糖尿病眼底出血的護理

1、 李益紅 糖尿病性眼底出血糖尿病性眼底出血 糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重而常見的眼部并發(fā)癥，已成為主要 的致盲眼病。糖尿病眼底出血在糖尿病視網(wǎng)膜病變的各個分期內(nèi)均可出 現(xiàn)。出血對視力的影響，在不同的病人和糖尿病視網(wǎng)膜病變的不同分期 有很大的差異，從毫不影響視力到完全失明。其實，眼底出血包括視網(wǎng) 膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜前出血和玻璃體內(nèi)出血。 一、糖尿病性眼底出血的概述一、糖尿病性眼底出血的概述 眼底出血多因高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞或免疫功能異常引起，常見 于高血壓視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍 炎性病變。糖尿病眼底出血病程長，易反復發(fā)作，常引起增殖性視網(wǎng)膜病變、

2、 新生血管性青光眼等眼部嚴重并發(fā)癥，如不及時有效的治療，常可導致失明。 視網(wǎng)膜動脈屬終末動脈，毛細血管屬連續(xù)型，其內(nèi)皮細胞間的聯(lián)結(jié)為緊密的 封閉小帶型，血管內(nèi)物不能進入視網(wǎng)膜，形成血視網(wǎng)膜屏障，視網(wǎng)膜血 管是自動調(diào)節(jié)。無論全身或眼部的病變，當破壞了視網(wǎng)膜血管自動調(diào)節(jié)功能， 就會產(chǎn)生異常的血管反應，使血管及其屏障功能受損而產(chǎn)生病變。 糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期患者無明 顯感覺，一旦出現(xiàn)玻璃體出血，患 者會感覺到視力突然下降，眼前黑 影遮擋。 糖尿病性眼底出血的糖尿病性眼底出血的 表現(xiàn)有哪些？表現(xiàn)有哪些？ 糖尿病性眼底出血對視力的影響糖尿病性眼底出血對視力的影響 出血對視力的影響取決于以下兩個方面，一

3、是出血的部位，二是出血的 量。視網(wǎng)膜內(nèi)的出血是來源于視網(wǎng)膜內(nèi)有病變的小血管。因為中心視力 的功能部位是在黃斑，而黃斑部視網(wǎng)膜沒有血管，因此，視網(wǎng)膜內(nèi)出血 很少發(fā)生在黃斑區(qū)。這就是為什么在背景期和增殖前期的糖尿病視網(wǎng)膜 病變，雖然有眼底出血，但視力受影響不大的原因。而視網(wǎng)膜前和玻璃 體出血發(fā)生在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變期，出血的來源主要是視網(wǎng)膜的 新生血管。視網(wǎng)膜前出血如果是發(fā)生在黃斑區(qū)，即便是量較少，也會嚴 重影響患者的視力。相反，玻璃體出血對患者的視力影響取決于出血量 的多少。出血量較少，病人可能出現(xiàn)視力輕度下降；出血量多，視力可 能僅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃體出血吸收后，可再次或反復

4、 多次發(fā)生出血。 眼底熒光血管造影檢查眼底熒光血管造影檢查 眼底熒光血管造影檢查是一種特殊的眼底照相技術(shù)，它可以顯示用普通 方法看不到的眼底視網(wǎng)膜血管的病變情況，幫助醫(yī)生選擇最佳的治療方 案，降低由于糖尿病視網(wǎng)膜疾病導致視力喪失的發(fā)生率。同時對眼底血 管病變的評估，也可以一定程度的反映全身血管的病變情況，幫助患者 更好的防治糖尿病全身并發(fā)癥。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 眼底出血的病因：眼底出血的病因： （1）機械性阻塞，如血栓 （2）炎癥性疾患或免疫復合物侵犯血管壁，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視盤血管炎。 （3

5、）全身性血管病和血液病，如高血壓，糖尿病等視網(wǎng)膜病變。 （4）視網(wǎng)膜血管異常，各種不同的病因?qū)е孪嗤牟±頁p害，如視網(wǎng)膜出血、 滲出、微血管瘤、新生血管等。 中醫(yī)認為：氣溫則血活，氣塞則血凝，臨床上氣虛不攝或氣虛運行遲滯，或氣 滯血行受阻則容易引起上眼底出血，瘀血阻滯目絡，常導致眼前浮云飄移，如 旌旗拂搖，視物黑茫不見，反復發(fā)作，可出現(xiàn)眼部脹痛等，直至失明。 .糖網(wǎng)病視網(wǎng)膜病變的臨床分期糖網(wǎng)病視網(wǎng)膜病變的臨床分期 單純型 出現(xiàn)微血管瘤和小出血點 出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑 出現(xiàn)棉絨斑和出血斑 增殖型 出現(xiàn)新生血管或玻璃體積血 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖 出現(xiàn)新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離 .單純

6、型單純型 出現(xiàn)微血管瘤和 小出血點 單純型單純型 出現(xiàn)黃白色硬性滲 出及出血斑 單純型單純型 出現(xiàn)棉絨斑和出 血斑 增殖型增殖型 出現(xiàn)新生血管或 玻璃體積血 增殖型增殖型 出現(xiàn)新生血管和 纖維增殖 增殖型增殖型 出現(xiàn)新生血管和 纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜 脫離 二、糖尿病性眼底出血如何治療？二、糖尿病性眼底出血如何治療？ 全身治療：嚴格控制血糖、血壓，降低血脂是關(guān)鍵、是基礎，以及選用 止血劑、纖溶制劑、抗血小板凝聚劑等藥物治療。 眼科治療： 1、 視網(wǎng)膜激光治療，是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本手段，可直接凝固 封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管，激光治療使部分視 網(wǎng)膜組織被激光凝固，剩余的視網(wǎng)

7、膜可以得到更豐富的血氧供應，阻斷 新生血管產(chǎn)生，從而阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。早期進行視網(wǎng)膜激光治療 是戰(zhàn)勝這種疾病的關(guān)鍵。 眼科治療眼科治療 2、 中醫(yī)治療，中藥制劑-安雪顆粒劑、糖網(wǎng)湯、排液湯等專利產(chǎn)品，針 對糖尿病引起的玻璃體積血、黃斑水腫等癥狀具有很好的療效 3、 玻璃體切割手段，對于病變發(fā)展到晚期的患者，發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病 變、玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等病變時，就必須選擇進行玻璃體 切割手術(shù)，以保存殘留視力。 4、選配專業(yè)遮光眼鏡，遮光眼鏡紫外線和藍光的阻隔能力越高越好，盡 可能阻隔紫外線和藍光的有害光對視網(wǎng)膜細胞的刺激。 三、糖尿病性眼底出血的護理三、糖尿病性眼底出血的護理 對糖尿

8、病眼底病變期病人的護理，由于視力下降，病人思想負擔重、情 緒不穩(wěn)定、往往有焦慮、恐懼心理，對治療喪失信心。護理中應針對病 人存在的各種心理負擔給予采取相應的護理措施，對病人解釋其基本病 情、治療措施和預后以消除病人的顧慮，使他們保持良好的情緒，樹立 治療信心，保持心情愉快，增強病人對疾病的正確認識，可減少或消除 焦慮、恐懼等負性情緒。 眼底出血的病人，可采取半臥位，雙眼包蓋，減少眼球轉(zhuǎn)動，指導病人 保持頭高位以使眼部血下沉，讓眼部充分休息，從而促進血的吸收。對 出血期病人定期復查，以7d10d復查1次為宜。 1、飲食指導、飲食指導 （1）日攝熱量計算：計算患者每天的攝入總熱量，對偏胖的病人供給

9、 熱量應偏低，偏瘦的病人供給熱量應偏高，從而使其體重向正常方向 發(fā)展。 （2）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例：一般糖尿病眼底出血病人每 日飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素所占全日總熱量的比 例為：蛋白質(zhì)15%左右，脂肪2025%，碳水化合物6070%。蛋白 質(zhì)量正常者每日1.0g/kg，偏胖者每日0.8g/kg，偏瘦者每日1.2g/kg。 脂肪的量與蛋白質(zhì)基本相同。為防止血脂升高，應以植物油為主，如 花生油、豆油、棉子油、菜子油等。黃油、奶油、動物油含豆油酸少， 凡體重過高者均應忌食。 飲食指導飲食指導 (3)食物中要富含食物纖維： 食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗，降

10、低空腹血 糖和餐后血糖濃度，并可降低血脂濃度，還可以預防心血管疾病、慢 性膽囊炎、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來自天然的食品。 (4)碳水化合物不宜控制過嚴： 原則上應根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量，但不能過低。 飲食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同時，機體因缺少糖而利 用脂肪代謝供給熱能，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。 飲食指導飲食指導 (5)減少脂肪攝入： 脂肪的攝入應根據(jù)病人的具體情況而定。高脂肪飲食可妨礙糖的利用， 其代謝本身會產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒。肥胖病人應嚴格限制 脂肪的攝入，每日不宜超過40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，熱能 來源不足，可相應提高脂肪攝入量。

11、 飲食指導飲食指導 (6)適當補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素: 在感染、并發(fā)其它疾病或控制不良的情況下，更要多補充些。特別是要 注意維生素B1的供應。一般谷類食品中含維生素B1較高，由于糖尿病飲 食限制主食的攝入量，往往造成維生素B1來源的不足，容易出現(xiàn)因缺乏 維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀，維生素C可以預防微血管病變，這些維生素都應當適當補充。飲食中 鈉鹽不宜過多，高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化。鋅的供給不足可以使胰 島素分泌減少。飲食中鋅最好的來源是肉類、海產(chǎn)品和家禽。 飲食指導飲食指導 （7） 糖尿病眼底出血患者飲食禁忌：糖尿病眼底出血的病機是陰虛肝熱，

12、 所以飲食應以滋陰清肝熱的食品為主，如豆類、玉米面、蕎麥面等。蔬 菜應以綠菜為主的蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、小白菜等，且忌食辛辣 食品，如辣椒、生蔥、生蒜等。油炸的食品也應少吃或不吃。美國報道 糖尿病眼底出血病人每天早晨生吃一個西紅柿，可避免再出血。 2、運動指導、運動指導 適當?shù)倪\動尤其是有氧運動，調(diào)整體重，肥胖型糖尿病對胰島素不敏感 因此調(diào)整體重，使之接近標準體重，對良好控制血糖、預防糖尿病血管 病變有著十分重要的意義，多加體育鍛煉，增強免疫力和抗病能力，也 能夠避免糖尿病性眼病發(fā)生。 （1）應選擇適合的場地。不論是何種眼病，通常都會造成視力的減退。 因此，在選擇運動場地時要求地面盡量平坦

13、，沒有較大的起伏落差，光 線要充足，建議有條件的患者在室內(nèi)健身器械上鍛煉，以免發(fā)生摔倒等 意外事件，造成不必要的傷害。可選擇的運動器械如跑步機、空氣自行 車等。 運動指導運動指導 （2）應避免劇烈運動。像跑步、打球等都不適合糖尿病并發(fā)眼病患者。糖 尿病視網(wǎng)膜病變患者進入增殖期后，視盤或視網(wǎng)膜上壁薄而脆弱的新生血管 容易在各種因素的作用下發(fā)生破裂而出血。當頭部過多震動或長時間的劇烈 運動時，玻璃體動蕩增加，視網(wǎng)膜會受到牽引而發(fā)生網(wǎng)脫，引起視力驟降或 僅存光感，給患者造成不可挽回的損失。做有氧運動(吸入的氧氣滿足運動時 身體氧化的需要)，運動量不宜過大。以心率=170-年齡為宜(例如：60歲，心

14、率=170-60=110次/分)。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴重疾病者，不適 合此公式，這些人要量力而行，以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不 適為標準。 （3）應避免引起眼壓升高的運動。如舉重物、蹲馬步等運動項目均不適合 糖尿病眼病患者。此外，還應避免頭部低于腰部水平線以下的活動，如系鞋 帶、俯臥撐、倒立等。 運動指導運動指導 （4）外出運動時應做好眼部防護。日光強烈時，應配戴防護鏡，避免 較長時間暴露于強光照射環(huán)境，防止引起日照性視網(wǎng)膜炎。冬季室外 活動也要注意眼睛的防護，避免雪地的紫外線損害視網(wǎng)膜，導致所謂 的“雪盲”。 3.糖尿病眼病的預防糖尿病眼病的預防 糖尿病患者眼部并發(fā)癥是

15、常見的，其中最常見的是糖尿病性視網(wǎng)膜病 變及白內(nèi)障，長期控制不好的糖尿病，隨著病程的延長，幾乎100%都 會出現(xiàn)視糖尿病眼底出血網(wǎng)膜病變。糖尿病比非糖尿病失明者多25倍。 目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病 人應采取下列措施保護眼睛。 1、降糖的同時重視降壓降脂早期有效控制血糖，可以大大減少糖尿病 眼病的發(fā)生，或者延緩其發(fā)展。另外，血壓增高和血脂異常等合并癥 對眼部病變也起到重要作用，因此控制血糖和控制血壓是預防眼病的 兩個核心。 糖尿病眼病的預防糖尿病眼病的預防 2、常去眼科隨訪糖尿病性視網(wǎng)膜病變是進行性的，早期常無典型癥狀， 單眼患病時不易察覺，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫(yī)生處進行定 期隨診。