人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合合 主講人：譚金麗1內(nèi)容提示內(nèi)容提示定義1全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥2術(shù)前準(zhǔn)備3心理護(hù)理3.1環(huán)境3.22內(nèi)容提示內(nèi)容提示手術(shù)體位5物品準(zhǔn)備6消毒及鋪巾注意7手術(shù)步驟及配合8麻醉體位43一、定義一、定義v人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一換所有髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)種修復(fù)手術(shù)4二、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥二、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥v全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥-骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎創(chuàng)傷，酒精中毒等所致的股骨頭壞死-老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨

2、頭壞死股骨近端或髖臼的某些腫瘤-先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者，髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者-穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核5二、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥二、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥v正常髖關(guān)節(jié)和患病髖關(guān)節(jié)正常髖關(guān)節(jié)和患病髖關(guān)節(jié)6三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理常規(guī)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前視訪，通知禁水食及介紹既往患者的手術(shù)情況及效果，告知手術(shù)室的環(huán)境和麻醉及手術(shù)方式，消除其不良的心理反應(yīng)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)7三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)無菌要求高，選擇百級(jí)層流手術(shù)間術(shù)日盡量一次將術(shù)中所用物品帶入室中，手術(shù)間人員要限制，盡量減少人員走動(dòng)8四、麻

3、醉體位四、麻醉體位多采用連續(xù)硬膜外麻醉，全身情況較差的病人或多采用連續(xù)硬膜外麻醉，全身情況較差的病人或老年人采用全麻醉老年人采用全麻醉附兩種麻醉方式體位的對(duì)比9五、手術(shù)體位五、手術(shù)體位手術(shù)體位圖片展示手術(shù)體位圖片展示10六、物品準(zhǔn)備六、物品準(zhǔn)備巡回護(hù)士巡回護(hù)士 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備11六、物品準(zhǔn)備六、物品準(zhǔn)備附圖附圖12六、物品準(zhǔn)備六、物品準(zhǔn)備器械護(hù)士器械護(hù)士12七、消毒及鋪巾注意七、消毒及鋪巾注意對(duì)比半髖和全髖對(duì)比半髖和全髖 全髖全髖 半髖半髖14七、消毒及鋪巾注意七、消毒及鋪巾注意15七、消毒及鋪巾注意七、消毒及鋪巾注意16七、消毒及鋪巾注意七、消毒及鋪巾注意17七、消毒及鋪巾注意七、消毒及鋪

4、巾注意18八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合1.一般選擇國際通行的外側(cè)切口，逐層切開皮膚、筋膜、鈍性分離臀部肌肉達(dá)髖關(guān)節(jié)囊，并根據(jù)具體情況決定關(guān)節(jié)囊是否切開2.暴露手術(shù)野（常規(guī)準(zhǔn)備3把髖臼拉鉤/椎板拉鉤）3.取髖內(nèi)收位即可脫位髖關(guān)節(jié)4.截骨，并用取頭器取出截下的股骨頭5.磨白（依次打磨至軟骨下骨）髖臼銼型號(hào)：38.40.42.4466.直到滿意為止19八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合6.安裝髖臼試模滿意后安放相對(duì)應(yīng)的內(nèi)外杯 對(duì)比圖如下7.髓腔開口8.打通髓腔20八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合9.擴(kuò)髓（用髓腔銼依次從小到大挫至穩(wěn)定滿意的型號(hào)）髓腔銼型號(hào)：9，10,11,12直至合適的

5、型號(hào)10.試模頭頸長11.安裝股骨柄21八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合12.安放股骨頭球22八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合術(shù)中配合之洗手護(hù)士配合術(shù)中配合之洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士熟練掌握手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途并提前洗手整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致，洗手護(hù)士要保證無菌區(qū)域不被污染，按常規(guī)順序整理排列好手術(shù)器械，使其有序、規(guī)整23八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合術(shù)中配合之洗手護(hù)士配合術(shù)中配合之洗手護(hù)士配合嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，若因?yàn)榍锌诖蠓罅鲜褂昧看螅词肿o(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士分批及時(shí)清點(diǎn)，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量，及時(shí)提醒，保證沒有

6、遺留了解手術(shù)過程，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械，及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時(shí)注意器械的完整性把醫(yī)生修整后多余的材料及時(shí)撤出手術(shù)區(qū)，防止遺留在切口內(nèi)在關(guān)切口前要與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口手術(shù)完后跟醫(yī)生一起搬患者，保持患者的身上各種管道的暢通，確保患者安全24八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合術(shù)中配合之巡回護(hù)士配合術(shù)中配合之巡回護(hù)士配合患者進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)格查對(duì)，用靜脈留置針在患者患側(cè)手上留置靜脈通道；全麻后，將患者置于健側(cè)臥位，讓患肢在上，暴露出手術(shù)野，常規(guī)消毒手術(shù)；保證術(shù)中靜脈通道暢通，能及時(shí)輸血輸液，

7、術(shù)前應(yīng)用抗生素；密切觀察尿量、出血量、血壓及中心靜脈壓變化，調(diào)節(jié)好輸血輸液滴速，密切觀察BP,SPO2,T,P,R,重視患者主述，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)過程中嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，合理安排護(hù)理操作程序，嚴(yán)密督查術(shù)中無菌技術(shù)操作，術(shù)者帶雙層無菌手套；保證器械供應(yīng)，觀察手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)補(bǔ)充所需物品；術(shù)畢搬運(yùn)患者要注意保護(hù)患肢，保護(hù)患肢外展中立位，防止脫位，護(hù)送患者時(shí)要密切觀察患者生命體征及引流是否通暢，及時(shí)處理異常情況；25八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合v 1.準(zhǔn)備側(cè)臥位用藥v 2.術(shù)前輸注抗菌素v 3.準(zhǔn)備打開假肢v 5.密切觀察病情，密切配合v 4.準(zhǔn)備生理鹽水備沖洗v 6.準(zhǔn)確清點(diǎn)術(shù)中物品v 7.控制手術(shù)間人數(shù)，控制人員流動(dòng)v 8.核對(duì)血液制品，輸血后注意觀察26八、手術(shù)步驟及配合八、手術(shù)步驟及配合 嚴(yán)格無菌操作 切口保護(hù)及術(shù)者穿戴 熟練使用器械，準(zhǔn)確配合 正確的從小到大去傳遞髖臼銼和髓腔銼 仔細(xì)核對(duì)假體材料規(guī)格 全髖置換手術(shù)中，手術(shù)沖洗非常重要 正確使用骨水泥，要密切觀察病情 及時(shí)補(bǔ)充血容量 嚴(yán)格手術(shù)室無菌狀態(tài) 加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察27特別附加特別附加磨臼：準(zhǔn)備磨臼：準(zhǔn)備2 2支氨甲環(huán)酸支氨甲環(huán)