兩種不同的氧氣吸入法在昏迷患者中的對(duì)照.doc

1、兩種不同的氧氣吸入法在昏迷患者中的對(duì)照張春桂，何碧姣，王美蓮【摘要】目的 探討兩種不同的氧氣吸入法對(duì)昏迷患者排痰的阻礙。方式 將 176 名昏迷患者隨機(jī)分成兩組， 觀看組采納面罩氧氣霧化吸入，對(duì)照組常規(guī)采納吸氧管氧氣吸入。 結(jié)果 觀看組日均吸痰量及日均吸痰次數(shù)均明顯少于對(duì)照組 （P）。結(jié)論 面罩氧氣霧化吸入具有較好的氣道濕化和祛痰功效。【關(guān)鍵詞】氧氣吸入昏迷患者面罩 吸氧管氧氣療法作為一種醫(yī)治手腕在危重患者的醫(yī)治中占有舉足輕重的地位，是解除組織缺氧的綜合醫(yī)治方式之一 1。面罩氧氣霧化吸入在供給患者必然濃度氧氣的同時(shí)，又使吸入的氣體進(jìn)行濕化，以保證患者氣道持續(xù)處于濕化狀態(tài)，使呼吸道分泌物稀釋而易

2、于排出。人工氣道成立患者利用面罩氧氣霧化吸入，可較好地預(yù)防呼吸道分泌物干燥結(jié)痂，使痰液順利地排除，達(dá)到改善通氣、增進(jìn)肺部復(fù)張和減少肺部感染的目的。我科自 2006 年 1 月開(kāi)始對(duì)昏迷患者利用面罩氧氣霧化吸入，收到了中意的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方式1. 一樣資料選擇 2006 年 1 月至 2007 年 12 月在重癥監(jiān)護(hù)室的昏迷患者176 例，隨機(jī)分為觀看組和對(duì)照組。 觀看組 98 例，男 62 例，女 36 例，年齡 4070 歲，平均 55 歲。對(duì)照組 78 例，男 50 例，女 28 例，年齡4067 歲，平均 52 歲。兩組病例均存在痰液粘稠不易排出病癥。觀看組采納面罩氧氣霧化吸入

3、，對(duì)照組依照常規(guī)給予吸氧管氧氣吸入。2. 方式觀看組選用 SW型射流式醫(yī)用霧化器1 個(gè)，面罩 1 個(gè)，靈洋醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性輸液管一條和一次性螺紋式呼吸機(jī)管路1 條。將螺紋管一端連接霧化器，另一端與面罩相連，霧化器的霧化杯蓋處用 3 M 膠布封口。取生理鹽水250 ml+ 糜蛋白酶 4000 U2 配置成濕化液，套上輸液網(wǎng)套后插入輸液管， 排氣后將輸液管針頭從3 M膠布封口處插入霧化杯中，打開(kāi)輸液器調(diào)劑開(kāi)關(guān)將濕化液滴入霧化杯中 13 滿，然后將濕化液滴入速度調(diào)劑操縱在35 滴/ 分，打開(kāi)氧氣流量開(kāi)關(guān)調(diào)劑至5 升/ 分左右，以保證肉眼可見(jiàn)霧氣噴出為宜，進(jìn)行24 小時(shí)霧化吸入。對(duì)照組采納一次

4、性吸氧管給予24 小時(shí)氧氣吸入。觀看兩組患者日均吸痰量和日均吸痰次數(shù)。結(jié)果兩組日均吸痰量及吸痰次數(shù)比較有顯著性不同， P 均，說(shuō)明昏迷患者通過(guò)面罩 24 小時(shí)氧氣霧化吸入，能有效地濕潤(rùn)氣道黏膜促使痰液稀釋易于排除， 日均吸痰量及吸痰次數(shù)明顯減少。 表 1 兩組日均吸痰量及吸痰次數(shù)比較( 略)討 論1. 吸氧管氧氣吸入的缺點(diǎn)吸氧管氧氣吸入療法是將必然流量的氧氣通過(guò)氧氣濕化瓶后再通過(guò)輸氧管道直接將氧氣送達(dá)上呼吸道。這種吸氧方式難以達(dá)到良好的氣道濕化成效，且易形成一股氣流直接對(duì)上呼吸道黏膜產(chǎn)生一種刺激作用，即便是低流量2 升 /min 的氧氣吸入， 長(zhǎng)時(shí)刻也會(huì)造成對(duì)呼吸道黏膜的不良刺激，造成一種人為

5、的風(fēng)干環(huán)境，致使呼吸道分泌物干燥結(jié)痂，重者那么顯現(xiàn)呼吸道黏膜干燥、出血乃至壞死。昏迷患者由于呼吸功能低下，人工氣道成立以后，部份上呼吸道正常生理功能喪失，尤其是呼吸道對(duì)吸入氣體的加濕加溫作用和防御功能的喪失 1，若是現(xiàn)在依照常規(guī)單純的采納吸氧管氧氣吸入，那么加倍重了呼吸道黏膜干燥的環(huán)境，致使黏膜干燥出血、壞死乃至痰痂形成。加上昏迷患者常常處于一種被動(dòng)的臥式體位，是墜積性肺炎發(fā)生的高危因素，也使呼吸道分泌物增多而不易排出。2. 面罩氧氣霧化吸入療法的成效分析面罩氧氣霧化吸入是將霧扮裝置和面罩氧氣吸入裝置相結(jié)合的統(tǒng)一體，是集霧化、濕化和氧氣吸入為一體的一種氣體吸入療法，其原理和優(yōu)勢(shì)為：霧化療法系用

6、霧扮裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到干凈氣道、濕化氣道的目的。吸入氣體的充分濕化，關(guān)于維持呼吸系統(tǒng)的正常功能極為重要。濕化還有助于增強(qiáng)纖毛活動(dòng)的能力，避免分泌物干枯結(jié)痂，提高纖毛運(yùn)載系統(tǒng)清除異物和分泌物的效能。霧化吸入霧滴細(xì)小，可直接抵達(dá)終末細(xì)支氣管和肺泡，并貯存于肺泡巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，然后緩慢釋放入血，作歷時(shí)刻較靜脈或皮下給藥顯著延長(zhǎng) 2。霧化液中加入糜蛋白酶，藥物隨吸入氣體抵達(dá)較深的終末細(xì)支氣管及肺泡，產(chǎn)生較好的化痰和濕化成效，達(dá)到預(yù)防感染、改善通氣功能和有利于痰液排出的功效 3。面罩氧氣霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流攜帶水分子通過(guò)窄口，將

7、水分子割裂成微滴，使水及水分子中的藥液形成霧狀，通過(guò)面罩分散進(jìn)入呼吸道再吸入肺內(nèi)。此方式集結(jié)了霧化和濕化的優(yōu)勢(shì)， 一方面通太高流量的氧氣氣流沖擊霧化，保證了霧化吸入進(jìn)程中氧氣的充分供給，另一方面又能使氣道達(dá)到濕化的功效。霧化吸入時(shí)吸入氣體速度緩慢、風(fēng)力小，對(duì)氣道形成的壓力也小，不易造成氣道痙攣 4、黏膜干燥和痰痂形成，保證了良好的氧氣吸入成效，又可達(dá)到中意的祛痰、排痰功效 4。觀看組在利用氧氣霧化吸入療法后，吸痰量及吸痰次數(shù)明顯減少。說(shuō)明面罩氧氣霧化吸入療法加倍適合昏迷患者的醫(yī)治，能達(dá)到較好地祛痰、排痰和預(yù)防肺部并發(fā)癥的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王志紅，周蘭姝 . 危重癥護(hù)理學(xué) M. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004，54-208.2于素霞，張惠勇 . 肝素臨床應(yīng)用專題座談會(huì)記要J.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2007，14（6）：3