監(jiān)控竣工驗收資料模板

1、正本（項目名稱）工程竣工資料項目名稱：建設單位：施工單位：第- 1 -頁，共 24 頁驗收資料目錄工程竣工驗收申請表.- 3 -竣工驗收表.- 4 -工程竣工圖統(tǒng)計表.- 5 -工程開工申請報告.- 6 -工程施工組織設計、施工方案.- 7 -工程設備及主要材料進場.- 8 -監(jiān)理檢查記錄.- 8 -合格證記錄表.- 9 -隱蔽工程驗收記錄單.- 11-設備開箱檢查記錄.- 12-設計變更洽商記錄.- 13-工程檢測計量器具一覽表.- 14-施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄.- 16-安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記.錄- 19-觀感質(zhì)量檢查驗收記錄.- 20-培訓記錄表.- 23-設備移交清單

2、.- 24-第- 2 -頁，共 24 頁工程竣工驗收申請表工程名稱工程地址建設單位結構類型/ 層數(shù)勘察單位建筑面積設計單位開工日期年月日監(jiān)理單位完成日期年月日施工單位合同工期項目內(nèi)容施工單位自檢情況完成工程設計和良好合同約定的情況技術檔案和施工完整竣管理資料工主要設備、線材條齊全及輔材資料件具施工安全評價書備工程款支付情況良好工程質(zhì)量保修書監(jiān)督部門責令整改問題的執(zhí)行情良好況已完成設計和合同約定的各項內(nèi)容，工程質(zhì)量符合有關法律、法規(guī)和工程建設強制性標準，特申請辦理工程竣工驗收手續(xù)。項目經(jīng)理：（施工單位蓋章）企業(yè)技術負責人：法定代表人：年月日第- 3 -頁，共 24 頁監(jiān)理（建設）單位意見：總監(jiān)理

3、工程師（建設單位專業(yè)技術負責人）簽名：年月日竣工驗收表工工程名稱工程地址程竣工日期建筑面積概工程驗收范圍況建設單位施工單位驗收內(nèi)容竣由承建的項目，經(jīng)我方驗收確認，該工程質(zhì)量符合合同要求。詳情如下：工（ 1）系統(tǒng)設備（含洽商變更）品牌、型號、數(shù)量、外觀和技術性能經(jīng)檢驗符合驗國家及行業(yè)標準，滿足合同要求，竣工資料完整。收（ 2）系統(tǒng)運行一切正常，符合國家行業(yè)標準、設計及驗收規(guī)范及合同要求，符意合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同約定的責任和義務。見（ 3）工程驗收通過。備注第- 4 -頁，共 24 頁簽建設方蓋章：施工方蓋章：字欄建設方簽字：施工方簽字：工程竣工圖統(tǒng)計表填表日期：工程建設設計單位

4、名稱單位施工建筑結構類型 /單位面積層數(shù)序號圖別圖號圖紙內(nèi)容123456789說明：需提供圖紙類型包含管線圖、10平面圖、系統(tǒng)圖、點位圖、設備安裝大樣圖等全部圖紙年月日/張數(shù)說明第- 5 -頁，共 24 頁總計10負責人：施工員：填表人：工程開工申請報告工程名稱建設單位施工單位監(jiān)理單位設計單位結構類型 / 層數(shù)/工程地址預算造價萬元合同工期申請開工日期年月日資料與文件具備情況第- 6 -頁，共 24 頁審查意見：審查意見：申監(jiān)建報理（蓋章）設單（蓋章）單項目監(jiān)理機構：單位位位項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：項目負責人：年月 日年月日年月日工程設備及主要材料進場監(jiān)理檢查記錄工程名稱安裝單位項目經(jīng)理 (

5、負責人 )序名稱規(guī)格型號數(shù)量質(zhì)量證明文件名稱檢查日期檢查號結論1234567891011121314第- 7 -頁，共 24 頁15專業(yè)工長 ( 施工員 )材料管理員安裝單位檢查評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理(建設)單位專業(yè)監(jiān)理工程師驗收結論) ：年月( 建設單位項目專業(yè)技術負責人日合格證記錄表工程名稱安裝單位設備名稱第- 8 -頁，共 24 頁合格證記錄表工程名稱安裝單位設備名稱第- 9 -頁，共 24 頁隱蔽工程驗收記錄單工程名稱檢驗項目評定檢驗情況檢驗數(shù)量驗收施工范圍單位驗收項目質(zhì)量情況質(zhì)量情況是否合格1234567891012345驗收單位施工單位現(xiàn)場負責人綜合部智能化驗收人：

6、驗收人：驗收人：驗收人：日期：日期：日期：日期：第- 10-頁，共 24 頁設備開箱檢查記錄工程名稱項目經(jīng)理安裝單位(負責人 )設備名稱施工圖號生產(chǎn)廠名出廠編號規(guī)格型號包裝情況：經(jīng)檢查包裝良好，無損壞情況。說明書、合格證、裝箱單等檢查：經(jīng)檢查說明書、合格證、裝箱單等完整，無缺損情況。設備外觀檢查 ( 損傷、損壞、銹蝕情況，配件是否齊全):經(jīng)檢查，該設備外觀完好無損，零配件齊全。隨箱附零配件、工具檢查記錄:( 按裝箱單檢查 )經(jīng)檢查，隨箱零配件、工具規(guī)格、數(shù)量同裝箱單一致，完好無損。對設備缺陷的處理意見：無缺陷備注：生產(chǎn)廠家(供應商)檢查結果年月日代表：安裝單位檢查結果檢查人：專業(yè)工長 (施工員

7、)：年月日監(jiān)理(建設)單位檢查意見專業(yè)監(jiān)理工程師( 建設單位項目專業(yè)技術負責人) ：年月日第- 11 -頁，共 24 頁設計變更洽商記錄日期：年月日第號工程名稱變更（洽商）工程部位圖號變更（洽商）主要原因建設方需求變更變更內(nèi)容 洽商事項意見：意見：意見：意見：建施監(jiān)設設工理計單（公章）單（公章）單（公章）單（公章）位位位位技術負責人：項目負責人：總監(jiān)理工程師：項目負責人：項目經(jīng)理：經(jīng)辦人：第- 12-頁，共 24 頁工程檢測計量器具一覽表工程名稱安裝單位序號計量器具名稱型號檢定合格證有效期檢測用途填表人：項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：項目質(zhì)量技術負責人：年月日年月日年月日第- 13-頁，共 24 頁系統(tǒng)

8、工程檢測調(diào)試記錄工程名稱所屬子分部（系統(tǒng)）/ 分項（子系統(tǒng)）工程名稱依據(jù) GB50339的條目檢測調(diào)試部位、區(qū)、段安裝單位項目經(jīng)理（負責人）施工執(zhí)行標準名稱及編號檢測調(diào)試內(nèi)容及其它方法、過程記錄檢查調(diào)滿足設計要求，功能達標。試結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長安裝單位檢檢測調(diào)試人員查評定結果專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日第- 14-頁，共 24 頁監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄（可選）工程名稱施工許可證建設單位項目負責人設計單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理項目技術負責人序號項目內(nèi)容1現(xiàn)場質(zhì)量管理制度評比獎罰制度、質(zhì)量

9、安全例會制度、交接檢驗制度2質(zhì)量責任制管理人員崗位責任制；質(zhì)量獎罰制度；技術交底制3主要專業(yè)工程操作上崗證書證件齊全、有效4分包方資質(zhì)與對分包單位的管理制度無分包5施工圖審查情況已審查6地質(zhì)勘察資料無7施工組織設計、施工方案及審批施工組織設計已審批8施工技術標準各技術標準均齊全9工程質(zhì)量檢驗制度工程質(zhì)量檢查制度；抽檢項目、施工、原材料檢驗10現(xiàn)場材料、設備存放與管理有現(xiàn)場材料、設備存放與管理制度、措施1112第- 15 -頁，共 24 頁檢查結論：施工現(xiàn)場質(zhì)量管理制度齊全、完整、能保證工程質(zhì)量?？偙O(jiān)理工程師：（建設單位項目負責人）年月日系統(tǒng)工程質(zhì)量控制資料核查記錄（可選）工程名稱所屬子分部 (

10、 系統(tǒng) )/ 分項( 子系統(tǒng) ) 工程名稱總包單位安裝單位序資料名稱號1 工程合同、技術文件2 竣工圖及相關技術文件3 圖紙會審記錄、工程洽商文件、設計變更文件4 材料設備出廠合格證5 進場設備及主要材料檢查記錄6 工程檢測計量器具記錄表7 系統(tǒng)工程檢測調(diào)試記錄（報告）8 系統(tǒng)試運行記錄（報告）9 安全和功能資料檢查及主要功能抽查記錄10 觀感質(zhì)量檢查驗收記錄11 分項（子系統(tǒng)）質(zhì)量驗收記錄12 系統(tǒng)技術、操作和維護手冊13 系統(tǒng)管理、操作人員培訓記錄1415項目經(jīng)理（負責人）項目經(jīng)理（負責人）份數(shù)核查意見核查人1111111111111第- 16 -頁，共 24 頁161718安裝單位檢查評

11、定結果項目質(zhì)量技術負責人：項目經(jīng)理（負責人） ：年月日監(jiān)理（建設）單位專業(yè)監(jiān)理工程師驗收結論（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日系統(tǒng)試運行記錄工程名稱所屬子分部 ( 系統(tǒng) )/分項( 子系統(tǒng) ) 工程名稱系統(tǒng)所在部位、區(qū)、段市場內(nèi)監(jiān)控點位及監(jiān)控中心試運行日期由 2011年1 月 1 日至 2011年 1 月 20日試運行負責人安裝單位項目經(jīng)理 ( 負責人 )施工執(zhí)行標準名稱及編號GB50339-2003記錄時間試運行情況及備注值班人 ( 記錄 )( 至少每班記錄一次)( 表達系統(tǒng)正常 / 不正常，故障情況及排除修復情況等)簽名年月日時分第- 17 -頁，共 24 頁專業(yè)工長 ( 施工員 )施

12、工班組長安裝單位檢查檢測調(diào)試人員評定結果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理(建設)單位專業(yè)監(jiān)理工程師 ( 建設單位項目專業(yè)技術負責人) ：驗收結論年月日系統(tǒng)工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱所屬子分部（系統(tǒng)）/ 分項（子系統(tǒng)）工程名稱總包單位項目經(jīng)理（負責人）安裝單位項目經(jīng)理（負責人）序安全和功能目錄資料核查抽查結果核查(抽查)人號份數(shù)意見1安全防范系統(tǒng)產(chǎn)品合格證、1檢測報告2系統(tǒng)工程檢測調(diào)試記錄1第- 18 -頁，共 24 頁核查、抽查結項目質(zhì)量技術負責人：專業(yè)監(jiān)理工程師：果項目經(jīng)理（負責人） ：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年月日年月日工程觀感質(zhì)量檢查驗收記錄工程名稱所屬子分

13、部 ( 系統(tǒng) )/ 分項( 子系統(tǒng) ) 工程名稱總包單位項目經(jīng)理 ( 負責人 )安裝單位項目經(jīng)理 ( 負責人 )序質(zhì)量評價匯總統(tǒng)計檢查項目抽查百分數(shù) / 抽查部位、區(qū)、段號好一般差123456789101112第- 19 -頁，共 24 頁13141516觀感質(zhì)量驗收綜合意見合格安裝單位監(jiān)理 ( 建設 )單位項目質(zhì)量技術負責人：項目經(jīng)理 ( 負責人 ) ：( 建設單位項目專業(yè)技術負責人)年月日年月日分項（子系統(tǒng)）工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱驗收部位、區(qū)、段安裝單位項目經(jīng)理（負責人）施工執(zhí)行標準名稱及編號序號檢驗批部位、區(qū)、段安裝單位監(jiān)理（建設）檢查評定意見單位驗收意見123456789101112

14、質(zhì)量控制資料安全和功能自檢記錄（檢測報告）第- 20 -頁，共 24 頁觀感質(zhì)量驗收驗收結論本 ( 子系統(tǒng) ) 工程于年月日經(jīng)各方一致同意通過驗收.安裝單位監(jiān)理（建設）單位項目質(zhì)量技術負責人：專業(yè)監(jiān)理工程師項目經(jīng)理（負責人） ：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）：年月日年月日工程名稱所屬子分部 ( 系統(tǒng) )/ 分項( 子系統(tǒng) ) 工程名稱系統(tǒng)所在部位、區(qū)、段安裝單位項目工程量完成及質(zhì)量控制驗收系統(tǒng)檢測驗收系統(tǒng)功能抽查觀感質(zhì)量驗收資料審查人員培訓考評運行管理隊伍及規(guī)章制度審查設計等級要求評定系統(tǒng)工程驗收相關項目結論匯總表項目經(jīng)理（負責人）結論通過不通備注簽名過驗收人：年月日驗收人：年月日驗收人：年月日驗收人：年月日驗收人：年月日驗收人：年月日驗收人：年月日驗收人：年月日系統(tǒng)驗收驗收機構負責人：第- 21 -頁，共 24 頁備注驗收機構人員姓名工作單位