危重患者搶救工作制度

1、v1.0可編輯可修改危重患者搶救工作制度（一）搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)生和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)科、護理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯?理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指

2、揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。（六）對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動， 搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理， 認真做好各項基礎(chǔ)護理和生活護理，煩躁、昏迷、神志不清病人應(yīng)加床檔和約束帶。及時評價護理計劃的完成情況。（七）認真做好各項基礎(chǔ)護理和生活護理。煩躁、昏迷、神志不清者加床欄或約束帶。（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救

3、結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安甑須經(jīng)二人核對后方可棄去。（九）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（十）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。（十一）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理，使搶救儀器處于備用狀態(tài)。7危重病人搶救范圍凡病情緊急危及生命立即進行搶救及監(jiān)護者，均瑩列為重危搶救病例，包括：1、各種原因所致的昏迷；2、各種原因所致的休克；3、各種原因所致的呼吸、心跳驟停（包括麻醉意外）；4、嚴重水

4、、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；5、各種原因所致的嚴重心力衰竭、心肌缺血及心律失常（全心衰、急性心肌梗塞、阿斯綜合征、重癥心絞痛等）；6、各種原因所致的彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）;7、各種原因所致的高血壓危象；8、各種原因所致的心包填塞；9、各種原因所致的重度急、慢性呼吸衰竭（肺心病、休克肺、急性呼吸窘迫綜合征、氣管異物、肺梗塞、羊水栓塞、高壓性氣胸、急性大量胸腔積液、呼吸機麻痹等）；10、急性大咯血（支氣管擴張癥、二尖瓣狹窄、肺結(jié)核等）；11、各種原因所致的喉梗阻（急性喉炎、白喉等 ）；12、急性肝、腎功能衰竭（重肝、尿毒癥、肝腎綜合征等）；13、嚴重顱腦損傷，腦疝；14、海綿竇血栓形成，重型腦出

5、血；15、大面積燒傷（出 20% II 50%;16、各種原因所致的急性彌漫性腹膜炎（各種腹腔臟器穿孔）17、重癥急性出血壞死性胰腺炎；18、重癥急性溶血危象（輸血反應(yīng)、血型不符、蠶豆黃、免疫性溶血性貧血等）19、急性粒細胞缺乏，急性再生障礙性貧血；20、各種藥物、食物或毒物急性中毒；21、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性昏迷等；22、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染病情嚴重者；23、重癥剝脫性皮炎；24、自縊、刎殞、電擊傷、溺水、嚴重利器傷、扼傷、爆炸傷、車禍傷等；25、嚴重多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷；26、急性青光眼。危重患者病情評估制度與安全防范措施確定糾正異呼吸系統(tǒng)的評一、對危重患者進

6、行病情評估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象， ?，F(xiàn)象的適當措施，早期做出診斷。二、危重病人病情變化的風(fēng)險評估應(yīng)從以下幾個方面評估：神經(jīng)系統(tǒng)的評估、估、心血管系統(tǒng)的評估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評估、排泄系統(tǒng)的評估、實驗室檢查、導(dǎo)管滑脫危險的評估等。三、每班責任護士均需根據(jù)病人病情評估分管病人，密切監(jiān)測與記錄，給予相應(yīng)的護理措施，并需班班床頭交接。四、病人病情加重時再評估，應(yīng)由高級責任護士執(zhí)行，并落實相應(yīng)的護理措施。五、每日病人的評估包括一般情況評估及根據(jù)病情選擇評估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評估內(nèi)容如下：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估1、患者入院時，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉

7、鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時應(yīng)隨時評估。2、意識障礙患者使用 Glasgow評分標準評估患者意識障礙或昏迷程度。意識狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機制耗竭或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進行支持治療。3、發(fā)現(xiàn)患者意識改變，應(yīng)同時觀察患者生命體征、瞳孔大小對光反應(yīng)、眼球運動等有無改變，以評估患者的中樞神經(jīng)功能。（二）呼吸系統(tǒng)評估1、自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。 無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨呼吸判斷指標，呼吸異常進入晚期時才會明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒有氧合障礙，應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。2、觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無

8、氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識狀態(tài)惡化，往往提示代償機制耗竭，或心動過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。3、呼吸機運行情況。4、兩肺呼吸音。聽診時注意有無喘鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。5、血氣分析情況。6、胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。（三）心血管系統(tǒng)評估1、心電監(jiān)護連接情況。2、心電血壓監(jiān)護結(jié)果評估并記錄。除血壓觀察外，不能忽視代償機制影響，低血壓往往是 心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。應(yīng)注意有無皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細血管充盈時 間延

9、長等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類。3、評估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。（五）排泄系統(tǒng)評估1、導(dǎo)尿管在位、固定、緊接于引流袋。2、液體平衡、特殊化指標等情況。3、異常排尿觀察、記錄及處理。4、異常排便觀察、記錄及處理。（六）實驗室檢查重點觀注實驗室檢查指標包括：動脈血氣、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標。（七）管道滑脫危險因素評分按管道滑脫危險因素評分表執(zhí)行。六、責任護士每日評估后，采取相應(yīng)的護理措施，評價效果，記錄在護理記錄單上。高級責 任護士、護士長督查并簽名1、根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測生命體征。通過意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情 況評估患者病情變化。2、當發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時

10、，一邊通知醫(yī)生，一邊進行以下的觀察，積極配合醫(yī)生及時處理。迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。確認ICU所有的監(jiān)護報警設(shè)置適當。確認呼吸機連接正確。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。確認胸引管開放并引流通暢。檢查心率和心律。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓等。檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)、及四肢活動變化。觀察尿量和尿的性質(zhì)。確認胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。測定體溫：通過測定中心體溫和外周體溫，比較二者有無差異。檢查特殊用藥

11、輸注情況，確保給藥無誤。觀察實驗室檢查指標。如血鉀、血鈉、PH值、碳酸氫根3、備好必要的搶救藥品和設(shè)備。達到下列標準時，需立即呼叫醫(yī)生。對患者情況感到擔心。氣道發(fā)生危險，出現(xiàn)喉鳴。心率發(fā)生急性改變，V 40次/分或150次/分。收縮壓發(fā)生急性改變，v 90mmHg呼吸頻率發(fā)生急性改變，v 8或30次/分。脈搏氧飽和度發(fā)生急性改變，吸氧情況下v90%意識狀態(tài)發(fā)生急性改變。尿量發(fā)生急性改變，4小時尿量v 50ml危重病人護理常規(guī)（一）護士熱情接待病人，立即安置病人在搶救室或監(jiān)護室。（二）及時通知醫(yī)生，特殊情況同時向醫(yī)務(wù)科、護理部或院辦報告。（三）根據(jù)病情立即采取應(yīng)急處置：取適宜臥位、吸氧、吸痰、止血、徒手心肺復(fù)蘇等。（四）迅速建立靜脈通道，必要時雙管。（五）安置心電監(jiān)護，立即測量T、P、R BR心率，觀察神志、瞳孔變化。（六）備齊搶救器材和藥品。（七）積極配合醫(yī)生搶救，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。（八）制定護理計劃，認真實施護理措施：對意識不清、躁動病人使用約束帶或床檔，確保病人安全。做好各種管道護理，保持管道通暢在位。做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并