氣管插管的操作流程PPT

1、1氣氣 管管 插插 管管 操操 作作 流流 程程 （經(jīng)口明視下插管法）（經(jīng)口明視下插管法）2 氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條重要的一條“生命線生命線”。3 根據(jù)根據(jù)CPR2010國際新指南，國際新指南，氣管插

2、管術(shù)是建立人工氣道的唯氣管插管術(shù)是建立人工氣道的唯一最可靠的方法。但不是唯一的，一最可靠的方法。但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、無創(chuàng)性氧氣面罩、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺等。緊急環(huán)甲膜穿刺等。4一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥51 1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2 2、需要氣道管理的病人，如多系統(tǒng)疾、需要氣道管理的病人，如多系統(tǒng)疾 病或損害的危重患者的監(jiān)護；病或損害的危重患者的監(jiān)護；3 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4 4、防止誤吸、缺氧或通氣不足、氣道、防止誤吸、缺氧或通氣不足、

3、氣道阻塞；阻塞；5 5、心跳呼吸停止，需、心跳呼吸停止，需高級生命支持。高級生命支持。6二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥1 1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2 2、急性喉炎；、急性喉炎；3 3、升主動脈瘤；、升主動脈瘤；4 4、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥。7五、有關(guān)的解剖學知識五、有關(guān)的解剖學知識2021-6-17891 1、喉喉 頭頭 105、氣管插管的解剖標志氣管插管的解剖標志門齒門齒 舌舌 懸雍垂懸雍垂 會厭會厭 聲門裂聲門裂 （第一標志） （第二標志）11表表2. 2. 成人成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)(mm)管徑與深度管徑與深度男男女女平均平均導(dǎo)管

4、管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.01344#2002012七、經(jīng)口明視下的七、經(jīng)口明視下的 插管方法與步驟插管方法與步驟13（一）插管前物品準備（一）插管前物品準備1 1、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）、操作人員戴帽子口罩（首先戴好）2 2、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）3 3、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）4 4、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm1cm）5 5、10ml10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣）6 6、

5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）147 7、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）8 8、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）9 9、帶活瓣的復(fù)蘇球囊?guī)Щ畎甑膹?fù)蘇球囊 ( (須連接好氧氣須連接好氧氣) )1010、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）1111、插管鉗和噴霧器（必要時）、插管鉗和噴霧器（必要時）1212、纖支鏡（必要時）、纖支鏡（必要時）15（二）擺放體位與開放氣道（二）擺放體位與開放氣道1 1、擺好體位：、擺好體位： 病人僅需取病人僅需取“去枕平臥位去枕平臥位”，簡單方便，不用

6、采取傳統(tǒng)的簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典經(jīng)典式式”或或“修正式修正式”體位；體位； 而術(shù)者站立于病人的頭頂部，而術(shù)者站立于病人的頭頂部，視線與喉軸線平行。視線與喉軸線平行。 162 2、開放氣道：、開放氣道： 術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)檢查并清除口腔內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3 3、必要時、必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，采用面，采用面罩給純氧罩給純氧1 1分鐘，以防插管過程中誘分鐘，以防插管過程中誘發(fā)

7、病人心搏驟停。發(fā)病人心搏驟停。17（三）在解剖標志（三）在解剖標志引導(dǎo)下引導(dǎo)下用用喉鏡喉鏡暴露聲門裂暴露聲門裂4 4、保護口唇：、保護口唇： 隨手將右手拇指與食指交叉撥開隨手將右手拇指與食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒。上下嘴唇，保護好口唇牙齒。 185 5、喉鏡置入口腔：、喉鏡置入口腔： 術(shù)者左手持彎型喉鏡術(shù)者左手持彎型喉鏡 ( (握持手握持手勢須正確勢須正確) )，沿右側(cè)口角垂直進入，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。移至口腔正中線上。喉鏡必須居中喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。否則將導(dǎo)致聲門裂暴露得不好。 喉鏡進

8、入口腔后，術(shù)者右手不喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至需再保護口唇，應(yīng)及時將右手移至病人前額，保持頭后仰。病人前額，保持頭后仰。196 6、以解剖標志為引導(dǎo)深入喉鏡：、以解剖標志為引導(dǎo)深入喉鏡： 喉鏡在口腔居中見到懸雍垂喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進喉）后，繼續(xù)慢慢推進喉鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡鏡；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。暫不深入，在原位上翹喉鏡。 待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭可見會厭 ( (第二標志第二標志) )，喉鏡始終，喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡在會厭的上方繼

9、續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達會厭根部。尖端抵達會厭根部。207 7、上提喉鏡暴露聲門裂：、上提喉鏡暴露聲門裂： 待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即須向前上提喉鏡須向前上提喉鏡 ( (沿沿4545角的合角的合力），此時決不能以病人的牙齒為力），此時決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙支點去撬門牙( (可下壓喉結(jié)可下壓喉結(jié)) )。 用力上提喉鏡即可使會厭隨之用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。見到左、右聲帶及其之間的裂隙。21上提喉鏡的三個前提條件：上提喉鏡的三個前提條件： 只有同時滿足下列三個條件，只有

10、同時滿足下列三個條件，才能做才能做“上提喉鏡上提喉鏡”的動作的動作（1 1）喉鏡必須居中；）喉鏡必須居中；（2 2）喉鏡必須在會厭的上方；）喉鏡必須在會厭的上方；（3 3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。22（四）直視下插管并調(diào)整深度（四）直視下插管并調(diào)整深度 8 8、直視下插入、直視下插入氣管氣管導(dǎo)管：導(dǎo)管： 右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管( (握持部位在導(dǎo)管的中后握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界段交界處處），斜口端朝左對準聲門裂，沿，斜口端朝左對準聲門裂，沿著著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；管；輕柔旋轉(zhuǎn)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，

11、使其順利地一導(dǎo)管，使其順利地一次次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。通過聲門裂進入氣管內(nèi)。239 9、撥出管芯后再前進到位：撥出管芯后再前進到位： 待導(dǎo)管通過聲門裂待導(dǎo)管通過聲門裂1cm后，撥出后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送位。準確的插管深度為：成人再送入入5cm（小孩（小孩23cm），即聲門裂），即聲門裂下下6cm；此時套囊已完全通過聲門；此時套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少氣管隆突至少有有2cm（經(jīng)（經(jīng)X光胸片證實光胸片證實）。）。1010、調(diào)整并確認插管深度后，調(diào)整并確認插管深度后，往套囊往套囊內(nèi)充

12、氣內(nèi)充氣510ml左右，具體充氣量可左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力；觀察小氣囊的張力；24（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!1111、盡管是在明視下、盡管是在明視下插插入導(dǎo)管，為確入導(dǎo)管，為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：（1 1）出氣法）出氣法按壓病人雙側(cè)胸部，聽按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫熱氣流呼出；和看導(dǎo)管開口是否有溫熱氣流呼出；（2 2）進氣法）進氣法擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一

13、致，而上腹部無氣過水聲。吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。25（六）確定后妥善固定導(dǎo)管（六）確定后妥善固定導(dǎo)管1212、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固、確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進行固定，定，用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定用兩條膠布十字交叉，將導(dǎo)管固定于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與于病人面頰部；第一條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者捆綁在捆綁在一起。要求牢固美觀。一起。要求牢固美觀。26（七）保持呼吸道暢通（七）保持呼吸道暢通1313、氣管、氣管插管成功后，應(yīng)隨時插管成功后，應(yīng)隨時吸痰、

14、吸痰、濕化和護理，始終保持人工氣道暢濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。意無菌操作。271414、最后連接好人工正壓通氣裝置，、最后連接好人工正壓通氣裝置，主張先用主張先用復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而復(fù)蘇球囊手動捏皮球，而不要急于不要急于接人工呼吸機；接人工呼吸機；待使用復(fù)待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣再過渡到人工呼吸機進行機械通氣28（八）特別提示（八）特別提示1 1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間、

15、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在在2020秒鐘內(nèi)完成（從打開喉鏡到球囊通氣，秒鐘內(nèi)完成（從打開喉鏡到球囊通氣，不包括插管前的物品準備）。不包括插管前的物品準備）。2 2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出停止插管、退出喉鏡喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管

16、時間延遲的影響。不受第一次插管時間延遲的影響。 293 3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試的這是為了對病人負責。如果是考試的話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以話，自己察覺導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機會再試；但如果檢查給第二次插管機會再試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食不認真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機會，因為此則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已經(jīng)被你時病人已經(jīng)被你“

17、吹吹”死了！死了！30 4、插管成功以后，盡管當時已經(jīng)確認、插管成功以后，盡管當時已經(jīng)確認并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺的移位，在救護車上和患者移動過程的移位，在救護車上和患者移動過程中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位中，仍應(yīng)隨時確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為置（成人一般為20202 2 cm）。新指南）。新指南推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末推薦，急救人員應(yīng)該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復(fù)地確認插管位濃度或食道檢測器反復(fù)地確認插管位置，簡單實用的方法為記住導(dǎo)管管身置，簡單實用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時觀察是否有移位。上的刻度、隨時觀察是否有移位。

18、31（九）操（九）操 作流作流 程程 圖圖 去枕平臥去枕平臥 托雙下頜托雙下頜 有心跳時有心跳時 體位體位開放氣道開放氣道面罩給氧面罩給氧 保護口唇牙齒保護口唇牙齒 居中緩慢插入居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹沿中線緩慢上翹進入口腔進入口腔 舌體舌體懸雍垂懸雍垂 （第一標志）（第一標志） 防止喉鏡過深防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié)上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會會 厭厭暴露聲門暴露聲門聲門裂聲門裂（第二標志）（第二標志） 過聲門裂過聲門裂6cm 確認在氣管內(nèi)確認在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管插入導(dǎo)管深度插到位深度插到位固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管32八、拔管指征及注意事項八、拔管指征及注意事項331 1、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽、自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2 2、呼吸頻率，成人、呼吸頻率，成人14142020次次/ /分，通分，通氣量恢復(fù)到正常水平；動脈血氣分氣量恢復(fù)到正常水平；動脈血氣分析保持正常。析保持正常。3 3、呼喚病人有反應(yīng)，如睜眼、抬眉、呼喚病人