費用索賠申請表

1、費用索賠申請表工程名稱：編號：致:廣西怡駿房地產(chǎn)開發(fā)有限公司（造價咨詢公司）根據(jù)施工合同條款 專用條款 2 條、通用條款 30 條 的規(guī)定，由于地質(zhì)復(fù)雜而造成工期延誤原因，我方要求索賠金額（大寫） （小寫），請予以批準(zhǔn)。1、費用索賠的詳細(xì)理由和依據(jù)：因本工程地質(zhì)復(fù)雜，發(fā)包方所聘請的勘探單位出具的勘察報告不能夠真實的反響地 下的真實地貌情況，造成我單位施工的 4#、8#、9#、10#、11#、地下室1-7軸位置的 樁基工程沒能正常施工，及正常施工后還需技術(shù)論證、補(bǔ)樁、重復(fù)檢查，造成工期嚴(yán)重 延后，也給我方造成很大的損失，具體如下：2、索賠金額的計算：1、 樁基機(jī)械停置費：天X（7臺X2 ）臺班/

2、天X 元/臺班=元（見清單）2、 臨時用水、用電增加費：元（發(fā)票）X 80%= 元3、 誤工費：人/天X 天X元/工日=元4、 塔吊機(jī)械停置費：天X 臺班/天X元/臺班= 元（見清單）5、 管理費增加：天X36人/天X180元/天=元合計金額：1+2+3+4+5=元3、證明材料：打樁記錄統(tǒng)計匯總表、會議紀(jì)要、專題會議紀(jì)要、檢驗報告、水電費 用發(fā)票、機(jī)械清單等承包人（章） 承包人代表日 期說明：1、在需要選擇的欄中的“ 內(nèi)作標(biāo)識“V”2、本表一式三份，由承包人填制，并連同發(fā)包人、造價咨詢單位各存一份費用索賠審批表工程名稱：編號致：（承包人全稱）根據(jù)施工合同條款的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請第號，

3、索賠費用：（大寫）（小寫），經(jīng)我方審核：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫）（小寫）。同意/不同意索賠的理由：造價咨詢單位（章）造價工程師日期說明：1、在需要選擇的欄中的“ 內(nèi)作標(biāo)識“ V”。2、本表一式三份，由造價工程師填制，發(fā)包人、造價咨詢單位、承包人各存一份工期索賠申請表工程名稱：編號致：（監(jiān)理單位全稱）根據(jù)施工合同條款的規(guī)定，由于原因，我方要求索賠并順延工期日歷天，請予以批準(zhǔn)。1、工期索賠的依據(jù)：2、索賠工期的計算：本次要求延長工期日歷天；最終延長總工期日歷天。合同竣工日期從原來的年月日延遲到年月日。3、證明材料：承包人（章）承包人代表日期說明：1、在需要選擇的欄中的“ 內(nèi)作標(biāo)識“V”2、本表一式三份，由承包人填報，發(fā)包人、監(jiān)理單位、承包人各存一份工期索賠審批表工程名稱：編號：致: （承包人全稱）根據(jù)施工合同條款 的規(guī)定，你方提出的工期索賠申請第 號，索賠工期日歷天，經(jīng)我方審核：不同意此項索賠，按約定竣工日期組織施工。同意此項索賠，工期延長 _日歷天，合同竣工日期從原來的 年月日延遲到年月日。說明理由：監(jiān)理單位（章）監(jiān)理工程師日 期說明