎn)述水電解質(zhì)酸堿失衡得基本處理原則、答:水電解質(zhì)與酸堿失衡得基本處理原則為：(1)充分了解病史，認(rèn)真體格檢查，以了解原發(fā)病 及癥狀與體征(2)實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血生化，血尿常規(guī)、血細(xì)胞比容、肝腎功能、血糖、酮體、 血?dú)夥治觯匾獣r(shí)行Itt尿滲透壓測(cè)定確定水電解質(zhì)及酸堿失衡類型利用合理，注意輕重 緩急，先穩(wěn)定循環(huán)恢復(fù)血容量，再糾正缺氧，糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒，處理重癥高血壓。1 2輸血得適應(yīng)癥有哪些？答:大量失血;貧血或低蛋白血癥;重癥感染;凝血異常。13輸血得常見

6、并發(fā)癥有哪些？答:發(fā)熱反應(yīng)過敬反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷疾病傳播輸血相關(guān) 得急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病免疫抑制大量輸血得影響，如低體溫、堿中 毒、高血鉀、凝血異常等。1 4輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)得治療原則？答:抗休克:應(yīng)用晶體、膠體液以血漿擴(kuò)容，糾正低血容量休克，輸入新鮮同型血液或濃縮血 小板或凝血因子與糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血保護(hù)腎功能:給予5%碳酸氫鈉2 5 0ml, 靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞若D IC明顯,應(yīng)考慮肝素治 療血漿交換治療：以徹底清除病人體內(nèi)得異形紅細(xì)胞及有害得抗原抗體復(fù)合物、15 休克得基本特征有哪些？答:有效循環(huán)血量減少組

7、織灌注不足細(xì)胞代謝紊亂與功能受損。16感染性休克得治療措施？答:補(bǔ)充血容量控制感染糾正酸堿平衡失衡心血管藥物得應(yīng)用皮質(zhì)激素治療其 她治療。17 休克病人需要哪些監(jiān)測(cè)？答:一般監(jiān)測(cè)指標(biāo):精神狀態(tài)，就是腦組織血液灌流與全身循環(huán)狀況得反映皮膚溫度、色澤, 就是體表灌流情況得標(biāo)志血壓脈率尿量，就是反映腎血液灌注情況得有用指標(biāo)、特殊監(jiān) 測(cè)指標(biāo):中心靜脈壓肺毛細(xì)血管楔壓心排血量與心臟指數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血乳 酸鹽測(cè)定胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)DIC得監(jiān)測(cè)、18休克得治療原則？答:盡早岀去休克得原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能與恢復(fù)人體 正常代謝一般解決措施:盡快控制活動(dòng)性大出血，保持呼吸

8、道暢通，增加回心血量補(bǔ)充血 容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)治療D I C改善微循環(huán)心血管藥物得應(yīng)用 激素得應(yīng)用、14 在外科MODS得發(fā)病基礎(chǔ)有哪些？答:各種外科感染引起得膿毒癥嚴(yán)重得創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)致失血、缺水各種原因得休 克、心跳、呼吸驟停復(fù)蘇后各種原因?qū)е轮w、大面積得組織或器官缺血一再灌注損傷 合并臟器壞死或感染得急腹癥輸血、輸液、藥物或機(jī)械通氣患某些疾病得病人更易發(fā)生 HODS,如心臟、肝、腎得慢性疾病,糖尿病，免疫功能低下等。20如何預(yù)防MODS得發(fā)生？金答:積極治療原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人得生命體征防治感染 改善全身情況與免疫調(diào)理治療保護(hù)腸粘膜得屏障作用及早治療首先發(fā)生功能障礙得

9、器 官。2 1 ARF少尿期得臨床表現(xiàn)有哪些？答:水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈉血癥 低氯血癥酸中毒。蛋口質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚。全身并發(fā)癥，如心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。 22急性腎衰竭少尿期治療原則？金答:維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定限制水分與電解質(zhì)維持營(yíng)養(yǎng)供給 熱量預(yù)防與治療高血鉀糾正酸中毒嚴(yán)格控制感染透析療法23麻醉前用藥得目得及臨床常見得選擇？答：口得:消除病人緊張、焦慮及恐懼得心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。 提高病人得痛閾，緩與或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起得疼痛。抑制呼吸道腺體得分 泌功能，減少唾液分泌,保持口腔內(nèi)得干燥，以防誤吸。消除因手術(shù)或麻醉引起得不良反射， 特別就是迷走神經(jīng)反射,抑制因激動(dòng)或疼痛引起得交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)得穩(wěn)定。 臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。24 局麻藥毒性反應(yīng)得原因？答:一