BI-RADS分類更新解讀(乳腺鉬靶)PPT幻燈片課件

1、 第五版BI-RADS分類更新解讀（乳腺鉬靶）北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心 周波1 更新一.乳腺實(shí)質(zhì)的分類更新二.病變征象的描述更新三. 最終的評(píng)價(jià)系統(tǒng) BI-RADS的內(nèi)容2 ACR1 ACR2 ACR3 ACR4a.脂肪型 b.纖維腺體型 c.不均勻致密型 d.致密型更新一、乳腺實(shí)質(zhì)分類3 乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類c. 不均勻致密型： 分為彌漫和局限兩類4 更新二、常見(jiàn)的重要征象更新二、常見(jiàn)的重要征象腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲不對(duì)稱致密結(jié)構(gòu)5 (一）乳腺腫物一）乳腺腫物 兩個(gè)不同投照位置均可見(jiàn)到的病變兩個(gè)不同投照位置均可見(jiàn)到的病變 僅一個(gè)位置顯示，應(yīng)視為密度影僅一個(gè)位置顯示，應(yīng)視為密度影

2、 不對(duì)稱結(jié)構(gòu)不對(duì)稱結(jié)構(gòu)6 1 1）腫物形態(tài)腫物形態(tài)2 2）腫物邊緣）腫物邊緣3 3）腫物密度）腫物密度7 1）腫物形態(tài)不規(guī)則形圓形橢 圓形分葉形卵圓形8 （二）乳腺鈣化（二）乳腺鈣化微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)30%30%50%50%的乳腺癌伴有微鈣化的乳腺癌伴有微鈣化4 41010鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù)鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù)9 乳腺鈣化乳腺鈣化大小：數(shù)目：形態(tài)：分布：10 （一）、鈣化（一）、鈣化形態(tài)良性、中間型、惡性：將中間型和高度可疑惡性合并：可疑鈣化1. 不定形2. 粗糙不均質(zhì)3. 細(xì)小多形性4. 細(xì)線型或細(xì)小分枝狀11 可疑惡性的鈣化1.不

3、定型鈣化 ：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）約為20%小、模糊，碎片難以從形態(tài)上分類看分布：雙側(cè)彌漫、散在：良性團(tuán)簇狀、線狀、區(qū)域、區(qū)段：可活檢12 2.粗糙不均質(zhì)鈣化 增生 腺瘤樣改變 癌 不規(guī)則，0.5mm 有融合趨勢(shì) PPV約為15%13 3.細(xì)的多形性細(xì)的多形性鈣化 大小不同 形態(tài)各異 直徑小于0.5mm惡性可能 ，PPV 30 % 4b 60% 4c 增生增生 硬化性腺病硬化性腺病 原位癌原位癌14 4.4.細(xì)線或細(xì)分細(xì)線或細(xì)分支支狀鈣化狀鈣化（鑄型鈣化鑄型鈣化） 最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率70-9070-90 線形、間斷，寬度小于0.5mm， 長(zhǎng)長(zhǎng)1-2mm提示鈣質(zhì)填充了乳腺

4、癌受累導(dǎo)管的管腔團(tuán)簇狀脂肪壞死 腫物+鈣化 區(qū)段、區(qū)域 癌15 （二）、鈣化的分布 1、簇狀（改為團(tuán)簇狀）可疑惡性，良性也可出現(xiàn)，5個(gè)/cm，2cm范圍增生 原位癌16 2.線狀 3. 區(qū)段 4.區(qū)域17 5.彌漫（散在）彌漫分布于整個(gè)乳房18 三、不對(duì)稱致密影1.普通結(jié)構(gòu)不對(duì)稱 一個(gè)投照位可見(jiàn)2.整體性不對(duì)稱 大于一個(gè)象限 結(jié)構(gòu)變異3.局灶性不對(duì)稱 小于一個(gè)象限 PPV約1%,4.進(jìn)展性不對(duì)稱 PPV約15%,進(jìn)一步檢查19 更新三、BI-RADS分類BI-RADS 0類(不完全分類，結(jié)合其他影像學(xué)檢查 ）BI-RADS 1類(陰性，惡性可能性: 0%)BI-RADS 2類(良性，惡性可能性

5、: 0%)BI-RADS 3類(可能良性,惡性可能性2%, 隨訪) BI-RADS 4類 (惡性可能性: 2%-95%) 4A類(2%-10%) 、 4B類(10%-50%) 4C類(50%-95%)BI-RADS 5類(惡性可能, 95）BI-RADS 6類(活檢已證實(shí)惡性臨床擇期手術(shù)）20 雙乳對(duì)稱雙乳對(duì)稱 無(wú)腫物無(wú)腫物 無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲 無(wú)可疑鈣化無(wú)可疑鈣化 其他影像或臨床有可疑病變時(shí)，處理提示和BI-RADS評(píng)價(jià)分類不一致Category 1: Negative:21 Category 2: Benign finding: 纖維腺瘤伴粗大鈣化纖維腺瘤伴粗大鈣化 含脂肪密度病變： 油

6、性囊腫、積乳囊腫 錯(cuò)構(gòu)瘤22 Category 3 2%2%是惡性表現(xiàn)是惡性表現(xiàn)局限性不對(duì)稱腺體影局限性不對(duì)稱腺體影 簇狀分布圓形或點(diǎn)狀鈣化簇狀分布圓形或點(diǎn)狀鈣化不可觸及的、非鈣化型、界清腫物不可觸及的、非鈣化型、界清腫物23 Category3 隨訪建議隨訪建議大多數(shù)可隨訪大多數(shù)可隨訪 (6 m)+6+12+12(6 m)+6+12+12隨訪2-3年，穩(wěn)定，評(píng)價(jià)分類應(yīng)降為2級(jí)隨訪腫物增大或進(jìn)展，升為隨訪腫物增大或進(jìn)展，升為4 4級(jí)，需活檢級(jí)，需活檢24 Category 4 ： 3030% %是惡性是惡性 （2 295） 無(wú)惡性的特征表現(xiàn)無(wú)惡性的特征表現(xiàn)但有癌的可能但有癌的可能需要活檢需要活

7、檢25 可觸及，界清，超聲診斷腺瘤可觸及混合型囊腫Category 4A （2 210） 26 不典型的邊界不清腫塊團(tuán)簇狀分布的不定形或細(xì)小多形性鈣化Category 4B （101050） 27 Category 4C （505095） 邊緣浸潤(rùn)、不規(guī)則腫物邊緣浸潤(rùn)、不規(guī)則腫物新發(fā)團(tuán)簇狀分布的細(xì)線性鈣化28 Category 5 9595% %以上是惡性以上是惡性不規(guī)則伴毛刺的高密度腫物伴有微鈣化的高密度腫塊節(jié)段性分布的細(xì)線狀鈣化29 CategoryCategory 6 6 (活檢證實(shí)惡性擇期手術(shù)）核芯針活檢后再次評(píng)價(jià)有無(wú)新發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)新輔助化療療效局部切除病變后，切緣陽(yáng)性，明確腫瘤殘余的局部切除后，明確可疑鈣化殘余的，4或5級(jí)沒(méi)有其他可疑發(fā)現(xiàn)，2級(jí)30 (1)報(bào)告術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化(2)對(duì)結(jié)論進(jìn)行分類