2流行性出血熱護理查房 (1)

1、 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱 患者的護理患者的護理腎內(nèi)科：路盈利腎內(nèi)科：路盈利指導(dǎo)老師：尹曉麗指導(dǎo)老師：尹曉麗 韓夢雨韓夢雨腎內(nèi)科腎內(nèi)科2014年年12月教學查房月教學查房主持人尹曉麗開場： 今天我們舉行的查房是教學查房，通過選擇臨床典型病例，運用護理程序?qū)颊邔嵤┳o理，最終目標是提高主講老師的護理及教學水平，培養(yǎng)實習護生的臨床實踐能力。今天我們選擇的病例是流行性出血熱患者，通過今天的護理查房，希望我們可以對相關(guān)知識有所了解。并學會應(yīng)用護理程序?qū)Υ祟惢颊邔嵤┳o理。希望大家認真聽講，積極思考，踴躍互動。 下面請路盈利為大家講述今天的內(nèi)容。目錄疾病概述護理程序健康教育課堂總結(jié)疾病概述疾病概述 流

2、行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱），是由漢流行性出血熱（又稱腎綜合征出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。坦病毒引起的自然疫源性傳染病。 病原體：漢坦病毒一、定義一、定義流行性出血熱流行性出血熱 本征最早見于1913年海參威地區(qū)，我國于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。我國是HFRS流行的主要國家，占全世界病例數(shù)的90.4%。二、流行病學二、流行病學（一）傳染源（一）傳染源 1 1、黑線姬鼠、黑線姬鼠 2 2、褐家鼠、褐家鼠 3 3、大林姬鼠、大林姬鼠（二

3、）傳播途徑（二）傳播途徑 1 1、呼吸道傳播、呼吸道傳播 2 2、消化道傳播、消化道傳播 3 3、接觸傳播、接觸傳播 4 4、垂直傳播、垂直傳播 5 5、蟲媒傳播、蟲媒傳播 （三）易感性（三）易感性 流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性人群分布流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性人群分布 疫區(qū)流行類型：（疫區(qū)流行類型：（1 1）姬鼠型疫區(qū)）姬鼠型疫區(qū) （2 2）家鼠型疫區(qū)）家鼠型疫區(qū) （3 3）混合型疫區(qū)）混合型疫區(qū)10病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細胞腫脹變性壞死血漿外滲 組織水腫 血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克 低血壓免疫 作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴張（充血）通透性脆性炎性介質(zhì)細胞因子（四）

4、發(fā)病機制與臨床的聯(lián)系（五）臨床表現(xiàn)（五）臨床表現(xiàn)三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。五期經(jīng)過：可重疊或越期。 a.a.發(fā)熱期發(fā)熱期 b.b.低血壓休克期低血壓休克期 c.c.少尿期少尿期 d.d.多尿期多尿期 e.e.恢復(fù)期恢復(fù)期 目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。（六）治療要點總結(jié)一個口訣總結(jié)一個口訣退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間間 防防“三高三高”； 多尿注意補水電；整個多尿注意補水

5、電；整個病程防感染；病程防感染； “ “三早一就三早一就”莫延遲。莫延遲。 病例導(dǎo)入 患者患者劉傳蘭，女，劉傳蘭，女，54歲歲 ，以“發(fā)熱5天，腹痛伴無尿4天”為主訴于2014-12-11入院入院 入院診斷入院診斷1、流行性出血熱流行性出血熱 2、急性腎衰竭、急性腎衰竭 既往史：無既往史：無 個人史：生長于原籍，無長期外地居住史，無個人史：生長于原籍，無長期外地居住史，無 疫區(qū)疫水接觸史，無有害物質(zhì)接觸史及過敏史疫區(qū)疫水接觸史，無有害物質(zhì)接觸史及過敏史 簡要病史簡要病史 患者患者12.512.5號無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫號無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達達38.438.4，伴畏寒、寒顫于當?shù)蒯t(yī)院

6、行抗，伴畏寒、寒顫于當?shù)蒯t(yī)院行抗生素（頭孢曲松）治療后，體溫升高。生素（頭孢曲松）治療后，體溫升高。 12.612.6患者出現(xiàn)腹痛頭痛，右側(cè)腰痛，伴顏患者出現(xiàn)腹痛頭痛，右側(cè)腰痛，伴顏面部潮紅，尿量減少，約面部潮紅，尿量減少，約50ml/50ml/日，可見肉日，可見肉眼血尿。眼血尿。 12.1112.11號為求進一步治療入我院。號為求進一步治療入我院。入院查體入院查體 T 37.6 P 86T 37.6 P 86次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP130/90 BP130/90 HgHg 患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腎衰面容，顏面部無水腫患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腎衰面容，顏面部無水腫

7、，上顎黏膜可見出血點上顎黏膜可見出血點，咽部無紅腫，雙肺呼吸音稍，咽部無紅腫，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性羅音，粗，未聞及明顯干濕性羅音，頭痛、腹痛，右側(cè)腰痛頭痛、腹痛，右側(cè)腰痛，腹軟，壓痛，無反跳痛。，腹軟，壓痛，無反跳痛。小便小便50ml/d50ml/d，大便正常。，大便正常。治療：治療： 給予一級護理，絕對臥床休息，準確記錄給予一級護理，絕對臥床休息，準確記錄2424小小時出入量、完善相關(guān)檢查。予血液透析治療。時出入量、完善相關(guān)檢查。予血液透析治療。護理評估護理評估 1.1. 一般資料一般資料 2.2.體格檢查體格檢查 3.3.輔助檢查輔助檢查 4.4.心理及社會支持心理及社會支持一

8、般資料一般資料 劉傳蘭，女，54歲，農(nóng)民，已婚，安徽省利辛縣展溝鎮(zhèn)候老家村人 詢問無流行季節(jié)疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史 無與鼠類及其排泄物接觸史 沒有接種過疫苗身體狀況身體狀況 癥狀癥狀 1.發(fā)熱 2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道癥狀 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿 體征體征 1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）重者醉酒貌 2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血） 3.一腫：球結(jié)膜水腫“水泡眼” 4.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點 “搔抓樣或條痕樣” 5.水腫實驗室檢查實驗室檢查 12.11號 查血常規(guī)WBC：9.5109/L，N%：55.5% ，RBC 4.

9、01012/L，Hb137g/L，PLT 48109/L；腎功能：SCR 580umol/L，BUN：26.23mmol/L，ALB：49.7g/L 12月27號 復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù) 15.54*109/L，中性粒細胞 67.7%，紅細胞計數(shù) 3.22*1012/L，血紅蛋白 101g/L，血小板計數(shù) 278*109/L；生化常規(guī)：尿酸 415mol/L，肌酐 257mol/L，碳酸氫根(TCO2) 15.5mmol/L 心理狀況及家庭支持 婚 育 史:已婚，子女配偶體健。 家 族 史:否認家族性遺傳性疾病 家庭經(jīng)濟情況 心理情況護理診斷護理診斷（全體實習護生回答）（全體實習護生回答） 舒

10、適的改變：與炎性介質(zhì)刺激引起疼痛有關(guān) 體液過多：與腎小球濾過功能受損有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與病人食欲低下、限制蛋白飲食、透析、原發(fā)疾病等因素有關(guān) 活動無耐力：與貧血、食物攝入過少有關(guān) 自我形象紊亂：與疾病本身表現(xiàn)有關(guān) 恐懼：與腎功能下降擔心疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 潛在并發(fā)癥：有感染的危險護理診斷護理診斷（主講老師點評后）（主講老師點評后）時間：12.11 舒適的改變：疼痛 與炎性介質(zhì)刺激有關(guān) 體溫升高：與病毒作用機體引起感染有關(guān) 排便異常：與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān) 自理能力缺陷：與嚴格限制活動，不能平臥休息有關(guān) 恐懼：與擔心疾病預(yù)后有關(guān)時間： 12.14

11、知識缺乏：缺乏透析相關(guān)知識1.根據(jù)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的原則排列護理診斷2.制定護理措施3.預(yù)期目標：病人主訴疼痛減輕，或者無疼痛 體溫正常 尿量增加 生活自理 心理狀況正常 了解疾病相關(guān)知識護理計劃護理計劃護理問題及措施護理問題及措施1 1、舒適的改變舒適的改變 與炎性介質(zhì)刺激引起疼痛有關(guān) a.提供安靜的環(huán)境 b.臥床休息，保證充足睡眠 c.分散注意力 d.必要時使用藥物2 2、體溫升高、體溫升高 與炎性介質(zhì)刺激感染有關(guān)與炎性介質(zhì)刺激感染有關(guān) a.監(jiān)測體溫變化 b.以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血. c.必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。 d.觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而

12、提前進入休克期。 e.規(guī)范抗菌藥物及抗病毒藥物應(yīng)用。護理問題及措施護理問題及措施護理問題及措施護理問題及措施3 3、排便異常：無尿、排便異常：無尿 與腎小球濾過功能受損有關(guān)與腎小球濾過功能受損有關(guān) a a.準確記錄尿量。 b b.囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。 c c.鼓勵患者積極配合血液透析治療。 d.監(jiān)測腎功能變。4 4、自理能力缺陷自理能力缺陷 與限制性臥床有關(guān)與限制性臥床有關(guān) a.根據(jù)患者病情指導(dǎo)病人合理休息與活動。 b.加強巡視，適時滿足患者日常生活需求。 c.病情允許，與病人一起制定活動計劃，鼓勵患者完成 力所能及的事情。 d.留親人陪護，指導(dǎo)家人協(xié)助患者日常生活活

13、動 護理問題及措施護理問題及措施5 5、恐懼：恐懼：與腎功能下降擔心疾病預(yù)后有關(guān)與腎功能下降擔心疾病預(yù)后有關(guān)a.建立良好的護患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，傾聽其心理情況和訴說，盡量滿足其合理要求。b.護士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。c.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 d.將患者的病情好轉(zhuǎn)消息及時告知。護理問題及措施護理問題及措施6 6、知識缺乏、知識缺乏 缺乏相關(guān)血液透析的知識缺乏相關(guān)血液透析的知識 a.向患者及家人解釋行血液透析治療的必要性與重要性。 b.告知患者血液透析治療中的配合。 c.告知患者血液透析管路的保護方法。 d.加強皮膚護理，預(yù)防管道感染。護理問題及措施護理問題及措施護理評價護理評價 12.17 患者精神和食欲日漸改善，體溫正常，無疼痛主訴。-目標完全達到 12.17患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。-目標達到 12.20患者能獨立完成日常生活。-目標達到 12.23患者了解血液透析意義，尿量增加。-目標達到 1.5患者帶管路出院，知道如何保護管路。-目標達到？1.出院后13個月避免勞累，生活規(guī)律，保證足夠的睡眠，安排力所能及的活動。2.做好防鼠、滅鼠措施，改善衛(wèi)生條件，防止鼠類排泄物污染食物和水源