胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則試行

1、胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原那么 試行 為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和提高胸痛患者救治水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安， 制定?胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原那么試行 ?以下簡(jiǎn)稱(chēng)?指導(dǎo)原那么? ， 有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照?指導(dǎo)原那么?進(jìn)行建設(shè)和管理。一、三級(jí)醫(yī)院胸痛中心一根本條件。1. 三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院。2. 設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué) 科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。3. 配備具有相關(guān)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。4. 設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室ICU或收治危重胸痛患者的病床。5. 具備幵展直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI和溶栓治療、急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療、張力性氣胸緊急持續(xù)性引流及外科手術(shù)治療

2、的相關(guān)條 件。6. 具備開(kāi)展急性主動(dòng)脈夾層的急診介入治療和外科手術(shù)的相關(guān)條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。7. 具備胸痛患者的綜合搶救能力。二組織管理。1. 成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、相關(guān)科室和管理部門(mén)參 與的胸痛中心管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的 日常管理。2. 成立針對(duì)心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按照相關(guān)疾病診 療指南、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，制定各類(lèi)胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和 工作協(xié)調(diào)機(jī)制。3. 與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心站和基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。4. 建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診

3、療數(shù)據(jù)記錄、隨訪(fǎng)管理、健 康宣教制度，并對(duì)胸痛患者診療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出提升醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療平安的改良措施。三建設(shè)要求。1. 建立以胸痛中心為根底的多學(xué)科聯(lián)合診療模式 見(jiàn)附件1。2. 建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。3. 急診科設(shè)置胸痛診室，建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對(duì)于需要緊急 救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)。4. 按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，制定各類(lèi)胸痛 相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5. 建立院前院內(nèi)無(wú)縫銜接流程，經(jīng)院前急救中心站救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)和 基層轉(zhuǎn)診的急性ST段抬高型心肌梗死STEM患者，入院后直接送達(dá)介 入手術(shù)室造影室 。6. 建立針對(duì)本院、院前急救中

4、心站 、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教 育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。四效勞要求。1. 建立胸痛患者早期快速識(shí)別和分診機(jī)制，對(duì)胸痛患者進(jìn)行“早期識(shí) 別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治。2. 不斷改善醫(yī)療效勞流程，提升胸痛患者早期診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療能力， 建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升 STEM、I 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征、 急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、張力性氣胸等死亡率較高的胸痛相關(guān) 疾病的綜合救治能力。3. 急診科能夠開(kāi)展 24 小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白和 D- 二聚體等快速檢測(cè)。4. 能夠 24 小時(shí)開(kāi)展主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的急診 CT 血管造影檢 查。5. 向簽

5、訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教育，建立患 者信息共享平臺(tái)。6. 開(kāi)展面向社會(huì)群眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識(shí)、急 救和自救能力。二、二級(jí)醫(yī)院胸痛中心一根本條件。1. 二級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院。2. 設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外科、急診醫(yī)學(xué) 科、醫(yī)學(xué)影像科等與胸痛救治相關(guān)的診療科目。3. 具備開(kāi)展胸痛患者救治需要的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。4. 設(shè)置 ICU 或有收治危重胸痛患者的病床。5. 具備開(kāi)展急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持 續(xù)性引流治療的能力與條件。6. 具備胸痛患者的綜合搶救能力。二組織管理。1. 成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)

6、、相關(guān)科室和管理部門(mén)參 與的胸痛中心管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，明確工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的 日常管理。2. 成立多學(xué)科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關(guān)疾病診療指南、技 術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，制定各類(lèi)胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī) 制。3. 與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救 中心站簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。4. 建立專(zhuān)人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、隨訪(fǎng)管理、健 康宣教制度。三建設(shè)要求。1. 建立以胸痛中心為根底的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。2. 建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。3. 急診科建立急性胸痛優(yōu)先就診機(jī)制。對(duì)于需要緊急救治的胸痛患者

7、， 實(shí)施“先救治、后付費(fèi)。4. 按照相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，制定各類(lèi)胸痛 相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。5. 開(kāi)展 PCI 的醫(yī)院，應(yīng)具備符合要求的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和設(shè)備設(shè)施。6. 建立院前院內(nèi)無(wú)縫銜接的醫(yī)療效勞流程，在能夠開(kāi)展直接 PCI 的醫(yī) 院，經(jīng)院前急救中心站救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的STEMI患者，入院后直接送達(dá)導(dǎo)管 介入室；不能開(kāi)展直接 PCI 的醫(yī)院， 應(yīng)結(jié)合實(shí)際， 明確轉(zhuǎn)運(yùn) PCI 和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。7. 建立針對(duì)本院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員 的協(xié)同救治能力。四效勞要求。1. 建立胸痛患者早期快速識(shí)別和分診機(jī)制，對(duì)胸痛患者

8、進(jìn)行“早期識(shí) 別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治。2. 不斷改善醫(yī)療效勞流程，提升胸痛患者早期診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療能力， 建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升 STEM、I 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征、 急性肺動(dòng)脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)化溶栓治療能力。3. 急診科能夠開(kāi)展 24 小時(shí)床旁心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查、肌鈣蛋白 和 D- 二聚體等快速檢測(cè)。4. 與簽訂協(xié)同救治協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療效勞平臺(tái)和患者信 息共享平臺(tái)。5. 開(kāi)展面向社會(huì)群眾的急救及健康宣教工作，提高公眾健康意識(shí)、急 救和自救能力。附件： 1. 以胸痛中心為根底的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖2. 胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)附件1以胸痛中心為根底的多學(xué)科聯(lián)合

9、診療模式圖2.不具備介入治療或手術(shù)治療條件的，應(yīng)盡快按照流程進(jìn)行必要的處置后轉(zhuǎn)附件 2胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)分為根底指標(biāo)和分類(lèi)指標(biāo)，根底指標(biāo)適用于所有胸痛中心，分類(lèi)指標(biāo)分別適用于具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心和不具備相 應(yīng)能力的胸痛中心。一、根底指標(biāo)一胸痛患者首診時(shí)心電圖檢查比例。二從就診到完成首份心電圖的時(shí)間。三經(jīng)院前急救中心站救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI患者，從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例。四全部STMI患者中接受早期再灌注的比例。五肌鈣蛋白、D-二聚體、腦鈉肽、血?dú)夥治龅燃磿r(shí)檢測(cè)工程從抽血到獲取報(bào)告的時(shí)間。六D- 二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測(cè)的比例。七疑心肺栓塞患者完成

10、超聲心動(dòng)圖或肺動(dòng)脈CT 血管造影檢查的時(shí)間。八急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸 患者的診斷符合率。九急性肺動(dòng)脈栓塞患者標(biāo)準(zhǔn)治療的比例。十接診中低危胸痛患者 6 小時(shí)內(nèi)分流出院或轉(zhuǎn)專(zhuān)科門(mén)診的比 例。二、分類(lèi)指標(biāo)一具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。1. 進(jìn)行直接PCI治療的STEMI患者，從進(jìn)入醫(yī)院到進(jìn)行球囊擴(kuò)張的月 平均時(shí)間 D-to-B 時(shí)間。2. 進(jìn)行直接PCI治療的STEMI患者，從醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員接診到球囊擴(kuò)張的月平均時(shí)間 FMC-to-B 時(shí)間。3. 導(dǎo)管室從接到通知到準(zhǔn)備就緒可以開(kāi)展 PCI 的時(shí)間。4. 危重的急性肺動(dòng)脈栓塞患者，從入院到開(kāi)始靜脈溶栓的時(shí)間；存在 溶栓禁忌證的，從入院到開(kāi)始實(shí)施導(dǎo)管碎栓、溶栓或手術(shù)取栓的時(shí)間和手 術(shù)率。A 型主動(dòng)脈夾層患者，從入院到開(kāi)始實(shí)施外科手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)率； 不穩(wěn)定性 Stanford B 型主動(dòng)脈夾層患者，從入院到開(kāi)始實(shí)施介入或外科 手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)率。6. 張力性氣胸患者，從入院到實(shí)施外科手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)率。7. 危重急性肺動(dòng)脈栓塞患者的靜脈溶栓率。二不具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。1. 需要轉(zhuǎn)診治療的患者轉(zhuǎn)診率。2. 危重急性肺動(dòng)脈栓塞患者的靜脈溶栓率。3. 對(duì)于不能在 120 分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn) PCI 的胸痛中心，適