病理生理學(xué)酸堿平衡紊亂ppt課件

1、酸堿平衡和酸堿平衡紊亂酸堿平衡和酸堿平衡紊亂病理生理教研室病理生理教研室韓松韓松. 第一節(jié)第一節(jié) 酸堿平衡及其調(diào)理酸堿平衡及其調(diào)理.v 揮發(fā)酸揮發(fā)酸(volatile acid)(volatile acid)v 固定酸固定酸(fixed acid)(fixed acid)一、酸堿物質(zhì)的來源一、酸堿物質(zhì)的來源(Sources of acid and base)(Source of acid).經(jīng)肺呼出經(jīng)肺呼出1. Volatile acidCO2H2OH2CO3CACO2:300-400LH+:13-15molH+ +HCO3-.糖酵解糖酵解: :甘油酸、丙酮酸和乳酸、甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有

2、氧氧化糖有氧氧化: :三羧酸三羧酸 脂肪代謝脂肪代謝: :羥基丁酸和乙酰醋酸羥基丁酸和乙酰醋酸 H+:50100mmol 經(jīng)腎調(diào)理經(jīng)腎調(diào)理蛋白質(zhì)分解蛋白質(zhì)分解:H2SO4:H2SO4、H3PO4H3PO4和尿酸和尿酸 . ( (二二) ) 堿性物質(zhì)的來源堿性物質(zhì)的來源v攝入有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變攝入有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變v代謝產(chǎn)生堿性物質(zhì)代謝產(chǎn)生堿性物質(zhì)檸檬酸鹽與檸檬酸鹽與反響轉(zhuǎn)反響轉(zhuǎn)化為檸檬酸化為檸檬酸氨基酸脫氨氨基酸脫氨基產(chǎn)生基產(chǎn)生.二、酸堿平衡的調(diào)理二、酸堿平衡的調(diào)理v血液血液v細(xì)胞細(xì)胞v肺肺v腎腎.( (一一) )血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng)(Buffer systems in body fluid) 弱酸及

3、其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿才干的緩沖對(duì)?；驂A才干的緩沖對(duì)。 Buffer system. 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO3.HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3- + H2O接受接受H+H+或釋放或釋放H+H+，減輕減輕pHpH變動(dòng)的程度變動(dòng)的程度.v緩沖才干強(qiáng)緩沖才干強(qiáng) 緩沖特點(diǎn)緩沖特點(diǎn)v只緩沖固定酸和堿只緩沖固定酸和堿 不能緩沖揮發(fā)酸不能緩沖揮發(fā)酸v開放性緩沖系統(tǒng)開放性緩沖系統(tǒng).= 6.1 +1.3 = 7.4.H+K+血血K+ K+H+血血K+ .三肺的調(diào)理機(jī)制三肺的調(diào)理機(jī)制 改

4、動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)深度和頻率改動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)深度和頻率調(diào)理調(diào)理CO2CO2排出量排出量調(diào)理血漿碳酸濃度調(diào)理血漿碳酸濃度延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器.1. 1.中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器PaCO2二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 carbon dioxide narcosiscarbon dioxide narcosisPaCO280mmHg,對(duì)呼吸中樞對(duì)呼吸中樞反而產(chǎn)生的抑制造用反而產(chǎn)生的抑制造用延髓腹外側(cè)淺表部位延髓腹外側(cè)淺表部位呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2CO2排出添加排出添加.PaO2、pH、PaCO2(peripheral regulation)

5、 自動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體感受器自動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體感受器呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2CO2排出添加排出添加.( (四四) )腎的調(diào)理機(jī)制腎的調(diào)理機(jī)制(Mechanisms of renal regulation) v調(diào)理固定酸調(diào)理固定酸( (排酸保堿排酸保堿v調(diào)理血漿調(diào)理血漿HCO3-HCO3-濃度濃度v維持血液維持血液pHpH相對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定.H+-Na+交交換換85-90%HCO3-被重被重吸收吸收.自動(dòng)泌自動(dòng)泌H+.產(chǎn)產(chǎn)NH3NH3排泌排泌NH4+NH4+.產(chǎn)產(chǎn)NH3NH3排泌排泌NH4+NH4+.遠(yuǎn)曲小管的遠(yuǎn)曲小管的K+-Na+交換和交換和H+-Na+交換：交換：兩種交換之間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制造用。酸中毒兩種交換之間存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制造用。酸中毒時(shí)，時(shí)， H+分泌增多，分