脈管學總論與心臟

1、(introduction of angiology & the heart)脈管學總論與心臟脈管系的組成脈管系的組成組組 成成 包括包括心血管系心血管系和和淋巴系淋巴系,是人體內(nèi)一套封是人體內(nèi)一套封閉的管道系統(tǒng)。閉的管道系統(tǒng)。心血管系心血管系 心臟、動脈、心臟、動脈、靜脈與位于動靜脈之間的靜脈與位于動靜脈之間的毛細血管。毛細血管。淋巴系淋巴系 淋巴管道、淋巴淋巴管道、淋巴組織與淋巴器官組織與淋巴器官 u將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送到全身；將代謝將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣輸送到全身；將代謝 產(chǎn)物運送至排泄器官（肺、腎和皮膚）產(chǎn)物運送至排泄器官（肺、腎和皮膚） 排出體外、維持新陳代謝。排出體外、維持新陳代謝。u將

2、激素輸送至相應的靶器官，使其發(fā)揮將激素輸送至相應的靶器官，使其發(fā)揮 生理功能。生理功能。u淋巴器官和淋巴組織能產(chǎn)生淋巴細胞和淋巴器官和淋巴組織能產(chǎn)生淋巴細胞和 抗體，參與身體的免疫反應?？贵w，參與身體的免疫反應。u心肌細胞、平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、心心肌細胞、平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞、心 包等具有內(nèi)分泌功能。包等具有內(nèi)分泌功能。脈管系的功能脈管系的功能心血管概觀心血管概觀 cardiovascular overview心血管系心血管系cardiovascular systemu心心heart：是血液循環(huán)的動力器官，最勤勞。：是血液循環(huán)的動力器官，最勤勞。u動脈動脈artery：是導血離心的血管，富含

3、氧氣。：是導血離心的血管，富含氧氣。u靜脈靜脈vein：是導血回心的血管，低氧。：是導血回心的血管，低氧。u毛細血管（毛細血管（capillary）：是連于動、靜脈末：是連于動、靜脈末 梢間的細小血管。是進行物質(zhì)交換的場所。梢間的細小血管。是進行物質(zhì)交換的場所。 左心室 右心室 主動脈及其分支 肺動脈 全身毛細血管 肺泡毛細血管 各級靜脈 上、下腔靜脈 肺靜脈 右心房 左心房血液循環(huán)的途徑血液循環(huán)的途徑routine of circulation肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)）冠狀循環(huán)：冠狀循環(huán)： 左右冠狀動脈左右冠狀動脈 心臟毛細血管網(wǎng)心臟毛細血管網(wǎng) 心大、心中與心小靜脈心大、心中與心小靜脈

4、 冠狀竇冠狀竇 右心房右心房血液循環(huán)示意圖血液循環(huán)示意圖心肺循環(huán)心肺循環(huán) cardiopulmonary circulation心臟的位置心臟的位置 pisition位于胸腔中縱隔內(nèi)位于胸腔中縱隔內(nèi)2/32/3位正中線左側(cè)位正中線左側(cè) 前：胸骨前：胸骨2 26 6肋軟骨肋軟骨后：后：5 58 8胸椎胸椎上：出入心臟大血管上：出入心臟大血管下：膈下：膈兩側(cè)：借縱隔胸膜鄰肺兩側(cè)：借縱隔胸膜鄰肺心內(nèi)注射右心室心內(nèi)注射右心室心臟的位置標本心臟的位置標本specimen心臟外形心臟外形 external feature形態(tài)：形態(tài)：倒置圓錐體形。倒置圓錐體形。心尖心尖一尖：一尖：朝向左前下方，朝向左前下方

5、，圓鈍游離，由左心室圓鈍游離，由左心室 構(gòu)成，平對左第五肋間構(gòu)成，平對左第五肋間鎖骨中線內(nèi)鎖骨中線內(nèi)1 2cm。 右右 緣緣：垂直，右房構(gòu)成。：垂直，右房構(gòu)成。 左左 緣緣：圓鈍，斜向左下，：圓鈍，斜向左下， 左半心構(gòu)成。左半心構(gòu)成。 下下 緣緣：接近水平，較銳，：接近水平，較銳， 右心室和心尖構(gòu)成。右心室和心尖構(gòu)成。 心臟外形心臟外形 三緣三緣 冠冠 狀狀 溝溝：分隔心房心室：分隔心房心室 前室間溝前室間溝：分隔左右心室：分隔左右心室 后室間溝后室間溝：在膈面，分隔左右心室：在膈面，分隔左右心室 房房 間間 溝溝：在底面分隔心房：在底面分隔心房,房室交點區(qū)房室交點區(qū)心臟外形心臟外形 四溝四溝

6、心外形心外形 一尖一底兩面一尖一底兩面 三緣四溝三緣四溝心臟的各腔心臟的各腔chambers of heart右心房右心房 right atrium壁薄腔大壁薄腔大界溝與界嵴界溝與界嵴固有心房固有心房腔靜脈竇腔靜脈竇右心耳、梳狀肌右心耳、梳狀肌卵圓窩卵圓窩上、下腔靜脈口上、下腔靜脈口冠狀竇口冠狀竇口右房室口右房室口右心室右心室1.1.分部分部 流入道流入道 流出道流出道2.2.結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 肉柱肉柱 隔緣肉柱隔緣肉柱 房室環(huán)房室環(huán) 三尖瓣三尖瓣 腱索腱索 乳頭肌乳頭肌 三尖瓣三尖瓣 肺動脈口肺動脈口 肺動脈瓣肺動脈瓣 肺動脈竇肺動脈竇 室上嵴：流入道和流出道室上嵴：流入道和流出道三尖瓣復合體三尖瓣

7、復合體左心房左心房 left atrium位于心底，最靠后位于心底，最靠后左心耳與左心房竇左心耳與左心房竇梳狀肌梳狀肌四個肺靜脈口四個肺靜脈口左房室口左房室口二尖瓣前瓣二尖瓣前瓣流入道流入道流出道流出道左房室口左房室口腱索腱索乳頭肌及肉柱乳頭肌及肉柱二尖瓣復合體二尖瓣復合體主動脈瓣主動脈瓣主動脈竇主動脈竇左心室左心室 left ventricle心臟內(nèi)的血流與瓣膜心臟內(nèi)的血流與瓣膜blood and valve心壁的結(jié)構(gòu)心壁的結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜心內(nèi)膜 參與形成瓣膜。參與形成瓣膜。心肌心肌 厚度不同，厚度不同， 心房肌兩層，與心室肌不延續(xù)，心房肌兩層，與心室肌不延續(xù)， 心室肌內(nèi)斜、中環(huán)、外縱。心室肌內(nèi)斜

8、、中環(huán)、外縱。 左心室肌厚度是右心室的左心室肌厚度是右心室的3倍。倍。心外膜心外膜 與心包相延續(xù)與心包相延續(xù)。 房間隔與室間隔房間隔與室間隔構(gòu)構(gòu) 成成 兩層心內(nèi)膜夾著兩層心內(nèi)膜夾著 心肌。心肌。房間隔房間隔 卵圓窩處薄，胎卵圓窩處薄，胎 兒卵圓孔。兒卵圓孔。室間隔室間隔 肌性部，膜部，肌性部，膜部， 室間隔缺損。房間隔與室間隔缺損。房間隔與 室間隔均與正中矢狀面室間隔均與正中矢狀面 成成45度。度。 心臟纖維骨骼心臟纖維骨骼致密結(jié)締組織構(gòu)成，為瓣膜和心肌的附著點。致密結(jié)締組織構(gòu)成，為瓣膜和心肌的附著點。 4 4個纖維環(huán)個纖維環(huán) 環(huán)繞左右房室口、主動脈口及肺動口。環(huán)繞左右房室口、主動脈口及肺動口

9、。 2 2個纖維三角個纖維三角 左右各一。左右各一。 左纖維三角左纖維三角 位于主動脈與左房室口之間。位于主動脈與左房室口之間。 右纖維三角右纖維三角 位于主動脈與左，右房室口之間。位于主動脈與左，右房室口之間。 心臟傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)conducting systemconducting system竇房結(jié)竇房結(jié)結(jié)間束結(jié)間束房室交界區(qū)房室交界區(qū) 房室結(jié)房室結(jié)房室束（房室束（his束）束）左、右束支左、右束支purkinje 纖維纖維異位起博點異位起博點心率失常心率失常心的動脈心的動脈 coronary artery動脈動脈 左、右冠狀動脈左、右冠狀動脈起自主動脈左、右竇起自主動脈左、右竇

10、冠狀動脈粥樣硬化心臟病冠心病心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化心臟病冠心病心肌梗死 coronary heart diseasechd左冠狀動脈左冠狀動脈left coronary artery起自主動脈左竇起自主動脈左竇主要分支：主要分支：按照部位命名：按照部位命名：前室間支前室間支 右室前支右室前支 左室前支左室前支 室間隔前支室間隔前支 斜角支斜角支旋支旋支 左室后支左室后支 心房支等心房支等心臟前面觀心臟前面觀右冠狀動脈右冠狀動脈right coronary artery起自主動脈右竇起自主動脈右竇主要分支：主要分支：按照部位命名：按照部位命名： 竇房結(jié)支竇房結(jié)支 右室前支右室前支 右緣支右緣支

11、 房室結(jié)支房室結(jié)支后室間支后室間支 右室后支右室后支 室間隔后支室間隔后支 左房后支左房后支心臟后面觀心臟后面觀左左 右冠狀動脈標本右冠狀動脈標本心臟前面心臟前面心臟后面心臟后面冠狀動脈冠狀動脈冠脈鑄型冠脈鑄型心肌梗死心肌梗死標本標本心的靜脈心的靜脈 vein冠狀竇（口）冠狀竇（口） 屬支屬支 心大靜脈伴前室間支心大靜脈伴前室間支 心中靜脈伴后室間支心中靜脈伴后室間支 心小靜脈伴右冠狀動脈心小靜脈伴右冠狀動脈心前靜脈匯至右心房心前靜脈匯至右心房心最小靜脈匯至心腔心最小靜脈匯至心腔心包心包 pericardium心包模式圖心包模式圖心包標本圖心包標本圖漿膜性心包漿膜性心包纖維性心包纖維性心包臟層

12、臟層壁層壁層心包腔心包腔心包竇：心包竇：漿膜性心包反折漿膜性心包反折 處的間隙處的間隙transverse sinusoblique sinus心的體表投影心的體表投影 surface projection右下點：右下點：右第六胸肋關(guān)節(jié)處。右第六胸肋關(guān)節(jié)處。左下點：左下點：左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-21-2cm右上點：右上點：右第三肋軟骨上緣，距胸骨緣右第三肋軟骨上緣，距胸骨緣1 1cm左上點：左上點：左第二肋下緣，距胸骨左緣左第二肋下緣，距胸骨左緣1.21.2cm心瓣膜聽診位置心瓣膜聽診位置心臟的聽診部位與瓣心臟的聽診部位與瓣膜投影位置不一致，與膜投影位置不一致，與血流方向的傳導有關(guān)。血流方向的傳導有關(guān)。左房室瓣：左房室瓣：心尖處。心尖處。右房室瓣：右房室瓣：胸骨下端偏右。胸骨下端偏右。主動脈瓣：主動脈瓣：胸骨右緣第二肋