人民醫(yī)院溝通制度

1、市第一人民醫(yī)院溝通制度根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)規(guī)定，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、蘇州市其他規(guī)范性文件，我院近幾年來陸續(xù)制定并執(zhí)行了一系列的溝通制度。今年是醫(yī)院管理年，為了進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進一步地尊重患者知情同意權(quán)，注意醫(yī)療安全，保持我院溝通制度的完整性、系統(tǒng)性，特將我院溝通制度匯總?cè)缦拢阂?、科室溝通總要?、 科室（病區(qū)）根據(jù)醫(yī)院溝通制度結(jié)合本病區(qū)（本專業(yè)）特殊情況制定科室（病區(qū)）溝通制度。2、 病區(qū)確定與患方溝通相對固定、封閉、良好的溝通場所。3、 落實各個環(huán)節(jié)與患方溝通的責(zé)任醫(yī)護人員。4、 住院過程告知分入院告知、書面告知、病情變化告知、

2、出院告知四個環(huán)節(jié)。5、 要求書面告知、簽字率達100%。二、入院溝通制度1、住院告知同意書制度根據(jù)“住院告知同意書”著重將住院相關(guān)制度，如委托制度、離院請假協(xié)議制度、限制性陪護制度、法定傳染病隔離制度等書面告知患者本人；若患者為非完全民事行為能力人、意識障礙、因傷病嚴(yán)重?zé)o力弄清細節(jié)者可由法定代理人、近親屬簽字。2、住院知情同意委托代理制度如果患者本人放棄行使住院期間知情同意權(quán)而需委托代理的，必須簽署“授權(quán)委托書”。注意委托雙方主體的適格性，被委托人留下聯(lián)系電話以便及時聯(lián)系和簽署有關(guān)醫(yī)療文件；入院當(dāng)時患者為患兒、精神病人發(fā)作期、意識障礙或因傷病嚴(yán)重?zé)o力弄清細節(jié)者可由法定代理人、近親屬行使知情同意

3、權(quán)。病人病情危重、緊急，要求被委托人、法定代理人、近親屬留在醫(yī)院。3、入院病情告知制度在床位醫(yī)師進行初步醫(yī)學(xué)檢查，給出診療方案的同時或稍后由負(fù)責(zé)入院溝通的一級醫(yī)師進行正規(guī)的、詳盡的入院溝通。內(nèi)容包括基本病情、診療方案、可能住院費用、預(yù)后等?；颊哂刑厥庖?，在不違反醫(yī)療制度、醫(yī)學(xué)科學(xué)的前提下盡量給予滿足。三、簽署同意書的制度1、手術(shù)前告知同意書（1）將江蘇省“手術(shù)前告知同意書”作為摸版，除了印刷部分的一般告知條款外，根據(jù)患者的特殊情況必須在空格內(nèi)書寫手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況條款；（2）各病區(qū)（專業(yè)）可根據(jù)本專業(yè)手術(shù)的特殊性制定特殊的專業(yè)性手術(shù)前告知同意書，同樣包括印刷條款和書寫條款；（3）在

4、病區(qū)選定相對固定的溝通場所由主刀醫(yī)師實施告知，特殊情況可由一助醫(yī)師告知；麻醉前告知有主持麻醉的麻醉醫(yī)師實施告知；（4）告知內(nèi)容包括手術(shù)名稱、時間、麻醉、主刀醫(yī)師姓名等一般情況；手術(shù)的必要性（包括手術(shù)與否的比較）；選定的手術(shù)方法（包括手術(shù)方法的比較）；我院此類手術(shù)成功可能度；此類手術(shù)一般可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和針對患者特殊情況可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；手術(shù)前和手術(shù)中針對可能的并發(fā)癥采取的應(yīng)對措施；手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的良好的結(jié)果和不良的轉(zhuǎn)歸等（麻醉前告知內(nèi)容從略）；（5）由患者、法定代理人、近親屬、被委托人在弄清手術(shù)情況后簽字，手術(shù)告知同意書一式兩份，一份由患方保存，一份存入住院病歷；（6）醫(yī)務(wù)人員在關(guān)于手

5、術(shù)的告知過程中應(yīng)當(dāng)實事求是、客觀地進行告知，避免夸大手術(shù)效果和手術(shù)風(fēng)險，避免誘導(dǎo)患方作出選擇，避免使用專業(yè)術(shù)語使患方產(chǎn)生誤解。2、 特殊檢查、特殊治療告知同意書（1）將江蘇省“特殊檢查、特殊治療同意書”作為摸版，除了印刷部分的一般告知條款外，根據(jù)患者的特殊情況必須在空格內(nèi)書寫此檢查或治療可能出現(xiàn)的情況條款；（2）特殊檢查、特殊治療按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則第八十八條的內(nèi)容來定義；（3）主要涉及有一定危險性或者由于患者體質(zhì)特殊、病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果的檢查和治療必須書面告知。（4）特別注意對于新技術(shù)、新項目實驗性或試驗性檢查或（和）治療的書面告知；特別注意臨床試驗性治療的書面告知；（

6、5）特別注意對于收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的檢查和治療的書面告知；特別注意涉及職工基本醫(yī)療保險自費部分檢查和治療（尤其涉及用藥）的書面告知；（6）告知形式等同“手術(shù)前告知同意書”。四、病情發(fā)生變化的告知制度1、住院過程中經(jīng)常性溝通制度除了正規(guī)入院告知和必須簽署同意書的情況外，床位醫(yī)師在經(jīng)治過程中應(yīng)當(dāng)注意經(jīng)常性地與患方溝通，如進一步的檢查、治療方案；復(fù)查的必要性；治療方案的更改；藥物的更改；會診及會診情況；轉(zhuǎn)科；病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等。2、病情發(fā)生不良變化的溝通制度當(dāng)病情發(fā)生變化時，特別當(dāng)診療效果不佳、發(fā)生新的病情或病情發(fā)生惡化時，床位經(jīng)治醫(yī)師必須及時地、正規(guī)地與患方進行告知。3、病危通知書制度

7、治療、搶救過程中患者病危情況出現(xiàn)及時發(fā)放“病危通知書”。4、 溝通情況記錄制度住院過程中的所有告知（患方簽署同意書的除外）必須在病程錄中記錄體現(xiàn)，必要時必須有患方的簽字認(rèn)可。如醫(yī)院選擇的最佳診療方案患方由于種種原因不采納；患方堅持的違反醫(yī)學(xué)科學(xué)或醫(yī)療原則的要求；病情發(fā)生不良變化告知患方后患方?jīng)]有積極地配合；患方自行承諾的影響醫(yī)療效果或疾病轉(zhuǎn)歸的行為；醫(yī)療行業(yè)規(guī)范規(guī)定患方必須遵守而不與執(zhí)行的行為等。五、出院告知制度1、自動出院告知制度對于患方提出自動出院的請求，經(jīng)治醫(yī)師必須對自動出院的不良后果等風(fēng)險耐心、詳盡地告知患方，當(dāng)患方弄明白后仍然堅持自動出院，可由患方在病程錄中申請并簽字，有床位主治醫(yī)師

8、決定后出院。2、常規(guī)出院告知制度（1）書面告知患者目前的病情（屬于治愈、好轉(zhuǎn)、無變化等）和恢復(fù)可能的時間；（2）書面告知出院后是否需要繼續(xù)治療；繼續(xù)治療可能的方案；是藥物治療還是非藥物治療；待添加的隱藏文字內(nèi)容3（3）書面告知藥物治療的療程、藥品的治療作用和副作用、注意事項；（3）書面完整告知非藥物治療方案，如康復(fù)、功能鍛煉的方法、療程和注意事項；（4）書面告知住院后的飲食起居注意事項；（5）書面告知門診或?qū)＜议T診復(fù)診、復(fù)查的具體時間和注意事項；（6）每個病區(qū)做好隨訪記錄。六、門、急診告知制度1、門診告知制度門診醫(yī)師接診患者后對于大概病情、初步印象、涉及的鑒別診斷、必要的檢醫(yī)技查、治療方案、用

9、藥的注意事項（包括藥品的治療作用、療程和不良反應(yīng)）、大概的費用、復(fù)診、轉(zhuǎn)診的時間和注意事項等必須詳盡地告知患方；在不違反醫(yī)療制度、醫(yī)學(xué)科學(xué)的前提下盡量滿足患方的要求；對于患兒、意識障礙患者、精神病患者等必須在門診病歷上記錄陪伴者姓名和與患者的關(guān)系2、門診手術(shù)前告知同意制度根據(jù)蘇州市衛(wèi)生局制定的“門診小手術(shù)告知同意書”作為摸版，凡門診小手術(shù)必須簽署“門診手術(shù)告知同意書”（內(nèi)容從略）。3、急診告知制度急診接診醫(yī)師的告知內(nèi)容除了“門診告知制度”的內(nèi)容外，須注意從急癥醫(yī)學(xué)的角度針對“急”、“?！薄ⅰ爸亍钡母拍钭⒁饣颊叩纳w征，分清輕重緩急地進行告知；對于需立即投入搶救的情況，可以口頭告知，根據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范可以搶救結(jié)束后6小時內(nèi)具實補記，七、其他有名告知制度體內(nèi)植入物告知制度；內(nèi)鏡檢查告知制度；影