中醫(yī)科管理制度與方案

1、 中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案一：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，結(jié)合我科的實(shí)際情況，特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。二：醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)質(zhì)控小組及成員 組 長(zhǎng)：李崇建 成 員：沈桂根 王成炳（二）質(zhì)控小組職責(zé) 為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者，其職責(zé)分述如下： 1：教育科室各級(jí)醫(yī)務(wù)

2、人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 2：審校科室內(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。 3：掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 4：定期組織會(huì)議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。 5：結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實(shí)施。 6：定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 7：組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。職責(zé)分工1：組長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管

3、理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開(kāi)展。每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開(kāi)展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。及時(shí)召開(kāi)科內(nèi)質(zhì)量工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。2：成員職責(zé)組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。三：質(zhì)量管理控制目標(biāo) 1:熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求患者滿意度達(dá)到95

4、%以上。 2：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá)95%以上。3：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到95%以上。4：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。5：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基三嚴(yán)、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭(zhēng)取三基考核合格率達(dá)100%。6：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)臨床路徑中各種疾病的診療程序進(jìn)行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，力爭(zhēng)藥品收入占

5、科室總收入60%。7：嚴(yán)格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴(yán)格遵守分級(jí)分線管理辦法。8：醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過(guò)失及事故上報(bào)率為100%。四：醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)1：核心制度的知曉及落實(shí)情況2：病歷及處方書寫規(guī)范化程度3：抗生素分線管理實(shí)施情況4：三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況5：急危重患者的搶救處置情況6：傳染病登記報(bào)告制度五：醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)措施1:不定期召開(kāi)質(zhì)量工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。2：不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。3：加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。

6、4：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好門診病歷。5：嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。6：在進(jìn)行診療操作，開(kāi)些醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。7：嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。8：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。9：加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作，尤其是治療室的管理，認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。六：考評(píng)獎(jiǎng)懲 為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對(duì)個(gè)人的考核內(nèi)容，貫徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位，促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎(jiǎng)懲辦法。獎(jiǎng)勵(lì)1：妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)療

7、事故重大損失者，一次性獎(jiǎng)勵(lì)100元。2：醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表?yè)P(yáng)者，作為評(píng)選先進(jìn)的參考條件。3：對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于鉆研業(yè)務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求，年終進(jìn)行綜合考評(píng)，并視情況科室予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。4：門診人次指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)李崇建：每月門診人次440人，每多一人次獎(jiǎng)勵(lì)1元。王成炳：每月門診人次440人，每多一人次獎(jiǎng)勵(lì)1元。沈桂根：每月門診人次440人，每多一人次獎(jiǎng)勵(lì) 1元。5：鼓勵(lì)全科人員開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目，年終上報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目成果，凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)200元。6：為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，每發(fā)表一篇論文，按市級(jí)、省部級(jí)、國(guó)家級(jí)分別獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金50

8、、100、150元。（二)處罰 根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，逐項(xiàng)分解落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進(jìn)行考核，實(shí)行處罰。1：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款20元，當(dāng)月三基考核未合格者，扣發(fā)效益工資50元。2：凡值班人員遲到早退者，每次處罰10元，未請(qǐng)假無(wú)故脫崗者，每次處罰100元，造成差錯(cuò)事故者，交由醫(yī)院處理。3：工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者，每次處罰50元。4：向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒(méi)收非法所得，并通報(bào)批評(píng)。5：按有關(guān)規(guī)定，對(duì)重大事件未請(qǐng)示匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。6：不服從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，

9、視情節(jié)予以待崗處理。7：無(wú)故不參加科室會(huì)議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)效益工資20元。8：接診患者時(shí)，態(tài)度生硬，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，推諉或拒診病人者，接到舉報(bào)每例處罰50元，并責(zé)令改正。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資50元。9：嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對(duì)當(dāng)事人提出批評(píng)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。10：門診病人無(wú)門診病歷者，每例處罰10元，未按要求填寫門診日志、各類申請(qǐng)單、處方書寫不合格者，每份扣效益工資2元。11：嚴(yán)肅醫(yī)療秩序，保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，參加月末衛(wèi)生大檢查，不能落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資20元。12：門診人次指標(biāo)處罰 李崇建：每月門

10、診人次440人，每少一人次扣發(fā)效益工資1元。 王成炳：每月門診人次440人，每少一人次扣發(fā)效益工資 1元。 沈桂根：每月門診人次440人，每少一人次扣發(fā)效益工資 1 元。 七：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)1：科室結(jié)合院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月進(jìn)行認(rèn)真討論總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并認(rèn)真組織督辦和落實(shí)，下月檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查上月問(wèn)題的改進(jìn)情況，不斷總結(jié)與改進(jìn)。2：每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)及完善。3：認(rèn)真做好年度工作計(jì)劃和年度工作總結(jié)，提出整改意見(jiàn)。4：每?jī)赡陮?duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進(jìn)行總結(jié)修訂，對(duì)質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。

11、中 醫(yī) 科 2012.01 中醫(yī)科工作制度 中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、建立科級(jí)質(zhì)量控制組織，質(zhì)控組織以2005年陜西省二級(jí)醫(yī)院質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，認(rèn)真開(kāi)展質(zhì)量管理工作，制定科室質(zhì)控方案。二、定期開(kāi)展質(zhì)量教育活動(dòng)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高質(zhì)量意識(shí)。三、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量的綜合協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作、及時(shí)反饋有關(guān)信息。 四、科室質(zhì)控小組每月必須進(jìn)行一次較系統(tǒng)的質(zhì)量自查，并認(rèn)真記錄檢查結(jié)果。五、科室質(zhì)控小組必須對(duì)質(zhì)量考核的結(jié)果進(jìn)行綜合分析及評(píng)價(jià)，并對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。六、監(jiān)督科室各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故責(zé)任追究制

12、度。七、認(rèn)真總結(jié)質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)和缺陷，及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)質(zhì)控結(jié)果。 中醫(yī)科醫(yī)療安全管理制度一、科室內(nèi)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和有關(guān)法規(guī)。在醫(yī)療活動(dòng)中,要嚴(yán)格按照醫(yī)療程序進(jìn)行。二、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度。低年資醫(yī)師在實(shí)施重要診療項(xiàng)目時(shí)，必須得到上級(jí)醫(yī)生的準(zhǔn)許或指導(dǎo)：對(duì)診療過(guò)程中發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。三、科室定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療制度，以不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。四、科室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療事故防范措施和醫(yī)療事故爭(zhēng)議防范預(yù)案。五、科室每月進(jìn)行一次醫(yī)療安全自查，醫(yī)院每季度組織一次醫(yī)療安全檢查，檢查均應(yīng)有文字記錄。六、發(fā)生重大醫(yī)療

13、缺陷、差錯(cuò)或事故后，科室應(yīng)積極妥善處理，并在24小時(shí)內(nèi)向院方報(bào)告，調(diào)查處理后，要在差錯(cuò)事故登記本上如實(shí)記錄。七、院內(nèi)醫(yī)療糾紛按醫(yī)療糾紛差錯(cuò)事故處理辦法處理。 中醫(yī)科首診負(fù)責(zé)制度1、第一次接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診；3、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師

14、應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，我科任何醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由推諉或拒絕。 中醫(yī)科查對(duì)制度 1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。3、清點(diǎn)藥品

15、時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、各種治療時(shí)，查對(duì)患者科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。7、低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。8、高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。9、針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。 中醫(yī)科治療室工作制度一、進(jìn)入治療室的工作人員要衣帽整齊并戴口罩，非工作人員禁止入內(nèi)。二、治療室的陳設(shè)要簡(jiǎn)單整齊，不得存放私人物品。三、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品要嚴(yán)格區(qū)分放置。無(wú)菌物品必須注明無(wú)菌日期，超過(guò)規(guī)

16、定無(wú)菌時(shí)間者(高壓滅菌消毒夏天1周、冬天2周)，應(yīng)重新消毒。四、無(wú)菌持物鉗浸泡液，每周更換兩次，做到一瓶一鉗。五、嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格使用高溫消毒后的針具，防止交叉感染，凡留針者，術(shù)者不能離開(kāi)崗位，注意觀察病人情況；取針時(shí)注意，防止遺漏、斷針，采取措施預(yù)防暈針、滯針，如有發(fā)生迅速處理，使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，治療完畢后將開(kāi)關(guān)關(guān)閉，輸出扭到零位。六、器械、物品要擺放整齊，要定量、定向、定位，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。七、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每日定時(shí)空氣消毒(紫外線每日兩次)，并認(rèn)真作好消毒登記工作。八、每位病員治療前，施術(shù)者都應(yīng)向其家屬交待

17、清楚病情，治療的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)。九、施術(shù)前認(rèn)真實(shí)行三查七對(duì)制度，不得違犯。十、如遇病員有治療失當(dāng)或嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，施術(shù)者應(yīng)認(rèn)真觀察處理，直至病員恢復(fù)至正常狀態(tài)時(shí)才可讓病員離院。十一、使用過(guò)的一次性衛(wèi)生材料(含注射器、針頭帽等)醫(yī)用垃圾要入袋分類管理，以便妥善處理。 中醫(yī)科門診病歷書寫制度一、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡要清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼，醫(yī)師應(yīng)簽全名。二、病歷一律用中文書寫(無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等例外)。診斷應(yīng)按照疾病名稱填寫。三、一年以內(nèi)的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)書寫大病歷；實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷由住院醫(yī)師審查進(jìn)行必要的補(bǔ)充修改，并簽名；一年以上的住院醫(yī)

18、師必須書寫住院病歷；住院醫(yī)師書寫的病歷應(yīng)由主治以上的醫(yī)師審查、修正、簽字。四、病歷質(zhì)量的考核按照省衛(wèi)生廳制定的住院病歷考核要點(diǎn)等方法執(zhí)行。五、門診病歷的書寫要求：、門診首頁(yè)病歷必須填寫(不可漏填項(xiàng)目)。、病歷內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要：主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載，由醫(yī)師簽名。 、間隔時(shí)間過(guò)久或前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)寫明“初診”字樣。、每次檢查，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。、請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫清楚。、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見(jiàn)、診斷

19、和處理意見(jiàn)，并簽字。、門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在門診病歷上簽明住院的原因和門診診斷。、門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 中醫(yī)科處方制度一、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。二、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。三、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。四、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑、“自用”等含糊不清字句。 五、年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰

20、幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。六、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品。七、中藥飲片或顆粒處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、前煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等：對(duì)藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫明。八、用量。一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。九、為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。十、開(kāi)具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線,以示處方完畢。十一、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥

21、學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。另外，處方中藥品名的書寫要求，在處方管理辦法第十七條作了明確的規(guī)定(詳見(jiàn)處方管理辦法)藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫(詳見(jiàn)處方管理辦法第七條)。十二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在縣衛(wèi)生局注冊(cè)后，方可申請(qǐng)?zhí)幏綑?quán)經(jīng)科主任同意，經(jīng)院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)有效，登記備案。 十三、醫(yī)師開(kāi)具處方必須本人親自簽字，不準(zhǔn)他人代簽。不準(zhǔn)事先在空白處方上簽字后交他人代開(kāi)處方。十四、醫(yī)師開(kāi)出處方后,如需修改，修改處須重新簽字，否則藥劑科可拒絕調(diào)配。 中醫(yī)科門診日志登記制度一、根據(jù)醫(yī)療文書書寫要求我科醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真做好本科的門診日志登記工作。二、詳細(xì)填寫本科每一位就診病

22、人的就診日期、姓名、診斷、地址。三、所有資料完整保存三年，以備隨時(shí)檢查。四、發(fā)現(xiàn)有確診或疑為傳染病的病人時(shí)，接洽醫(yī)師及時(shí)送疫情報(bào)告。 中醫(yī)科抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則一、抗生素使用原則：1、抗生素合理使用原則：（1）要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，綜合考慮臨床診斷，患者機(jī)體狀況，致病菌種，藥物的抗藥作用及其毒副作用選擇敏感抗生素。（2）抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。（3）使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先送臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)鑒定與藥敏試驗(yàn)。病情不允許等待時(shí)，可依臨床病情和可能的病原體，及當(dāng)?shù)乇締挝豢咕幬锬退幥闆r等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)

23、果與病人情況調(diào)整用藥方案。（4）在選用抗生素時(shí)，應(yīng)盡量使用窄譜，低毒抗生素，以免引起難治的二重性感染。（5）抗生素不用于治療病毒感染，凡是已明確的病毒感染均不使用抗生素。（6）不明原因發(fā)熱,一般不盲目使用抗生素，應(yīng)積極進(jìn)行病因檢查。病情重且疑為細(xì)菌感染者，在完成必要的細(xì)菌學(xué)檢查,經(jīng)認(rèn)真分析后方可開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。（7）嚴(yán)格控制皮膚、粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。用于皮膚粘膜感染創(chuàng)面和燒傷面時(shí)，要注意避免抗菌藥物吸收引起的毒副作用，抗原性強(qiáng)的青霉素、頭孢菌素類，氨基甙類不得作為局部用藥。（8）在給予抗菌藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物

24、的給藥方案。（9）抗生素用藥劑量要適當(dāng)，療程要規(guī)范，給藥方法要合理。（10）嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥指征。（11）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果和減少耐藥產(chǎn)生的雙重目的。（12）對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施，對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的病人，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。（13）使用毒副作用大的抗菌藥物（如萬(wàn)古霉素、氨基糖甙類等）時(shí)，應(yīng)盡量進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè)，實(shí)施個(gè)體化用藥，提高用藥安全性。（14）加強(qiáng)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置，同時(shí)認(rèn)真填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)表，上報(bào)縣藥

25、監(jiān)局。二、抗菌藥物分線管理原則1、抗菌藥物分線原則（1）第一線藥物：療效肯定、副作用小，價(jià)格合理，貨源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。第線藥物：療效好，但毒副作用反應(yīng)相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。（3）第三線藥物：療效好，價(jià)格昂貴或近期保留抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。2、抗菌藥物分線使用管理（1）根據(jù)病人病情需要，按臨床治療使用藥物方案需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意后方可使用。（2）根據(jù)病人病情需要，按臨床治療使用藥物方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可使用。（3）下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)第一線藥物有

26、效時(shí)，仍應(yīng)使用第一線藥物。（一）感染病情嚴(yán)重者為：敗血癥，感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活的病人；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜；嚴(yán)重的蜂窩組織炎；中毒燒傷及其他重癥感染者。（二）免疫系統(tǒng)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；wbc1109/c或中性粒細(xì)胞0.5109/c；愛(ài)滋病人。 中醫(yī)科合理用藥、合理檢查的原則一、確定診斷，明確用藥目的、明確診斷是合理用藥的前提。應(yīng)該盡量認(rèn)清病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要解決的問(wèn)題，從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨?。在診斷明確以前常常必須采取一定的對(duì)癥治療，但應(yīng)注意不要因用藥而妨

27、礙對(duì)疾病的進(jìn)一步檢查和診斷。二、制訂詳細(xì)的用藥方案，要根據(jù)初步選用擬用藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚(yáng)長(zhǎng)避短，仔細(xì)制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時(shí)間、療程長(zhǎng)短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行之。三、及時(shí)完善用藥方案，用藥過(guò)程中既要認(rèn)真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時(shí)仔細(xì)觀察必要的指標(biāo)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)。以求判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時(shí)采取新的措施。四、少而精和個(gè)體化，任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應(yīng)。藥物的相互作用更為繁雜，既可能提高療效，對(duì)病人有利，也可能增加藥物不良反應(yīng)，對(duì)病人造成損害。不同病

28、人可因其病情不同對(duì)藥物作用的敏感性也不同，這就使情況更為復(fù)雜。因此，用藥方案要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。除去經(jīng)過(guò)深思熟慮認(rèn)為必要的聯(lián)合用藥外，原則上應(yīng)抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭(zhēng)取能用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。這里所說(shuō)的“少用藥”并非考慮節(jié)約或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，主要的是要盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干預(yù)和影響。五、安全性：首先應(yīng)考慮到各種檢查可能產(chǎn)生的合并癥，不良反應(yīng)是暫時(shí)的還是長(zhǎng)期的。有些有創(chuàng)性檢查盡管會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，并且?guī)в幸欢ǖ奈ｋU(xiǎn)性(例如，可疑胃癌患者進(jìn)行胃鏡檢查和組織活檢)，但是，為了盡快確診，也應(yīng)勸患者積極配合，進(jìn)行檢查。六、診斷價(jià)值應(yīng)放在第一位，包括兼顧檢查的敏感性和特異性，但

29、是，在不同場(chǎng)合下側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。七、考慮到獲得各項(xiàng)檢查結(jié)果所需等待的時(shí)間。盡管在肺炎治療過(guò)程中痰涂片革蘭氏染色檢查對(duì)于指導(dǎo)臨床治療的價(jià)值不如痰菌培養(yǎng)，但是，可以在較短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，而且可以大致明確致病菌的屬性，為指導(dǎo)臨床選用使用抗生素指明方向，因此，臨床上應(yīng)優(yōu)先考慮。八、最后還應(yīng)考慮檢查費(fèi)用的高低，在可能條件下盡量選用價(jià)格便宜的項(xiàng)目。 中醫(yī)科會(huì)診制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握會(huì)診指征，對(duì)于診治過(guò)程中疑難病例及跨科疾病應(yīng)及時(shí)會(huì)診。 二、科內(nèi)會(huì)診，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師復(fù)診同意，由科主任組織科內(nèi)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會(huì)診討論，討論意見(jiàn)及綜合性意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷及本科病案會(huì)診討論本內(nèi)。 三、科間一般性會(huì)

30、診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，并在病程記錄上做好申請(qǐng)會(huì)診記錄(具體內(nèi)容見(jiàn)病歷書寫基本規(guī)范)，上級(jí)醫(yī)師簽名后(限于主治醫(yī)師及主治以上職稱)，由處置護(hù)士及時(shí)將會(huì)診單傳至被邀請(qǐng)科室，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，并認(rèn)真填寫會(huì)診記錄。四、科間急會(huì)診、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師接到電話通知或有急會(huì)診標(biāo)志的會(huì)診單后，應(yīng)在20分鐘內(nèi)到位，進(jìn)行會(huì)診，并及時(shí)寫出會(huì)診記錄，不得推諉或延誤。否則，由被邀請(qǐng)科室承擔(dān)責(zé)任。如會(huì)診醫(yī)師處理困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)求指導(dǎo)，會(huì)診后須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)診斷及會(huì)診意見(jiàn)。提出急會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)慎重掌握急會(huì)診的指征。五、科間會(huì)診除急診或會(huì)診單注明被邀請(qǐng)醫(yī)師姓名外，原則上應(yīng)由主治醫(yī)師及主治以上職稱的醫(yī)

31、師完成。六、若病情需要，涉及院內(nèi)多個(gè)科室醫(yī)生參加的會(huì)診，由科主任提出上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并由申請(qǐng)科室主管醫(yī)生整理書寫病人病情簡(jiǎn)介，提前送達(dá)被邀請(qǐng)醫(yī)師，以便被邀請(qǐng)者了解病情，根據(jù)情況查閱相關(guān)資料，充分準(zhǔn)備后參加會(huì)診，以保證會(huì)診質(zhì)量。會(huì)診時(shí)間確定后，由醫(yī)務(wù)科通知有關(guān)人員參加會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加，并記錄有關(guān)會(huì)診情況。七、疑難危重病人，科內(nèi)、院內(nèi)會(huì)診不能確診，需請(qǐng)外院會(huì)診的，由科主任提出，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間后，派專人接專家來(lái)院會(huì)診，會(huì)診討論由申請(qǐng)科室主任主持，并將會(huì)診情況記錄。對(duì)外院專家的會(huì)診意見(jiàn)，記錄整理后，請(qǐng)專家個(gè)人簽字。八、凡本院醫(yī)師外出會(huì)診的，須

32、到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取外出會(huì)診審批表，經(jīng)醫(yī)務(wù)科和主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方可外出會(huì)診，會(huì)診完畢后，將審批表交還醫(yī)務(wù)科存檔。 中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員履行治療告知制度一、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格履行告知義務(wù)，維護(hù)患者的知情權(quán)，嚴(yán)禁在患者不知情的情況下，為其實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。二、告知內(nèi)容：(一)患者目前的診斷；(二)該疾病目前的治療方法；(三)醫(yī)生對(duì)擬施方法的評(píng)價(jià)；(四)若進(jìn)行手術(shù)時(shí)手術(shù)名稱、目的、效果、危險(xiǎn)及并發(fā)癥，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者方本院對(duì)術(shù)中危險(xiǎn)的把握及預(yù)防處理方案，經(jīng)過(guò)上述說(shuō)明，取得患者方書面同意。三、告知時(shí)間：(一)進(jìn)行特殊的檢查時(shí)；(二)應(yīng)用新的治療方法或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療時(shí)；(三)輸血時(shí)；

33、(四)進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)；(五)術(shù)中改變術(shù)式時(shí)；(六)擬切除臟器或截肢時(shí)；(七)存在多種治療方法，各方法間取舍困難時(shí)；(八)本院治療條件不充分，醫(yī)生指示患者轉(zhuǎn)院時(shí)；(九)其他可能出現(xiàn)不良后果時(shí)；四、告知對(duì)象對(duì)于手術(shù)或治療的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)除患者本人、配偶、近親屬外，他人無(wú)權(quán)予以承諾。因此，在與保護(hù)性醫(yī)療制度不相沖突的情況下,告識(shí)的對(duì)象為患者本人、配偶、近親屬。 中醫(yī)科醫(yī)患溝通制度一、醫(yī)患溝通時(shí)間（一）就診前溝通（二）就診時(shí)溝通（三）就診后溝通（四）治療前溝通（五）治療期間溝通（六）治療后溝通二、醫(yī)患溝通內(nèi)容（一）診療方案的溝通（二）診療過(guò)程的溝通（三）診療轉(zhuǎn)歸的溝通三、溝通方式（一）床旁溝通（二）分級(jí)溝通

34、（三）集中溝通四、醫(yī)患溝通方法（一）溝通對(duì)象（二）溝通技巧五、醫(yī)患溝通記錄每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細(xì)的記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)、參加的醫(yī)務(wù)人員和患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果。在記錄的結(jié)尾，應(yīng)要求患者或家屬簽署意見(jiàn)并簽名。最后由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員簽名。每份病歷中必須有4次以上有實(shí)質(zhì)內(nèi)容的溝通記錄。六、醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)（一）醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系，并獨(dú)立作為質(zhì)控點(diǎn)。（二）設(shè)立醫(yī)患溝通單項(xiàng)獎(jiǎng)。（三）因沒(méi)有按要求進(jìn)行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，從重處理。 中醫(yī)科一次性醫(yī)療器具管理規(guī)定一、由科室質(zhì)控小

35、組負(fù)責(zé)對(duì)全科注射器等一次性醫(yī)療器具的使用、消毒處理進(jìn)行監(jiān)督及質(zhì)控。二、本科室使用一次性注射器等器具后應(yīng)取下針頭浸泡于消毒液內(nèi)初步消毒，抽過(guò)血的空針、針頭需抽吸消毒液后浸泡，不得殘留血跡等。三、科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員不得擅自處理廢棄的一次性醫(yī)療器具，凡違背規(guī)定或擅自處理者，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，視情節(jié)輕重，給予處罰，并承擔(dān)一切責(zé)任。 中醫(yī)科感染鑒定、報(bào)告制度一、醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑為傳染病人必須詳細(xì)填寫傳染病報(bào)告卡,由防保科作好登記后報(bào)防疫部門。二、凡同時(shí)或在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩例以上同類感染，即稱為暴發(fā)性院內(nèi)感染，感染管理科即組織有關(guān)科室進(jìn)行病原學(xué)鑒定。三、發(fā)生院內(nèi)感染病例必須在24小時(shí)以內(nèi)

36、報(bào)感染管理科，不得隱瞞不報(bào)，不得弄虛作假。四、發(fā)生暴發(fā)性院內(nèi)感染的科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，感染管理科應(yīng)及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)并同時(shí)組織人員調(diào)查，確診無(wú)疑后報(bào)疾控中心。五、凡暴發(fā)性院內(nèi)感染的病例，不及時(shí)上報(bào)者，一經(jīng)查出，即與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤，甚至給予重罰。 中醫(yī)科消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)必須穿工作服、戴工作帽，并保持衣帽清潔。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，要戴口罩，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、治療室應(yīng)經(jīng)常保持清潔，整齊、通風(fēng)、無(wú)雜物、無(wú)灰塵。每天用消毒液抹臺(tái)面和濕拖地面二次，每日用紫外線照射消毒2次，使空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)500cfu/m3，保潔區(qū)及病區(qū)物體表面均用消毒液擦拭，每日l(shuí)-2次，使細(xì)菌數(shù)l0cf

37、u/cm2。對(duì)工作人員的手、空氣、物表、消毒液、器械，每月監(jiān)測(cè)一次并有記錄。三、各病區(qū)工作人員做任何一項(xiàng)操作前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，始終保持手的清潔，使細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2。四、各種醫(yī)療用品(如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等)用后用消毒液擦拭工熏蒸消毒待用。無(wú)菌器械、容器、器械盤、敷料缸、持物鉗每周高壓滅菌一次。體溫表一人一用一消毒，消毒后待干備用。無(wú)菌物和非無(wú)菌物應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)記。五、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行無(wú)害化處理中銷毀。 中醫(yī)科醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度一、科室內(nèi)應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記薄，由科主任保管登記簿，并負(fù)責(zé)登記。二、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故之后，應(yīng)立即組織搶救，重大事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院領(lǐng)

38、導(dǎo)，并做好善后工作。三、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。四、差錯(cuò)事故發(fā)生后，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，明確責(zé)任和性質(zhì)，總結(jié)教訓(xùn)，提出處理意見(jiàn)。要實(shí)事求事的填寫差錯(cuò)事故登記本，并定期填表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。五、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，將加重處理。六、對(duì)于杜絕差錯(cuò)事故的有功人員，予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。 中醫(yī)科法律法規(guī)學(xué)習(xí)方案為落實(shí)醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)統(tǒng)一部署，我科結(jié)合實(shí)際制定了如下法律法規(guī)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育方案。一、成立了科法律法規(guī)學(xué)習(xí)與繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，并進(jìn)行了具體分工?？浦魅卫畛缃ㄘ?fù)責(zé)本

39、科室的組織、部署、檢查和督促工作。沈桂根（主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)、業(yè)務(wù)技能的落實(shí)、指導(dǎo)工作和必要的解釋工作。二、定期組織學(xué)習(xí)處方管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)文件資料，并制定實(shí)施措施。同時(shí)，利用晨交班會(huì)宣傳開(kāi)展 “以病人為中心”服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、防范醫(yī)療事故為前提，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。三、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)的繼續(xù)教育在實(shí)施醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、處方管理辦法等法規(guī)的同時(shí)，定期組織門診病歷及處方評(píng)價(jià)工作，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析，整理并提出整改和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)，加強(qiáng)規(guī)范管理，提高病歷處方合格率。四、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)，加強(qiáng)低年資醫(yī)師的培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)人員的基本技

40、能和診療技術(shù)水平。加強(qiáng)年輕醫(yī)生和轉(zhuǎn)科醫(yī)師的管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、行業(yè)作風(fēng)和職業(yè)道德教育，把此制度措施納入醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，與效益工資掛鉤。 中醫(yī)科繼續(xù)教育計(jì)劃方案 為加快我科業(yè)務(wù)建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，造就一支思想過(guò)硬、技術(shù)精湛的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，在認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院關(guān)于職工繼續(xù)教育制度、管理人員定期培訓(xùn)制度，領(lǐng)會(huì)制度精神基礎(chǔ)上，特制定本科繼續(xù)教育計(jì)劃：一、在科室主任的主持下進(jìn)行本科醫(yī)療質(zhì)量安全、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。二、采取個(gè)人自學(xué)和集中學(xué)習(xí)的方法，不斷提高業(yè)務(wù)水平，拓展知識(shí)，組織科室醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講座外，利用晨會(huì)時(shí)間，每日或每周組織醫(yī)學(xué)專

41、業(yè)學(xué)習(xí)，每月組織 1-2 次大型科內(nèi)集中學(xué)習(xí)。三、鼓勵(lì)本科人員進(jìn)行在職自學(xué)、函授、電大等學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)需要，科室給予安排時(shí)間及假期。四、根據(jù)醫(yī)院工作需要，結(jié)合本科業(yè)務(wù)，輪流組織科室醫(yī)護(hù)人員，報(bào)送醫(yī)院同意后，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年選派1-2名工作能力強(qiáng)、有上進(jìn)心的人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，要求回院后將所學(xué)到的技術(shù)用于臨床實(shí)踐，并傳、幫、帶科室其他人員。五、鼓勵(lì)科室專業(yè)技術(shù)人員積極參加各專業(yè)短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，參會(huì)前報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部備案，要求回院后傳達(dá)學(xué)術(shù)內(nèi)容，將所交流學(xué)習(xí)的技術(shù)項(xiàng)目用于臨床實(shí)踐。 中醫(yī)科“三基三嚴(yán)”考核培訓(xùn)與管理制度“三基三嚴(yán)”是醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和醫(yī)療水平的重要途徑，“三基

42、”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，“三嚴(yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)肅作風(fēng)。全科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。特做如下規(guī)定：一、“三基”培訓(xùn)為全員培訓(xùn)，各級(jí)醫(yī)生及護(hù)理人員均應(yīng)參加?！叭笨己吮仨毴巳诉_(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終。二、科室成立由主任擔(dān)任組長(zhǎng)的考核小組，制定本科室、本專業(yè)“三基”培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)。在“三基”訓(xùn)練過(guò)程中鞏固和掌握已學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。三、培訓(xùn)內(nèi)容：各級(jí)醫(yī)師必須掌握衛(wèi)生部要求的醫(yī)學(xué)專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能及本專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能。四、培訓(xùn)及考核方式： 1、科室考核小組負(fù)責(zé)“三基”訓(xùn)練工作，利用

43、晨會(huì)或定期組織學(xué)習(xí)。 2、由科室負(fù)責(zé)人出題進(jìn)行考核，記錄結(jié)果，不合格者督促認(rèn)真學(xué)習(xí)，并把考卷及考核成績(jī)交醫(yī)院考核辦公室。 3、對(duì)凡參加醫(yī)院組織的“三基三嚴(yán)” 知識(shí)培訓(xùn)、考核必須認(rèn)真對(duì)待，對(duì)考試不合格者予以處罰。 4、對(duì)新進(jìn)人員強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”知識(shí)訓(xùn)練，專人負(fù)責(zé)、專人考核、力求人人掌握。五、醫(yī)院有針對(duì)性的進(jìn)行急診、急救知識(shí)的集中培訓(xùn)，以提高我院衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”水平。六、“三基”考核結(jié)果直接與醫(yī)師定期考核中的業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、年度績(jī)效考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。 中醫(yī)科各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案 中醫(yī)科醫(yī)療事故爭(zhēng)議的防范預(yù)案一、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的原因1、科室的管理者不重視醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理，管理概念

44、、管理目標(biāo)、管理方法落后。2、服務(wù)觀念落后，不能以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、循證醫(yī)學(xué)的思想方法指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，不重視相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)工作人員依法行醫(yī)的概念淡薄，不認(rèn)識(shí)醫(yī)療行為的法律責(zé)任。3、執(zhí)業(yè)人員技術(shù)水平落后或不具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)水平。業(yè)務(wù)能力不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病不認(rèn)識(shí)，不能做出正確的診斷與治療。4、醫(yī)生作風(fēng)主觀、武斷，妄自尊大，不重視其他醫(yī)生意見(jiàn)與集體討論意見(jiàn)，或者盲目附合，人云亦云。毫無(wú)主見(jiàn)。護(hù)技人員亦同。5、上、下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士關(guān)系不正常，下級(jí)醫(yī)生對(duì)上級(jí)醫(yī)生不請(qǐng)示、不匯報(bào)、不尊重，上級(jí)醫(yī)生對(duì)下級(jí)醫(yī)生不指導(dǎo)、不帶教、不關(guān)心。護(hù)技人員亦同。6、醫(yī)務(wù)人員不遵守法規(guī)、制度。不履行各自職責(zé)

45、。7、醫(yī)務(wù)人員違返診療常規(guī)、操作規(guī)范。8、受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)或各種原因?yàn)E用藥物。9、不重視藥理、藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，錯(cuò)用、誤用藥物。10、不認(rèn)真書寫病歷、處方、醫(yī)囑、申請(qǐng)單、報(bào)告單等醫(yī)療文書。11、科室間不能正常協(xié)作。12、檢驗(yàn)、醫(yī)技科室報(bào)告錯(cuò)誤?；虿徽J(rèn)真分析檢驗(yàn)、醫(yī)技科室報(bào)告。13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊，不具備某些疾病的診斷、治療條件。14、醫(yī)學(xué)信息不通，情報(bào)不靈，資料短缺，技術(shù)落后，不能及時(shí)引先先進(jìn)的理論和技術(shù)。15、疾病的特殊性、復(fù)雜性、患者體質(zhì)的特異性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)、無(wú)法解決的問(wèn)題。給診斷、治療帶來(lái)困難。16、患者隱瞞、偽造病史，不能正確敘述病史。17、醫(yī)患缺乏溝通，沒(méi)有向患者及家屬講解手

46、術(shù)或治療的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性。18、患者或家 屬因種種理由不配合查體、輔助檢查。對(duì)治療提出違背科學(xué)或無(wú)法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應(yīng)能配合的操作。二、醫(yī)療事故爭(zhēng)議的預(yù)防要點(diǎn)（一）運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的思想、理論和方法重視醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理。當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)是體現(xiàn)全員參與、全部門控制、全過(guò)程控制為特點(diǎn)的全面質(zhì)量管理，突出目標(biāo)管理pdca循環(huán)（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理），實(shí)行基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三級(jí)管理。（注重質(zhì)量、實(shí)施過(guò)程、醫(yī)療結(jié)果）（二）健全和落實(shí)管理法規(guī)和制度行政法規(guī)管理、制度管理是管理的重要方面，要貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法等行政法規(guī)。健全和落

47、實(shí)各種管理制度，如門診管理制度、病房管理制度、查房制度、醫(yī)囑制度、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病歷討論制度、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科制度、請(qǐng)示匯報(bào)制度、重大手術(shù)審批報(bào)告制度、新技術(shù)或新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)療文書書寫制度、處方制度、交接班制度、疑難危重病人管理制度、危重病人搶救制度、三查七對(duì)制度、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、分級(jí)護(hù)理制度等，醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)的、嚴(yán)格的遵守各項(xiàng)法規(guī)、制度是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議、提高醫(yī)療質(zhì)量的根本性措施。（三）加強(qiáng)關(guān)鍵制度的落實(shí)及關(guān)鍵部位、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵病人、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間的管理關(guān)鍵制度：1、首科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制；2、危重病人搶救報(bào)告制度；3、三查七對(duì)制度；4、三級(jí)醫(yī)師查房制

48、度；5、手術(shù)報(bào)告審批制度；6、圍手術(shù)期管理制度；7、疑難病案和死亡病案討論制度；8、交接班制度；9、病歷書寫制度和處方書寫制度；10、會(huì)診制度；11、手術(shù)分級(jí)管理制度；12、臨床用血 管理制度；13、分級(jí)護(hù)理制度。關(guān)鍵部位：急診室、監(jiān)護(hù)室、搶救室、毒劇麻藥品存放、急救設(shè)備等部位。關(guān)鍵人員：住院醫(yī)師、責(zé)任心差的人、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)人員。關(guān)鍵病人：危重病人、疑難病人、新入院的病人。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診、臨床配發(fā)藥、輸血、院內(nèi)感染、特殊治療及有創(chuàng)診療操作。關(guān)鍵時(shí)間：交接班時(shí)間、節(jié)假日、星期日、非正常上班時(shí)間、特別繁忙時(shí)間、易疲勞時(shí)間。（四）全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)1、現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提了新的時(shí)代要求

49、。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法：“慎重、準(zhǔn)確和明智地運(yùn)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完善的結(jié)合，制定出患者的治療措施。”指導(dǎo)臨床診斷與治療的新醫(yī)學(xué)模式。在用循證醫(yī)學(xué)的方法指導(dǎo)下為每一患者作出診斷治療決定時(shí)，遵循科學(xué)依據(jù)，明確而慎重的使用現(xiàn)有的最佳證據(jù)，提高醫(yī)療水平。2、醫(yī)生應(yīng)具備崇高的職業(yè)道德，適應(yīng)時(shí)代要求，樹(shù)立依法行醫(yī)觀念。3、努力鉆研業(yè)務(wù)，堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，熟練掌握診療常規(guī)和操作規(guī)范，熟練掌握本專業(yè)疾病的診斷和治療原則、方法。4、掌握科學(xué)權(quán)威研究的方法，運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐：要善于收集和分析臨床資料，正確

50、認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)臨床和檢查結(jié)果去粗取精，去偽存真。由此及彼， 由表及里的歸納綜合，推理求證，提出修正、確定或放棄診斷治療方案。5、醫(yī)生還 應(yīng)涉獵心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化傳統(tǒng)等領(lǐng)域的知識(shí)，正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的準(zhǔn)則，全面關(guān)心病人，為病人身體健康、心理健康服務(wù)，依法尊重病人的合法權(quán)益，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。6、做好教學(xué)工作，關(guān)心和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。7、醫(yī)師還就應(yīng)具備常規(guī)與臨床評(píng)價(jià)結(jié)合，管理衛(wèi)生資源，運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理信息，實(shí)施多科集體作業(yè)，管理最佳成果的能力。（五）履行各級(jí)人員職責(zé)各級(jí)人員職責(zé)是衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章，必須嚴(yán)格遵守，具有認(rèn)真履行各級(jí)人員職責(zé)才能做到科內(nèi)各

51、級(jí)人員的密切協(xié)作，順利完成科室的醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。（各級(jí)人員職責(zé)見(jiàn)本手冊(cè)）1、各級(jí)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟練掌握醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、診斷治療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，并根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，按照相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況普及更新和完善。對(duì)一切診斷或治療性措施必須明確適應(yīng)癥，排除禁忌癥。嚴(yán)格操作規(guī)范，防止意外和并發(fā)癥。對(duì)藥物的應(yīng)用必須明確適應(yīng)癥，排除禁忌癥，避免配伍禁忌，慎防過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)禁誤用、錯(cuò)用、濫用，按規(guī)定認(rèn)真觀察藥物的不良反應(yīng)、相互作用、治療效果。2、醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)技之間、科室之間密切協(xié)作，經(jīng)常和醫(yī)技、檢驗(yàn)科室交流，互通信息，邀請(qǐng)會(huì)診，開(kāi)民講座，促進(jìn)科室和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全質(zhì)量的提高。

52、3、醫(yī)護(hù)密切協(xié)作，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量同樣嚴(yán)格要求，嚴(yán)格控制。4、尊重患者的知情權(quán)，依法保護(hù)患者的合法權(quán)益，搞好醫(yī)患關(guān)系。特別是疑、難、重、?；颊吆驮\斷不明、手術(shù)或治療效果不佳的患者，一方面細(xì)心觀察，仔細(xì)檢查，及時(shí)會(huì)診，認(rèn)真分析，另一方面應(yīng)主動(dòng)向患者及其家屬耐心解釋，善于與患者及家屬溝通，爭(zhēng)取醫(yī)患之間誠(chéng)信、理解、合作。5、按規(guī)定需要請(qǐng)示匯報(bào)的及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，對(duì)本科、本院無(wú)條件診治的患者，按規(guī)定做好轉(zhuǎn)診工作。6、按規(guī)定認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)的書寫病歷、病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄、討論記錄、醫(yī)囑、處方等醫(yī)療文書。上級(jí)醫(yī)師、護(hù)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按照職責(zé)對(duì)本科的醫(yī)療護(hù)理文書嚴(yán)格檢查，堅(jiān)決杜絕從患者入院、手術(shù)到出院病歷殘缺不全、只言片語(yǔ)，一旦發(fā)生糾紛，驚慌失措的嚴(yán)重問(wèn)題。（六）改善服務(wù)態(tài)度、實(shí)行文明行醫(yī)、禮貌行醫(yī)各級(jí)醫(yī)護(hù)技人員在各種醫(yī)療活動(dòng)中，都必須視病人為親人，做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明，嚴(yán)禁以生、硬、撞的態(tài)度對(duì)待病人。尊重患者的知情權(quán)，依法向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題、必要性、目的、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療以外等風(fēng)險(xiǎn)。注意語(yǔ)言藝術(shù)，善于溝通，取得患者及家屬的理解與配合。執(zhí)行手術(shù)協(xié)議書、手術(shù)公證書制度，認(rèn)真與患者及家屬簽定手術(shù)協(xié)議書。 中醫(yī)科醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療程序。二、堅(jiān)持查