污水管道報驗資料全套.doc

1、溝槽開挖報驗申請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1、溝槽 ( 基坑 ) 土方開挖檢驗批質(zhì)量檢驗記錄份2、工程基準(zhǔn)線定位放樣復(fù)核記錄份3、水準(zhǔn)測量成果表份4、隱蔽驗收記錄份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：同意報驗不同意報驗項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總 /專業(yè)監(jiān)理工程師日期溝槽 ( 基坑 ) 土方開挖檢驗批質(zhì)量檢驗記錄工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組檢查序檢查內(nèi)容項目號1原狀地基土 觀察、主檢查控2地基承載力項目壓實度、厚度 檢3查1 槽底高程（ mm）一般項目2槽底中線每側(cè)寬度3溝槽邊坡平均合格率 (%)施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理(建

2、設(shè))單位意見檢驗依據(jù) / 允許偏差（規(guī)定值或 偏差值）原狀地土不得擾動、受水浸泡或受凍滿足設(shè)計要求壓實度、厚度滿足設(shè)計要求土方2020、-石方200不小于規(guī)定不陡于規(guī)定表 B.0.1分部工程名稱分項工程名稱專業(yè)工長項目經(jīng)理分包項目經(jīng)理施工班組長驗收部位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人接方班組檢查日期檢查數(shù)量檢查結(jié)果 /實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點應(yīng) 測合 格合格率12345678910點 數(shù)點 數(shù)（ %）數(shù)全數(shù)全數(shù)全數(shù)兩井之間兩井之間兩井之間項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：(簽字)年月日監(jiān)理工程師：（簽字）( 或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人):（簽字）年月日注： 1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技

3、術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。2、檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多時，可先填寫“ 檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-2 ），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁。工程基準(zhǔn)線定位放樣復(fù)核記錄工程名稱單位工程名稱施工單位分包單位項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人施工工長分部工程名稱分項工程名稱驗收部位主要工程數(shù)量驗收規(guī)范及圖號放樣記錄圖示及說明復(fù)核記錄及意見簽證：復(fù)核人：施工單位檢查意見測量員簽名：監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師簽名：年月日年月日水準(zhǔn)測量成果表工程名稱：單位工程：工序名稱樁號部位圖紙依據(jù)觀測日期依據(jù)點及高程允許偏差 20mm儀器天氣測點

4、實測高程設(shè)計高程自檢誤差測點實測高程設(shè)計高程自檢誤差施測說明觀測者：實測高程為：高程校對：施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程驗收記錄工程名稱隱檢項目隱檢部位隱檢內(nèi)容及檢查情況驗收符合要求意見處同意進(jìn)入下道工序理情況簽施工單位字監(jiān)理或建設(shè)單位欄編號隱檢日期不符合要求整改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序?qū)I(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。管道基礎(chǔ)報驗申請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1 、管道基

5、礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量檢驗記錄份2、水準(zhǔn)測量成果表份3、隱蔽驗收記錄份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：同意報驗不同意報驗項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期開槽施工 管道基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表 B.0.1編號：檢查項目工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業(yè)工長項目經(jīng)理分包單位分包項目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗收部位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期序檢驗依據(jù) / 允許偏差（規(guī)定檢查數(shù)量檢查結(jié)果 /實測點偏差值或?qū)崪y值檢查內(nèi)容應(yīng) 測合 格合格率號值或 偏差值）（ mm）范圍點 數(shù)12345678910點 數(shù)點 數(shù)（ %）保證項目一般項目1地基承載力2混凝土強(qiáng)度3砂石基礎(chǔ)壓實度中線每側(cè)寬度1高壓

6、力管道墊層程無壓管道厚度平中線每側(cè)寬度混凝高程基土基厚度2礎(chǔ)、肩寬管座管座肩高現(xiàn)狀地基承載力符合設(shè)計要求標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計要求符合設(shè)計要求或規(guī)范規(guī)定不小于設(shè)計要求300，-15不小于設(shè)計要求+10， 00，-15不小于設(shè)計要求+10，-520檢查地基處理強(qiáng)度或（復(fù)合） 承載力檢驗報告每工作班各 1 組每 100m3每 10m測每個1 點，且驗收批不少于 3點每 10m測每個1 點，且驗收批不少于 3點土( 砂高壓力管道及砂程無壓管道3平基厚度礫)基礎(chǔ) 土弧基礎(chǔ)腋角高度平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理(建設(shè))單位意見30每 10m測0，-15每個1 點，且不小于設(shè)計要求驗收批

7、不少于 3不小于設(shè)計要求點項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān)理工程師：（簽字）( 或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) ：（簽字）年月日水準(zhǔn)測量成果表工程名稱：單位工程：工序名稱樁號部位圖紙依據(jù)污水平面布置圖觀測日期依據(jù)點及高程允許偏差0，-15mm儀器自動安平水準(zhǔn)儀天氣砂基礎(chǔ)測點實測高程設(shè)計高程自檢誤差測點實測高程設(shè)計高程自檢誤差施測說明觀測者：實測高程為：高程校對：施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程驗收記錄工程名稱隱檢項目隱檢部位隱檢內(nèi)容及檢查情況驗收意見處理情況簽施工單位字監(jiān)理或建設(shè)單位欄符合要求同意進(jìn)入下道工序編號隱檢日期不符合要求整改

8、完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序?qū)I(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。報驗申請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件： 1 、管道鋪設(shè)檢驗批質(zhì)量檢驗記錄1份2、柔性管道接口檢驗批質(zhì)量檢驗記錄1份3、水準(zhǔn)測量成果表1份4、管道鋪設(shè)隱蔽驗收記錄1份5、接口連接隱蔽驗收記錄1份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：同意報驗不同意報驗項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期柔性管道鋪設(shè)檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表 B.0.1檢查序項目號主1控項2目31一般項2目程名稱施工單位分包單

9、位工程數(shù)量交方班組檢查內(nèi)容埋設(shè)深度管道外觀管道安裝水平軸線（ mm）Di 1000管底高程（ mm）Di 1000檢驗依據(jù) / 允許偏差（規(guī)定值或偏差值）管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡。剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直無壓管道15有壓管道30無壓管道10有壓管道30無壓管道15有壓管道30分部工程名稱分項工程名稱專業(yè)工長項目經(jīng)理分包項目經(jīng)理施工班組長驗收部位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人接方班組檢查日期檢查數(shù)量檢查結(jié)果 /實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測合 格合格率點 數(shù)點 數(shù)（%）檢杳施工記錄、測量記錄觀察，查技術(shù)資料

10、觀察，查測量記錄每管節(jié)1每管節(jié)1平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān) 理 (建設(shè) )單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）( 或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) ：（簽字）年月日注： 1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。2、檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多時，可先填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”（ G1-1-2 ），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。作為本表的附頁。柔性類管接口連接檢驗批質(zhì)量檢驗記錄工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組檢查序檢查內(nèi)容項目號主

11、1材料產(chǎn)品質(zhì)量控2柔性接口項目3剛性接口1柔性接口縱向間隙一2相鄰接口錯口（ mm）般項目4曲線安裝5接口填縫平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān) 理 (建設(shè))單位意見檢驗依據(jù) / 允許偏差（規(guī)定值或 偏差值）管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格接口砼強(qiáng)度符合設(shè)計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定Di 700自檢Di 70010003Di 10005管道曲線安裝時，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第 5.6.9 、5.7.5 條的規(guī)定管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計要求

12、 , 密實、光潔、平整；項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān)理工程師：（簽字）分部工程名稱分項工程名稱專業(yè)工長項目經(jīng)理分包項目經(jīng)理施工班組長驗收部位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人接方班組檢查日期檢查數(shù)量檢查結(jié)果 /實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點 數(shù)12345678910應(yīng) 測合 格合格率點 數(shù)點 數(shù)（%）進(jìn)場批次按規(guī)范逐個觀察、檢查單口水壓記錄查砂漿及混凝土試塊抗壓強(qiáng)度 試驗報告逐個檢查，檢查施工記錄兩井之間3兩井之間3兩井之間3曲線段每個接口檢查材料質(zhì)量，檢查施工配合比記錄年月日( 或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) ： （簽字）年月日注： 1、本表由施工項目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項

13、目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。2 、檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多時，可先填寫“ 檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”（ G1-1-2 ），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)。水準(zhǔn)測量成果表工程名稱：單位工程：工序名稱樁號部位圖紙依據(jù)污水平面布置圖觀測日期依據(jù)點及高程允許偏差 10mm儀器自動安平水準(zhǔn)儀天氣測點實測高程設(shè)計高程自檢誤差測點實測高程設(shè)計高程自檢誤差施測說明觀測者：實測高程為：高程校對：施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日工程名稱隱檢項目隱檢部位隱檢內(nèi)容及檢查情況驗收意見處理情況隱蔽工程驗收記錄編號隱檢日期符合要求

14、不符合要求同意進(jìn)入下道工序整改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序簽專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長施工單位字欄監(jiān)理或建設(shè)單位專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。工程名稱隱檢項目隱檢部位隱檢內(nèi)容及檢查情況驗收意見處理情況隱蔽工程驗收記錄編號隱檢日期符合要求不符合要求同意進(jìn)入下道工序整改完畢，符合要求后進(jìn)入下道工序簽專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人專業(yè)質(zhì)檢員專業(yè)工長施工單位字欄監(jiān)理或建設(shè)單位專業(yè)工程師本表一式四份，由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各保存一份。報驗申請表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以

15、審查和驗收。附件： 1 、檢查井砌筑檢驗批質(zhì)量檢驗記錄1份2、溝槽回填檢驗批質(zhì)量檢驗記錄1份3、工程基準(zhǔn)線定位放樣復(fù)核記錄1份4、水準(zhǔn)測量成果表1份承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：同意報驗不同意報驗項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總 /專業(yè)監(jiān)理工程師日期工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組檢查序檢查內(nèi)容項目號1原材料主控2砌筑砂漿強(qiáng)度項目3砌筑質(zhì)量1平面軸線位置（軸向、垂直軸向）2結(jié)構(gòu)斷面尺寸3井室尺寸一4井口高程般項井開槽法管道鋪設(shè)目5底高程不開槽法管道鋪設(shè)6踏步安裝7腳窩8流槽寬度平均合格率(%)施工單位檢查評定結(jié)論監(jiān)理(建設(shè))單位意見磚砌井室檢驗批質(zhì)量檢驗記錄分部工程名稱分項工程名稱專業(yè)工長項目經(jīng)理

16、分包項目經(jīng)理施工班組長驗收部位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人接方班組檢查日期檢驗依據(jù) / 允許偏差（規(guī)定值或偏差檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值點應(yīng) 測合 格合格率值）范 圍12345678910數(shù)點 數(shù)點 數(shù)（%）原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求砂漿強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計要求。每2砌體 1組50m砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；井室無滲水、水逐個檢查符合要求珠現(xiàn)象152+10， 02長、寬或直徑202農(nóng)田或綠地+201路面與路面一致5mmDi100010每座Di 1000152Di1500+10,-20Di1500+20,-40間距及外露長度10高、寬、深10110項目專

17、業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān)理工程師：（簽字）( 或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) ： （簽字）年月檢查項目主控項目一般項目工程名稱施工單位分包單位工程數(shù)量交方班組序檢查內(nèi)容號1回填材料2觀測溝槽3管道變形4壓實度1高程2 管道及附屬構(gòu)筑物平均合格率(%)日檢驗依據(jù) / 允許偏差（規(guī)定值或 偏差值）材料應(yīng)符合設(shè)計要求溝槽不得帶水回填 , 回填應(yīng)密實柔性管道變形率不得超過設(shè)計或規(guī)范規(guī)定符合設(shè)計與規(guī)范要求回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計高程，表面應(yīng)平整回填時管道及附屬構(gòu)物無損傷、沉降、位移溝槽 ( 基坑 ) 回填檢驗批質(zhì)量檢驗記錄分部工程名稱分項工程名稱專業(yè)工長項目經(jīng)理分包項目經(jīng)理施工班組長驗收部位項目技術(shù)負(fù)責(zé)人接方班組檢查日期檢查數(shù)量檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值范圍點數(shù)1234567應(yīng) 測合 格合格率8910點 數(shù)（%）點 數(shù)1000 m21次2組檢查施工記錄試驗段每 50 m3正常作業(yè)段3每 100 m兩井之間每層、每或 1000m2側(cè) 1組觀察、或用水準(zhǔn)儀測量觀察、或用水準(zhǔn)儀測量施工單位檢查評定結(jié)論項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）年月日監(jiān) 理 (建設(shè) ) 單位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）( 或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人) ： （簽字）年月日工程基準(zhǔn)線