中醫(yī)外科藥物特色.完整版

1、藥物療法的回顧藥物療法的回顧 l五十二病方 l黃帝內(nèi)經(jīng)：馬膏膏法與寒痹熨法 l傷寒雜病論 ：治療陰部蝕爛用苦參湯外洗，治療肛門部蝕爛用雄黃熏治局部, 治陰部生瘡蝕爛的，用狼牙湯洗之等。 l肘后備急方 、劉涓子鬼遺方 藥物療法的回顧藥物療法的回顧l千金方 l“ 新生浴兒者, 以豬膽投湯中, 終身不患瘡疥” l“治少兒頭汗, 二物茯苓粉散法，茯苓、牡蠣各四兩, 下篩，以粉八兩, 合搗為散” l“ 治小兒手足及身腫, 以巴豆五十枚去心皮, 以水3升煮取1升, 以棉內(nèi)湯中拭病上, 隨手消, 并治癮疹”藥物療法的回顧藥物療法的回顧l名醫(yī)別錄 l 如對外治基質(zhì)基質(zhì)的記載用“豬脂膏主煎諸膏藥, 解斑貓、芫青

2、毒”l“ 麻油利大腸, 胞衣不落 生者摩瘡腫, 生禿發(fā)”l“豬膽汁，徽寒, 療傷寒熱渴” 藥物療法的回顧藥物療法的回顧l太平圣感方l和劑局方l圣濟(jì)總錄 藥物療法的回顧藥物療法的回顧l本草綱目 l吳茱萸貼足心涌泉, 治療復(fù)發(fā)性口腔炎，一直沿用至。 總結(jié)l 綜上所述, 我國古代醫(yī)家在中醫(yī)外治藥物治療方面積有豐富的經(jīng)驗(yàn)并為人類的健康作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。什么是中醫(yī)外科藥特制劑 ？l藥物治療的所必需的制劑，主要用于外科藥物治療。中藥物制劑劑型臨床治療什么是中醫(yī)外科藥特制劑 ？l傳統(tǒng)劑型、現(xiàn)代劑型 如傳統(tǒng)劑型（膏藥、油膏、丹藥等）；現(xiàn)代劑型（涂膜劑、凝膠）教學(xué)目的 l如何利用好外用藥物，為臨床使用。 第一節(jié)

3、丹劑類一、丹劑的歷史沿革一、丹劑的歷史沿革l我國的煉丹術(shù)起源于周代我國的煉丹術(shù)起源于周代周扎周扎天官篇天官篇載載“凡療瘍以五毒玻之凡療瘍以五毒玻之 東漢鄭康成注謂東漢鄭康成注謂“五毒：即石膽、丹五毒：即石膽、丹砂雄黃，礬石、磁石砂雄黃，礬石、磁石”之稱。之稱。 l秦漢時期秦漢時期 l漢代魏伯陽的漢代魏伯陽的周易參同契周易參同契一書一書，是我國現(xiàn)存最早的煉丹專書。 l晉代的葛洪晉代的葛洪：抱樸子抱樸子內(nèi)篇內(nèi)篇具有醫(yī)療價具有醫(yī)療價值的化合物或礦物藥值的化合物或礦物藥 二、丹藥的地位二、丹藥的地位l丹藥是外科必需之良藥，瘍醫(yī)界有名俗語，“紅升、白降外科家當(dāng)”，l醫(yī)宗金鑒外科“瘍醫(yī)若無紅白二丹，決難立

4、刻取效” 三、丹藥的優(yōu)點(diǎn)三、丹藥的優(yōu)點(diǎn) l用量少，功效顯著l操作簡單，費(fèi)用低廉l脫管、祛腐尤于開刀，免遭手術(shù)痛苦 l便于貯存，越陳趣好。 紅升丹一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效l醫(yī)宗金鑒外科心法要訣所載紅升丹的處方由朱砂、雄黃、水銀、火硝、白礬、皂礬組成。 l瘍醫(yī)大全載有“三仙丹”亦稱“小升丹”組方僅為水銀、火硝、白礬。 l外科正宗中紅升丹是由水銀、火硝、白礬、雄黃、朱砂等藥制煉而成的汞制劑 。一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效一、紅升丹的出處及傳統(tǒng)功效l組成不同，顏色不同名稱各異l功效：拔毒提膿、祛腐生新、斂口之功l 外科正宗記載：“凡瘡久不收口，用此研細(xì)，摻上少許，其口易完，若

5、入于一概收斂藥中，用之其效更捷?！眑醫(yī)宗金鑒曾日：“此丹治一切瘡瘍潰后，拔毒祛腐，生肌長肉，瘡口堅(jiān)硬，肉黯紫黑，用丹少許，雞羽掃上立即紅活。瘍醫(yī)若無紅白二丹，絕難立即取效。”l主治癤、疽、潰瘍瘺管、癭瘤瘰疬、乳癌癤、疽、潰瘍瘺管、癭瘤瘰疬、乳癌乳癰，橫痃下疳、頑癬濕疹以及梅毒等病乳癰，橫痃下疳、頑癬濕疹以及梅毒等病 二、紅升丹的原料及其配比研究二、紅升丹的原料及其配比研究l但均以水銀、火硝、白礬水銀、火硝、白礬為主藥煉丹，稱三仙丹三仙丹 l加上皂礬、雄黃、朱砂等煉成的丹藥，稱為大升丹大升丹。 l各處方比例不相同l現(xiàn)代研究（火硝、明礬量多的處方化學(xué)反火硝、明礬量多的處方化學(xué)反應(yīng)完全，氧化充分應(yīng)完

6、全，氧化充分） 三、紅升丹的制備三、紅升丹的制備l見書器材器材l1、藥碾子。l2、火爐。l3、丹鍋：取口徑09至12生鐵鑄鍋，要求底尖。l4、鍋撐：做一直徑06尺高約03尺即可。l5、丹碗：取口徑05至O7尺粗瓷碗，要求質(zhì)厚口平，碗邊圓。l6、小鏟刀：頭部帶刃，供取丹碗和刮丹用。l7、小毛刷：制做兩把，掃除封固物及丹藥。l8、河沙。供封固和填樸裂縫。l9、生石膏 ：研末過籮篩，作封固丹鍋用。l10、麻紙割成4厘米寬若干條，蜂蜜、生白礬末各適量。11、有色玻璃瓶或瓷瓶準(zhǔn)備若干個，作收貯丹藥用。 操作程序操作程序l1、潔鍋：l2、碾藥：l3、烤胎； l4、封口：l5、升煉 ：l6、取丹：l7、去火

7、毒：紅升丹的化學(xué)成分紅升丹的化學(xué)成分 l氧化汞，由于原料煉制方法和溫度等原因，還含有少量的硝酸汞、四氧化三鉛、二硝酸鉛 l藥典規(guī)定紅升丹按干燥品計(jì)算，含氧化汞不得少于99。 五、紅升丹的藥理作用五、紅升丹的藥理作用l1、抑菌作用l2、促進(jìn)肉芽生長六、紅升丹的毒性及紅升丹的安全使用劑六、紅升丹的毒性及紅升丹的安全使用劑量量l醫(yī)門補(bǔ)要中指出：“少壯者可少用，若幼孩、老人及虛體者用之生變”。 七、紅升丹的臨床運(yùn)用七、紅升丹的臨床運(yùn)用l1、皮膚慢性潰瘍l2、瘺管、竇道l3、細(xì)菌性疾病l4、病毒性疾病l5、其它八、丹底的臨床應(yīng)用八、丹底的臨床應(yīng)用l丹藥底，是煉丹所剩之藥渣，紅升三仙的丹藥底為白色或微黃色

8、，質(zhì)地輕松，易碎。 l處方 丹藥底、川黃連、海螵蛸、冰片、朱砂l(fā)制法；將丹藥底，朱砂分別研細(xì)，兌入冰片，海螵蛸(去硬殼)同研川黃連碾為細(xì)粉過細(xì)籮篩過，再與前藥混合同碾裝瓶。l)功效：清熱解毒，斂瘡生肌。l適應(yīng)癥：黃水瘡，中耳炎，旋耳瘡，急性濕疹、肛周攔癢、腳丫爛臭，燒傷等滲液較多難以愈合的瘡瘍。l用法 瘡面經(jīng)常規(guī)消毒后，取鑷子夾消毒干棉球此藥粉在瘡面上輕輕彈動，藥粉便均勻撒布，依法每日一次 白降丹一、白降丹的出處及煉丹要領(lǐng)一、白降丹的出處及煉丹要領(lǐng)l醫(yī)宗金鑒外科心法要訣所載白降丹處方為朱砂、雄黃、水銀、硼砂、火硝、食鹽、白礬、皂礬。 l外科正宗系由水銀、火硝、白礬、食鹽等藥物，制煉而成的有效丹

9、藥。 l趙學(xué)敏著串雅內(nèi)編有白降丹其處方僅有水銀、火硝、白礬、皂礬、炒食鹽5種藥。 煉丹歌訣l始將金鼎化三仙，加人硼砂與鹽礬；l升火初初將胎結(jié)，白煙團(tuán)起悟純恬；l拈轉(zhuǎn)仰盂成覆碗，水下潤而火上炎；l火盡丹成天將曉，白雪滿地水涓涓。 二、白降丹的性狀與傳統(tǒng)功效二、白降丹的性狀與傳統(tǒng)功效l白降丹的主要化學(xué)成分為二氯化汞，氯化亞汞，不純品可雜有氧化汞及三氧化砷。 l針狀結(jié)晶聚集而成的塊狀物 l白色或微黃色 l微有光澤、不透明，質(zhì)重、易碎、味辣，并有持久性金屬味l于閉管中加熱227 C時，可熔成液體，330 C時升華，能溶于水。其水溶液加05 硝酸銀溶液即生成白色沉淀。 二、白降丹傳統(tǒng)功效二、白降丹傳統(tǒng)功

10、效l具有腐蝕、平胬的功效 l醫(yī)宗金鑒記載“治癰疽發(fā)背，一切疔毒。水調(diào)敷瘡頭上，初起者立刻起皰消散。成膿者即潰腐者即脫、消腫”。 三：治療范圍及用法三：治療范圍及用法l外用治療惡瘡胬肉，竇道瘺管，癌瘤翻花、惡瘡胬肉，竇道瘺管，癌瘤翻花、贅疣、瘰疬、頑癬、毒蛇咬傷贅疣、瘰疬、頑癬、毒蛇咬傷等 l純藥以米漿調(diào)成糊狀或作成藥錠、藥釘 蝕頭潰膿蝕頭潰膿、吊毒取核吊毒取核(如瘰疬結(jié)核)、毒毒挪瘡挪瘡(疔瘡腫毒生于要害部位，外用藥物使其病灶轉(zhuǎn)移到其他部位，或從上移下、或從內(nèi)移外的一種治療方法) 三：治療范圍及用法三：治療范圍及用法l用賦形劑(一般是熟石膏粉熟石膏粉)按需要調(diào)制成不同比例的稀釋劑(同升丹的稀釋

11、劑同升丹的稀釋劑)使用。 四、白降丹的制備過程四、白降丹的制備過程l見P38五、白降丹的不良反應(yīng)五、白降丹的不良反應(yīng)l細(xì)胞代謝紊亂及肝腎損傷細(xì)胞代謝紊亂及肝腎損傷 六、白降丹的藥理作用六、白降丹的藥理作用l1、白降丹外用具去腐力 l2、殺菌作用 l3、抗腫瘤作用 七、臨床應(yīng)用七、臨床應(yīng)用l偏頭痛、腰骶棘間韌帶損傷： l注：患者側(cè)臥，用酒精棉球消毒所選穴位，用手術(shù)刀片在穴位處做長約1cm劃割以割破表皮有輕微滲血為度取少許白降丹用細(xì)竹簽涂抹于劃割處，患者有輕微刺痛。劃割處不需包扎，23天內(nèi)劃割處勿觸水。治療一般只需一次，少數(shù)患者可間隔1月再次治療。 2、竇道： l一是放藥蝕管階段，用藥腐蝕管道周圍

12、組織，使管道周圍組織發(fā)生壞死；l二是管道周圍壞死組織分離、脫落階段；l三是新鮮創(chuàng)面愈合階段。 白降丹治療竇道應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：l 必須探明寞道的走向、深淺及管道數(shù)必須探明寞道的走向、深淺及管道數(shù)；l 將白降丹藥條插入管道時，藥條必須插至管道的肓端將白降丹藥條插入管道時，藥條必須插至管道的肓端(注意不要通破，形成假道注意不要通破，形成假道)。使藥均勻分布在管壁內(nèi)。使藥均勻分布在管壁內(nèi)；l放置白降丹數(shù)日后，管道周邊組織出現(xiàn)暗灰色壞死這放置白降丹數(shù)日后，管道周邊組織出現(xiàn)暗灰色壞死這是正常現(xiàn)象。出現(xiàn)暗灰色組織壞死后，即停止放置丹藥。是正?，F(xiàn)象。出現(xiàn)暗灰色組織壞死后，即停止放置丹藥。l經(jīng)過一段時間后，壞死

13、組織與正常組織分離脫落，出現(xiàn)經(jīng)過一段時間后，壞死組織與正常組織分離脫落，出現(xiàn)新鮮紅活創(chuàng)面，這時按新鮮創(chuàng)面進(jìn)行處理。對于脫落不凈新鮮紅活創(chuàng)面，這時按新鮮創(chuàng)面進(jìn)行處理。對于脫落不凈的壞死組織要繼續(xù)予以清除。的壞死組織要繼續(xù)予以清除。l在放置白降丹入管道時，對管道周圍解剖必須清楚管在放置白降丹入管道時，對管道周圍解剖必須清楚管道周圍若有重要神經(jīng)、血管。則改用其它的方法治療。道周圍若有重要神經(jīng)、血管。則改用其它的方法治療。 3、海綿狀血管瘤 l白降丹粉均勻地?fù)饺肫胀ǖ暮诟嗨幧虾鏌?，然后貼于血管瘤上，一般貼幾天后血管瘤壞死。 4、結(jié)核性疾病 l如配合掛線治療結(jié)核性肛周膿腫或肛瘺；頸淋結(jié)結(jié)核。 黑膏藥的制

14、備與使用 一、黑膏藥概論一、黑膏藥概論l黑膏藥介紹l先人用植物油植物油加熱提取中藥成分，將提取了中藥成分中藥成分的植物油在高溫條件下氧化、聚合、增稠，加入黃丹黃丹，攪拌，使充分混合，反應(yīng)生成脂肪酸鉛鹽鉛鹽， 再使油脂氧化、聚合、增稠而成膏狀，然后用清水浸漬去去火毒火毒，再加熱攤涂成攤涂成膏藥成品。 黑膏藥特點(diǎn)l黑膏藥制作簡單，l使用方便，l療效確切，l適于攜帶和保存， 清代吳尚先 l撰寫了中醫(yī)藥外治專著理瀹駢文 l“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻?！?l“病先從皮毛入，藥即可由此進(jìn)”。 二、黑膏藥的發(fā)展與應(yīng)用二、黑膏藥的發(fā)展與應(yīng)用l首次黑膏藥

15、制備的記載見于肘后備急方l“珍貴之藥，豈貧家野居所能立辦” l“卒多易得” 或“賤價”之藥為原則 l“簡、便、驗(yàn)、廉” 成膏方 l“成膏，清麻油十三兩(菜油亦得)，黃丹七兩。二物鐵鐺文火煎，粗濕柳木篦攪不停，至色黑，加武火，仍以扇扇之，攪不停，煙斷絕盡，看漸稠，膏成。煎須凈處，勿令雞犬見，齒瘡帖，痔瘡服之”。 l肘后備急方中還有一些膏劑，如“諸疽瘡膏方”、“丹參膏” “升麻膏” “惡瘡雄黃膏”等等 l動物脂肪，特別是豬脂(豬油) 制備的軟膏劑。更多的外用方則是將藥末直接用酒、水、蜜、豬油調(diào)和后，敷于患處。 備急千金要方備急千金要方 l黑膏藥 l烏麻膏烏麻膏 烏麻膏烏麻膏l(xiāng)“烏麻膏烏麻膏，主諸漏

16、惡瘡，一十三般疔腫，五色游腫，癰癤毒熱，狐刺蛇毒，狂犬蟲狼六畜所傷不可識者，二十年漏，金瘡中風(fēng)，皆以此膏貼之，惡膿盡即瘥，止痛生肌，一貼不換藥，惟一日一度，拭去膏上膿再貼之， 以至瘥及止。方：生烏麻油一斤，黃丹四兩，蠟四分(皆大兩大升)，上三味，以臘日前一日從午，納油銅器中，微火煎之，至明旦看油減一分， 下黃丹消盡，下蠟令沫消，藥成，至午時下之。惟男子合之，小兒、女人、六畜不得見之?！?l一是膏中沒有加入其它藥材一是膏中沒有加入其它藥材l二是沒有將藥攤涂于背襯上貼敷患處二是沒有將藥攤涂于背襯上貼敷患處 宋代 l其工藝也基本成熟，如油炸火候：l大多視白芷焦黃濾出；煉油火候：滴水成珠。 三、黑膏藥

17、的傳統(tǒng)制備三、黑膏藥的傳統(tǒng)制備l基質(zhì)原料的選擇：油的選擇 一般多選用麻油，通過實(shí)踐證明，以香油制膏為好通過實(shí)踐證明，以香油制膏為好， l丹的處理制備黑膏藥多用鉛丹，純度要在95 以上， 且不含水分。l黑膏藥熬煉所用的器材：強(qiáng)調(diào)的是制備黑膏藥中攪動器具最好使用柳木棒，其具有韌性大不易折斷，不易傳熱，也不易燃燒等特點(diǎn)， 黑膏藥的制備黑膏藥的制備l藥料的提取：要注意先炸后下順序，藥料油炸前可浸漬數(shù)日，夏季約23d，冬季約1周。 l煉油：檢查煉油程度常用三種標(biāo)準(zhǔn)判斷：一是看油煙；二是看油花；三是看滴水成珠， l，當(dāng)鉛丹徐徐倒進(jìn)鍋中后，用木棒多在鍋底其次在四周用力朝一個方向攪動，當(dāng)泡沫上升至半鍋時，此時

18、應(yīng)勤換浸于冷水中的攪棍，加強(qiáng)攪動l去“火毒”： 目前報(bào)道去“火毒”的方法有3種：即水浸法去“火毒” ；噴水法去“火毒”及炸水法去“火毒” 。 四、熬制黑膏藥的注意事項(xiàng)四、熬制黑膏藥的注意事項(xiàng)l選擇好膏藥基質(zhì)，掌握老嫩程度是關(guān)鍵： l膏藥老嫩程度的調(diào)節(jié)下丹的用量 l關(guān)于下丹的用量，有夏季多、冬季少的主張。 l宜用離火下丹。便于測試膏藥的老嫩程度 如何下丹l下丹必須23人協(xié)助完成，抓住3個關(guān)鍵：應(yīng)在油溫高肘下丹，使油與丹在高溫下反應(yīng)，迅速生成脂肪酸鉛鹽，鉛鹽又可進(jìn)一步油脂化，聚合增稠成膏狀；下丹需徐徐散勻。謹(jǐn)防鉛丹沉積鍋底黏結(jié)成塊，致使油與丹比例失調(diào)，而不成膏藥；油與丹比例應(yīng)時氣而定，一般冬季100：4O，夏季100：50，春秋季100：45，一般1000g油320420g丹。但還應(yīng)視丹的純度而定。 l黑膏藥熬“老”的處理方法l“老”“嫩” 配合五、黑膏藥的鉛中毒的控制五、黑膏藥的鉛中毒的控制l鉛化物 l一般來說，鉛及鉛化物進(jìn)入人體，主要是以粉塵、煙霧、蒸汽的形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入 l鉛吸收的量與空氣中含鉛的濃度、鉛塵顆粒大小、接觸時間、防護(hù)條件及個體健康有關(guān)。 l皮膚傷處皮膚傷處，吸收的可能性則增大，特別是醋酸鉛、油酸鉛吸收的可能性更大。 l多數(shù)認(rèn)為24h內(nèi)局部鉛吸收的量約在0.5 1左右。