第十章--甲狀腺功能減退癥7

1、2021/6/71 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥2021/6/72 概 念n甲減是由各種原因導致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。n病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積 表現(xiàn)為粘液性水腫2021/6/73調節(jié)n下丘腦垂體甲狀腺軸n下丘腦分泌TSH釋放激素釋放激素（TRH）n腺垂體分泌促甲狀腺激素促甲狀腺激素（TSH）2021/6/74甲狀腺激素的生物學作用n產熱作用產熱作用：促進氧耗，基礎代謝率增加 n蛋白質代謝蛋白質代謝：誘導新的蛋白質合成n糖代謝糖代謝：調節(jié)其他激素對糖原合成和分解n脂肪代謝脂肪代謝：促進脂肪合成和降解n心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：心率加快 心肌收縮力

2、增強 脈壓增大n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：促進大腦發(fā)育，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性n生長發(fā)育生長發(fā)育：促進組織分化，生長，發(fā)育，成熟2021/6/75 分 類（部位）n原發(fā)性甲狀腺功能減退癥：甲狀腺 95%n中樞性甲狀腺功能減退癥：垂體 下丘腦n甲狀腺激素抵抗綜合征：外周2021/6/76分 類（病因）n藥物性甲減n131I治療后甲減n手術后甲減n特發(fā)性甲減n其他2021/6/77分 類（程度）n臨床甲減n亞臨床甲減2021/6/78分 類（年齡）n呆小?。浩鸩∮谔夯蛐律鷥赫?，主要影響患兒的 智力和神經(jīng)發(fā)育，嬰兒表現(xiàn)見先天性癡 呆、聾啞等幼年型甲減：起病于兒童者，主要影響幼兒的生長 和發(fā)育，患兒表現(xiàn)生長

3、遲緩，身材矮小。n成年型甲減：起病于成年者為主要表現(xiàn)為代謝低 減。甚至黏液性水腫嚴重者表現(xiàn)呼吸抑 制，高碳酸血癥和低氧血癥，稱甲減危象。 2021/6/79常見甲狀腺功能減退癥病因n自身免疫性損傷：自身免疫性甲狀腺炎n甲狀腺破壞：如131I治療、甲狀腺大部或全部切除后等。n碘過量：引起具有潛在性甲狀腺疾病者發(fā)生一過性甲減，誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。n抗甲狀腺藥物：如鋰鹽、硫脲類。2021/6/710病 因（原發(fā)性甲減）nGraves病病放射性碘治療nGraves病病外科手術n亞急性甲狀腺炎n產后甲狀腺炎或無痛性甲狀腺炎n先天性激素生成障礙；n先天性無甲狀腺或甲狀腺發(fā)育不良致甲減。甲狀腺缺如

4、n地方性碘缺乏（攝碘量25ug/d）、高碘n藥物：包括抗甲狀腺藥物、碘化物、鋰鹽等，n癌癥、淀粉樣變性等浸潤2021/6/711病 因（中樞性甲減）n產后大出血導致的席漢病n自身免疫性垂體炎n垂體腫瘤n放射性垂體炎n下丘腦及其周圍組織的腫瘤、炎癥、變性和出血等。 2021/6/712病 因（周圍性甲減）n甲狀腺激素受體缺陷性甲減n甲狀腺激素抵抗性甲減2021/6/713病 理n1黏液性水腫 n 含透明質酸、黏蛋白、黏多糖的液體在組織內浸潤n在皮下浸潤致使皮膚腫脹，表皮萎縮、角化；n肌纖維的浸潤引起骨骼肌及心肌退行性變，以致壞死；n全身的組織細胞核酸與蛋白質合成、代謝及酶系統(tǒng)的活力均減弱，漿膜腔

5、積液；n腦細胞可萎縮，呈退行性變。2021/6/714病 理n 2甲狀腺和垂體 n由于病因的不同，甲狀腺體積可以縮小或腫大n縮小者甲狀腺濾泡及膠質可見部分或全部消失，出現(xiàn)致密透明樣的纖維組織。n伴甲狀腺腫者，在早期可見濾泡細胞增生、肥大，膠質減少或消失；n久病者甲狀腺腫呈現(xiàn)結節(jié)狀，鏡下見濾泡充滿膠質，濾泡上皮細胞呈扁平狀。n垂體前葉增大，甚至呈結節(jié)狀增生，這是由于甲狀腺激素分泌減少以后，反饋作用至垂體前葉，使之過多的分泌TSH所致。2021/6/715臨 床 表 現(xiàn)n一般表現(xiàn)n肌肉與關節(jié)n心血管系統(tǒng)n血液系統(tǒng)n消化系統(tǒng)n內分泌系統(tǒng)n粘液性水腫昏迷2021/6/716臨表（1）n一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)

6、易疲勞，有怕冷，記憶力減退，反應遲鈍，嗜睡，易疲勞，有怕冷，記憶力減退，反應遲鈍，嗜睡，精神抑郁精神抑郁食欲減退而食欲減退而體重體重不減或增加，便秘不減或增加，便秘表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、粗糙多脫屑、表情淡漠、面色蒼白、皮膚干燥發(fā)涼、粗糙多脫屑、顏面、眼瞼和手皮膚水腫顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，聲音嘶啞毛發(fā)稀少、眉毛稀疏毛發(fā)稀少、眉毛稀疏。手腳皮膚呈姜黃色。手腳皮膚呈姜黃色。2021/6/717肌肉與關節(jié)n主要表現(xiàn)為肌軟弱乏力，n也可有暫時性肌強直、痙攣、疼痛等，n偶見重癥肌無力。2021/6/718心血管系統(tǒng)n心肌收縮力損傷、心動過緩，心排血量心肌收縮力損傷、心動過緩，心排血

7、量下降。心濁音界擴大、心音減弱，下降。心濁音界擴大、心音減弱，n心電圖表示低電壓，竇性心動過緩，n嚴重的病人因血管通透性增加、淋巴回流受阻和黏蛋白增多等因素引起心包積液。一般為高比重漿液性滲出物。2021/6/719血液系統(tǒng)n貧血（貧血（Hb合成障礙、腸道吸收鐵障礙、腸合成障礙、腸道吸收鐵障礙、腸道吸收葉酸障礙、惡性貧血）道吸收葉酸障礙、惡性貧血）2021/6/720消化系統(tǒng)常有厭食、腹脹、便秘，嚴重者可出現(xiàn)麻常有厭食、腹脹、便秘，嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或粘液水腫性巨結腸。痹性腸梗阻或粘液水腫性巨結腸。2021/6/721內分泌系統(tǒng)n甲狀腺激素缺乏引起內分泌系統(tǒng)紊亂，女性病人的雌二醇雌三醇轉化加速，表現(xiàn)月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，不易受孕n約1/3患者可有溢乳，多毛；兒童表現(xiàn)性發(fā)育延遲n男性出現(xiàn)陽痿n甲狀腺激素長期缺乏，垂體促甲狀腺素分泌細胞增生，會引起垂體增大2021/6/722粘液性水腫昏迷n稱甲減危象，是甲狀腺功能減退引起明顯粘液性水腫，又未能得到合理治療致昏迷者，見于病情嚴重者。2021/6/723粘液性水腫昏迷n粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷：見于病情嚴重者：見于病情嚴重者 誘因為嚴重全身性疾病、中斷誘因為嚴重全身