中醫(yī)醫(yī)院“危急值”報告制度

1、縣中醫(yī)醫(yī)院“危急值”報告制度一、目的（一） 保護(hù)患者的利益。醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告是臨床醫(yī)生決定診斷和治療的可靠依據(jù)。“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，最大限度地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)，甚至挽救患者的生命。（二） 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。二、臨床危急值報告項目及報告范圍（一）心電檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4

2、、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、ront型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并q-t間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度ii型及二度ii型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦ct或mri掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查ct或mri，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上

3、。2、脊柱、脊髓疾?。簒線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒

4、呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗危急值報告范圍：項目正常參考值范圍危急值報告范圍血糖3.6-6.1mmol/l2.5 mmol/l 22.2 mmol/l尿素2.14-7.14 mmol/l36 mmol/l血清鉀3.5-5.5 mmol/l2.5 mmol/l 6.50 mmol/l血清鈉136-145 mmol/l120 mmol/l 165 mmol/l血清鈣2.15-2.75 mmol/l1.6 mmol/l 3.5 mmol/l總二氧化碳21-29 mmol/l6 mmol/l總膽紅素2-23 umol/l340 umol/

5、l血清淀粉酶28-100u/l血350u/l 尿2000u/l血肌酐33-133umol/l350 umol/l白細(xì)胞計數(shù)4.0-10x109/l2.3 x109/l或 30 x109/l血紅蛋白110-160g/l50g/l 或200g/l血小板100-300 x109/l50 x109/l或1000g/lpt 20saptt 150s三、報告程序（一）門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，確定是否重新復(fù)

6、檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、總值班、醫(yī)務(wù)科報告。必要時門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤等，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時報告本科室負(fù)責(zé)人

7、或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，檢驗科應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中

8、心相關(guān)人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。四、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發(fā)之日起，