高速公路 施工、監(jiān)理常用表名稱及報送程序

1、國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目施工、監(jiān)理常用表名稱及報送程序 報 表 名 稱報 送 程 序份數(shù)保 存 者監(jiān)表1 施工測量報告審查批復單4監(jiān)表2 施工組織設(shè)計審查批復單3監(jiān)表3 合同段開工申請批復單3監(jiān)表4 進場機械設(shè)備報驗單3監(jiān)表5 進場管理人員報驗單3監(jiān)表6 建筑材料報驗單3監(jiān)表7 施工放樣報驗單2監(jiān)表8 施工技術(shù)方案審批表2監(jiān)表9 分部/分項工程開工申請批復單2監(jiān)表10 承包人每月、旬工作計劃審批表2監(jiān)表11 工程暫時停工指令2監(jiān)表12 工程復工指令2監(jiān)表13 監(jiān)理工作指令通知、2監(jiān)表14 監(jiān)理工作指令回復單、2監(jiān)表15 工程變更令4監(jiān)表16 工程質(zhì)量檢驗申請批復單2監(jiān)表17 中間交工

2、報驗單2監(jiān)表18 中間交工證書2監(jiān)表19 索賠申請單4監(jiān)表20 索賠時間/金額審批表4監(jiān)表21 開工預付款支付申請表4監(jiān)表22 計日工申報審批表3監(jiān)表23 工程質(zhì)量事故處理報告單3監(jiān)表24 工程交工證書3監(jiān)表25 工程缺陷責任終止證書3監(jiān)表26 廢置工程申報及金額計算表4監(jiān)表27 水毀工程申報及金額計算表4監(jiān)表28 旁站記錄1監(jiān)表29 分項工程開工申請工程數(shù)量明細表2監(jiān)表30 承包人申報表（通用）3代號：承包人 現(xiàn)場監(jiān)理 專業(yè)監(jiān)理工程師 駐地辦 總監(jiān)辦 業(yè)主國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目施工測量報告審查批復單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表1

3、監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已完成復測，請給予審批。附件：施工測量報告（1、導線復測；2、中線復測和固定；3、水準基點的復測、增設(shè)和路線高程復測；4、取棄土場的測量；5、存在問題和解決意見。） 施工單位技術(shù)負責人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見：附件：監(jiān)理抽檢資料 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目施工組織設(shè)計審查批復單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表2監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限

4、公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已編制完成實施性總體施工組織設(shè)計，請給予審批。附件：施工組織設(shè)計（1、施工組織設(shè)計文字說明；2、分項工程進度率計劃（斜率圖）；3、工程管理曲線；4、施工總平面布置圖；5、主要分項工程施工工藝框圖；6、分項工程生產(chǎn)率和施工周期表；7、施工總體計劃表；8、工程進度關(guān)鍵線路網(wǎng)絡(luò)圖。） 施工單位技術(shù)負責人： 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目開工申請批復單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+08

5、0k159+440 監(jiān)表3監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復測報告和施工組織設(shè)計的編制上報，并經(jīng)審查批準，各項施工準備工作（人員、機械等）已經(jīng)就緒，請給予批準開工。施工單位技術(shù)負責人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 駐地監(jiān)理工程師 ： 年 月 日總監(jiān)理工程師審查意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目進場機械設(shè)備報驗單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表4監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：序號機械名稱型號單

6、位數(shù)量新舊程度自有或租賃備注合同數(shù)實到數(shù)說明：按照標書所列順序填寫，備注中填寫“合同”或“變更” 第 頁共 頁監(jiān)理工程師檢查意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目進場管理人員報驗單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表5監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：姓名性別職務(wù)職稱學歷年齡工作崗位備注待添加的隱藏文字內(nèi)容2說明：按照標書所列順序填寫，備注中填寫“合同”或“變更” 第 頁共 頁監(jiān)理工程師意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目建筑材料報驗單施工單位：云南路橋股份有限公司

7、起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表6監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致（試驗監(jiān)理工程師) ：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。附件：1、材料出廠證明書；2、材料自檢試驗單。承包人：日期：材料名稱材料產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗 試樣來源 取樣方式 取樣地點、日期 試驗日期、操作人 試驗結(jié)果致(承包人) ：上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求，經(jīng)抽檢復查，試驗的結(jié)果表明，這些材料符合/不符合技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場，在指定部位使用。 試驗監(jiān)理工程師：日期：國家高速公路鎖龍寺至蒙自

8、段建設(shè)項目施工放樣報驗單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表7監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致測量監(jiān)理工程師 先生： 根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予審驗。 承包人： 日期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附件：1、測量放樣資料2、高程觀測記錄表測量監(jiān)理工程師結(jié)論： 測量監(jiān)理工程師： 日期：國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目施工技術(shù)方案審批表施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表6監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐

9、地監(jiān)理工程師 先生：現(xiàn)上報下列工程的施工技術(shù)方案，請給予審批。附件：施工技術(shù)方案（包括組織設(shè)計、施工方案、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、安全生產(chǎn)措施、環(huán)境保護與水土保持措施、道路保通措施等） 施工單位技術(shù)負責人： 年 月 日工程名稱施工樁號計劃開工日期計劃完工日期施工方案簡要說明：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目分部/分項工程開工申請批復單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表9監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：單位工程名稱分部

10、/分項工程名稱施工范圍（樁號）計劃開工日期年 月 日計劃完工日期年 月 日致駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同要求，已完成本分部/分項工程的材料試驗、配合比試驗、施工放樣、施工技術(shù)方案編制、施工準備等各項工作，并已經(jīng)監(jiān)理核實批準，請給予批準開工。 施工單位技術(shù)負責人： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本表后必須附分項工程開工申請工程數(shù)量明細表國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目承包人每月、旬工作計劃申報審批表施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表10監(jiān)理單位：北京路橋通國際工

11、程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位工作計劃安排如下，請給予審批。同時請將監(jiān)理工作計劃通知我單位，以便配合監(jiān)理工作。附件：計劃說明及相關(guān)資料施工單位技術(shù)負責人： 年 月 日日 期施 工 計 劃駐地監(jiān)理工程師意見駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目工 程 暫 時 停 工 指 令施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表11監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致承包人 下列工程從 年 月 日 時起暫停施工，望嚴格按照本指令要求執(zhí)行，完成后報監(jiān)理工程師進行檢驗，檢驗合格后憑工程復工

12、指令復工。駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日停工范圍（樁號及工程名稱）：停工原因：停工依據(jù)：停工后的要求：承包人意見： 施工單位技術(shù)負責人： 年 月 日說明：行政性的停工指令由項目經(jīng)理簽字認可，技術(shù)質(zhì)量方面的停工指令由施工單位技術(shù)負責人簽字認可。國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目工 程 復 工 指 令施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表12監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致承包人 下列工程從 年 月 日 時起同意恢復施工，望嚴格按照本指令要求執(zhí)行。駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日復工范圍（樁號及工程名稱）：復工理由：復工依據(jù)：復工

13、后的要求：國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目監(jiān)理工作指令通知施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表13監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致 ：監(jiān)理工程師： 年 月 日 接件人簽字：年 月 日 國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目監(jiān)理工作指令/通知回復單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表14監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致 ：我方接到編號為 的監(jiān)理工作指令/通知，已按要求完成了 工作，請予以復查。詳細內(nèi)容： 承包人技術(shù)負責人： 年 月 日復查意見：監(jiān)理

14、工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目工 程 變 更 令施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表15監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致承包人 ： 你單位上報的 號工程變更設(shè)計申報資料已經(jīng)監(jiān)理、設(shè)計、業(yè)主審核，同意按照下列單價和數(shù)量進行變更。附件：變更設(shè)計申報資料（編號： ）。細 目編 號細 目名 稱單位單價數(shù) 量金 額變更增加變更減少變更增加變更減少合計變更金額（元）總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師簽字： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目工程質(zhì)量檢驗申請批復單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁

15、號：k145+080k159+440 監(jiān)表16監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 高智勇 先生： 下列工程已經(jīng)完成，請給予進行現(xiàn)場檢驗，以便進行下一步施工。 附件：1、隱蔽工程檢驗記錄表；2、現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表；3、其它質(zhì)量證明材料。施工單位技術(shù)負責人： 年 月 日分項工程名稱檢驗樁號檢驗工序、部位檢 驗 內(nèi) 容專業(yè)監(jiān)理工程師檢驗意見專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目中間交工工程報驗單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表17監(jiān)理單位：北京

16、路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：現(xiàn) 已按合同要求完成，并已通過自檢合格，特報請進行交工檢驗。附：質(zhì)量檢驗評定表項目經(jīng)理： 日期：查驗情況：查驗項目檢驗點數(shù)合格點數(shù)合格率權(quán)值得分匯 總附：查驗資料 檢查員：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：日期：國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目中間交工證書施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表18監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：下列工程已經(jīng)完工，我單位已按照公路工程質(zhì)量檢驗評定標準規(guī)定完成了工程

17、質(zhì)量自檢評定，評定結(jié)果達到合同要求，請給予辦理中間交工檢驗。附件： 項目總工程師： 項目經(jīng)理： 年 月 日分項工程名稱交工范圍（起止樁號）工程評定得分工程質(zhì)量評定等級清單編號細目名稱單位設(shè)計數(shù)量變更數(shù)量補充完善數(shù)量竣工數(shù)量駐地辦收件日期： 簽字：結(jié)論：駐地辦組織試驗、測量、道路、結(jié)構(gòu)、計量工程師對上列工程進行實地檢驗核實，查對了質(zhì)量、數(shù)量證明記錄和內(nèi)業(yè)資料，認為該分項工程的施工質(zhì)量、質(zhì)檢資料均達到合同要求，工程數(shù)量如實，同意交工。駐地監(jiān)理工程師（簽字）： 日期：承包人收件日期： 簽字：國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目索 賠 申 請 表施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080

18、k159+440 監(jiān)表19監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索賠金額和工期：承包人遞交日期：簽字：駐地監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日合同部部長意見： 簽字： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 簽字： 年 月 日業(yè)主意見： 簽字： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目索賠時間/金額審批表施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表20監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：索賠項目：上報日期：收受日期：申報延期天數(shù)：申請索賠金額：批準延期天數(shù)：批準索賠金額索賠金額和延期累

19、計：金額 天數(shù)截止目前索賠累計 此項索賠 所有索賠累計金額 天數(shù)金額 天數(shù) 駐地監(jiān)理工程師：年 月 日合同部部長：年 月 日總監(jiān)理工程師：年 月 日業(yè)主：年 月 日附件： 國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目開工預付款支付申請表施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表21監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：根據(jù)合同條款第 條，我已向業(yè)主提交了履約保證金，經(jīng)過認可的預付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款（專用條款）第 款，要求支付我在投標書附件中填寫的開工預付款總額的 % 的開工預付款 元，請予審查批準。附件： 1、預付

20、款擔保函的證明材料；2、人員、機械設(shè)備報驗單。項目經(jīng)理： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日合同部部長意見：合同部部長： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：經(jīng)審核：同意支付預付款 元總監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目計 日 工 申 報 審 批 表施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表22監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致駐地監(jiān)理工程師 先生：我單位根據(jù)合同規(guī)定，現(xiàn)將計日工使用數(shù)量及理由申報如下，請給予審批。 項目經(jīng)理： 年 月 日申報理由：計日工名 稱用于工程名 稱用于工程樁 號

21、單位單價承包人申報數(shù)量監(jiān)理審核數(shù)量數(shù)量金額（元）數(shù)量金額（元）合計金額（元）駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日合同部部長意見：合同部部長： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目工程質(zhì)量事故處理報告單施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表23監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：工程名稱地點（樁號）時 間年 月 日性 質(zhì)人員傷亡經(jīng)濟損失（元）事故原因：應(yīng)急措施：承包人處理意見：施工單位技術(shù)負責人： 項目經(jīng)理： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：駐地監(jiān)理工程師： 年

22、月 日工程部部長意見：工程部部長： 年 月 日 總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主意見：總工程師： 指揮長： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目工 程 交 工 證 書施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表24監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致施工單位： 項目經(jīng)理 先生：你單位承包施工的下列工程已經(jīng)通過項目主管部門組織進行的交工驗收，同意交工運行。望你單位在工程缺陷責任期內(nèi)完成本證書附件的各項工程，以便順利進行竣工驗收。附件：1、工程交工驗收報告。2、工程缺陷責任期內(nèi)需要完成的工程項目清單要求。 總監(jiān)

23、理工程師： 年 月 日建設(shè)項目名稱 單位工程名稱合同段起止樁號交工驗收組織單位交工驗收通過日期工程缺陷責任期年 月 日至 年 月 日交工驗收檢查單位及代表姓 名單 位職務(wù)、職稱姓 名單 位職務(wù)、職稱我保證在缺陷責任期內(nèi)按要求完成本證書附件的各項工程。施工單位技術(shù)負責人： 承包人： 年 月 日本證書包括的工程：本證書未包括的工程：業(yè)主意見： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目工程缺陷責任期終止證書施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表26監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：致施工單位： 項目經(jīng)理 先生：你單位承包施工的

24、下列工程已經(jīng)通過項目主管部門組織進行的竣工驗收，同意正式交工，同時終止工程缺陷責任期。附件：工程竣工驗收報告。 總監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)項目名稱 單位工程名稱合 同 號起止樁號竣工驗收組織單位竣工驗收通過日期缺陷責任終止日期年 月 日竣工驗收檢查單位及代表姓 名單 位職務(wù)、職稱姓 名單 位職務(wù)、職稱本證書包括的工程：業(yè)主意見： 年 月 日國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目 廢置工程申報及金額計算表施工單位：云南路橋股份有限公司 起止樁號：k145+080k159+440 監(jiān)表26監(jiān)理單位：北京路橋通國際工程咨詢有限公司 合同段號：3 編號：工程名稱：樁號：廢置工程內(nèi)容及價值計算：名 稱單位單 價數(shù) 量金 額名 稱單位單 價數(shù) 量金 額造成廢置工程主要原因：駐地監(jiān)理工程師意見： 年 月 日設(shè)計代表意見： 年 月 日合同部部長意見：年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主： 經(jīng)審核后的廢置工程金額： 年 月 日 承包人項目經(jīng)理簽字： 年 月 日附件：各種施工記錄資料、圖片等證明材料國家高速公路鎖龍寺至蒙自段建設(shè)項目水毀工程申報