精編醫(yī)院實習(xí)心得范文7篇.doc

1、精編醫(yī)院實習(xí)心得范文7 篇度過了歷時 3 周的內(nèi)分泌科，忙碌充實的日子里我得到了很大的成長和獲得了寶貴的經(jīng)驗。科室里熱心負責(zé)的老師和師兄師姐讓我倍感親切，令我在工作上能夠很快上手，盡管分管數(shù)床仍應(yīng)付自如。內(nèi)分泌科的常見病種有比如甲亢、糖尿病、高血壓等，大部分是老年病人，每次查房老師都很耐心地聆聽病人的訴說，互相親切地交流。在教學(xué)上老師更是不留遺力，每一篇首程、日程都逐字逐句地修改并講述注意點，并揪出了我之前沒有注意到的錯誤，那都是很多實習(xí)生容易忽視的細節(jié)，她說，病歷書寫中細節(jié)很重要，每一個標點符號都值得重視。除此之外，更鼓勵我們多翻書，不論年資多高，醫(yī)生都不應(yīng)以翻書為恥，何況是實習(xí)生。在方劑用

2、藥方面，內(nèi)分泌疾病的總治則是“平和陰陽”，如陰虛燥熱型消渴病，則滋陰為主，久病致脾陽虛弱的則以補陽為主。內(nèi)分泌疾病屬慢性疾病，大多由不良生活習(xí)慣積累引起，由人體陰陽偏頗而逐漸出現(xiàn)的，一開始只有指標的異常，慢慢才開始出現(xiàn)癥狀和體征。在內(nèi)分泌科我體會到了指標“監(jiān)測”的重要性，例如醫(yī)生會通過病人早中午餐前后、睡前共 7 次測血糖，調(diào)節(jié)胰島素的用量。在一次靜推胺碘酮復(fù)率的過程中，老師吩咐我監(jiān)測病人心率 20 分鐘，直到推完，她解釋道，一次靜推心率不能太低，所以要密切觀察。另外，還有血壓、各種指標的監(jiān)測在內(nèi)分泌科也是十分常見。此外，科室提倡心境平和，醫(yī)護人員對待病人應(yīng)和藹耐心，因為情緒對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響很

3、大，對陰陽的平和也關(guān)系密切，正所謂“恬淡虛無，真氣從之”，人體陰陽平和，則分泌不亂。醫(yī)院實習(xí)心得在神志病科，每周四上午的小講課都能讓我們受益頗豐?？剖宜械睦蠋?、規(guī)培生和實習(xí)生圍坐在辦公室，選定一個常見病，各位老師從各個方面進行講解并提問，再結(jié)合科室的具體病例進行具體分析，最后再由主任總結(jié)。整個過程能夠很生動地讓我們通過身邊的病例對疾病有很好的理解。我的帶教江常鶯也會在每次值班的時候組織我們實習(xí)生和規(guī)培生講課，用詼諧幽默的語言跟我們的討論讓我們記憶深刻。其中讓我印象比較深的就是失眠。說起失眠，似乎每個人都能繪聲繪色地描繪出許多的故事出來，那到底什么是失眠其實大家的概念又都很模糊。在神志病科的的

4、一個月時間里，我對失眠有了一個較為充分的認識。什么是失眠？失眠是最常見的睡眠障礙，是指各種原因引起的入睡困難、睡眠不足、易醒，導(dǎo)致睡眠感不滿意的狀態(tài)。通過上訴概念，我們知道了對睡眠感到不滿意就可以定義為失眠，于是很多人都會說，我每天睡覺都不感到滿意那是不是我就是失眠啦？其實這里指的滿意不僅僅是心理上的滿意，也值得是生理上的滿意，只要睡眠不會對自己的工作生活產(chǎn)生明顯的影響，也就不算是失眠。對于時間的標準也并不是特別嚴格，一般情況下我們推薦老年人每天睡5.57 小時；青壯年每天睡7 8 小時左右；青少年每天睡8 9 小時左右等。但是許多老年人每天只睡 4 5 小時左右，第二天也是精神旺盛，不會對工

5、作生活產(chǎn)生影響的話也不算是失眠。說到失眠，很多人肯定會想到做夢，許多人開玩笑說睡了一晚上似乎經(jīng)歷了一個人生。確實多夢也是困擾許多人的問題，江常鶯老師給我們解釋道，其實做夢是我們的大腦對現(xiàn)實記憶的整合，就像是手機電腦等電子產(chǎn)品進行系統(tǒng)優(yōu)化的過程。我們在現(xiàn)實生活經(jīng)常會感覺某些場景似乎經(jīng)歷過，也就是我們的大腦對一些記憶碎片的整合。中醫(yī)方面認為失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐

6、。失眠是臨床常見病證之一，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病證。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。然而我們卻可以通過中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受患者歡迎。我們科室也有許多失眠的患者就是因為害怕安眠藥物的影響或者安眠藥物已經(jīng)對其產(chǎn)生了影響而求救于中醫(yī)藥的方法。我們通過中醫(yī)辨證論治，以補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志結(jié)合病人具體辯證對癥施治往往能取得很好的效果。醫(yī)院實習(xí)心得在針灸

7、科的一周過得忙碌而充實，每天跟在帶教老師身邊給患者接電針、調(diào)電針、起針、拔罐、熱敷等等。別看這些都是小小的事，但我在這個過程中收獲了很多。其實在學(xué)校上針灸課的時候我感覺針灸是一個很神奇的東西，據(jù)說針扎進穴位會有得氣的感覺。我親身實踐過，自己給自己扎過，除了感覺到痛，其他都沒有感覺過。所以我對針灸所謂的得氣很是好奇，并抱有懷疑的心態(tài)。但是在這一周，我看胖胖老師給患者扎針，從老師嫻熟的手法和精準的定位，從患者的反應(yīng)和感受，我才認識到什么才是真正的針灸，什么才叫得氣。針灸并不是定準位把針扎進去就行了，扎針的手法特別重要，要通過扎下去的針對神經(jīng)和細胞產(chǎn)生一定刺激強度才是針灸的精髓所在。所以僅僅是把書本

8、上的穴位背熟是沒有用的，還需要多實踐操作，針感是在不斷的操作中總結(jié)出來的。此外，在這一周的拔罐中，我慢慢掌握了拔罐的技巧，就是動作一定要快速，這樣才能吸得緊，而且能用大罐拔就用大罐，這樣效果更好。一周的時間很快就過去了，在這一周我我對“熟能生巧”有了更深的理解，凡事要動手操作，扎針也好，拔罐也罷，只有多操作才能達到“巧”。醫(yī)院實習(xí)心得再次回到骨科的病房，忙碌，還是那一塵不變的主旋律，而改變的，是我從一個實習(xí)醫(yī)生變成變成了規(guī)培醫(yī)師。之前的輪轉(zhuǎn)早已熟悉了科室的流程制度，從新的融入也變得不在那么困難。骨科的病人還是那么多，走了一批又有新來的一批，不過好在新建了幾間病房，病人繼續(xù)入院倒也不必住在天花板

9、了，當(dāng)然這只是一句玩笑?？偟膩碚f骨科也有這一副欣欣向榮的樣子。骨科很忙，每天早上跟著骨 1 組查房，看完所有的病人可是需要不少的時間的，而且每一個病人都要好好的進行辯證，然后查體，給出相應(yīng)的診療方案?？墒且环菔掷廴说墓ぷ鳌ｊ惐笾魅芜€是一直致力在研究“五運六氣”學(xué)說，他總說能量不夠，病人的每一個系統(tǒng)都會廢掉，百病叢生，人體的能量之源乃脾胃，所以百病治脾。一則讓患者少食寒冷之品，以護中焦，二則用艾灸補益中氣。查房的時候也總會讓我們體會病人的脈象。說，“過來摸摸這個脈，關(guān)脈重按是無力的，病人脾胃肯定不太好，尺脈不足，下肢的循環(huán)不夠，所以才會腿麻?！蓖鯐悦髦魅蝿t是在利用現(xiàn)代技術(shù)治療疾病的幾次上有的很

10、深的見解，骨科有別于內(nèi)科，更注重于肢體關(guān)節(jié)的檢查，很多明確的體征能夠幫助我們及時的了解病情以迅速的做出反應(yīng)。現(xiàn)在有幸跟了幾次手術(shù)，了解到錐孔鏡下治療腰椎間盤突出癥，能夠起到立竿見影的效果，極大改善患者疼痛癥狀，往往 3-5 天患者便能夠好轉(zhuǎn)出院。這種忙碌的工作，時常早上查完房，然后給病人換換藥，一個上午也就過去了，拆線與換藥，不斷重復(fù)一件事，但是去注意著比實習(xí)的時候更規(guī)范，更熟練。來骨科兩個月，可以說是有許多的治療方案還來不及學(xué)習(xí)。但是也有了一定的基礎(chǔ)知識來面對一些傷科情況。骨科的輪轉(zhuǎn)結(jié)束，讓我從新適應(yīng)了忙碌的工作方式，希望這一股的干勁，能夠一直的保持著，支持我完成在醫(yī)院的所有科室的學(xué)習(xí)。?醫(yī)

11、院實習(xí)心得在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)科中實習(xí)兩周的時間很短暫，但是我也對這個科室有了初步的認識，不同于現(xiàn)代康復(fù)的器械牽引、鍛煉，傳統(tǒng)康復(fù)主要是以推拿、針灸、小針刀、拔罐的方式來活血化瘀、行氣止痛。我的帶教葉笛老師是主要做小針刀及針灸治療為主，很多患者都是以脊柱問題、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)扭傷等問題前來求診。老師的治療思路是：很多患者的問題都是因為神經(jīng)敏化，而該神經(jīng)支配的區(qū)域就會出現(xiàn)包括疼痛、攣縮等異常感覺，通過治療支配該部位的神經(jīng)敏化從而松解肌肉緩解疼痛。老師說以前他的治療思路都是從肌肉找問題，而后來學(xué)習(xí)到的從神經(jīng)治療的治療思路更加有效果，小針刀治療神經(jīng)敏化就是突破神經(jīng)分布路線附近的筋膜、結(jié)節(jié)、瘢痕，一方面是可以

12、快速松解肌肉疼痛和部位的痙攣，另一方面小針刀造成的筋膜傷口都是小于 1mm的，是人體可以自主修復(fù)不留粘連瘢痕的傷口大小，而且還可以調(diào)動人體的氣血來修復(fù)小傷口從而促進該部位的氣血循環(huán)。很肌肉中的結(jié)節(jié)、瘢痕組織都會阻滯氣血循環(huán)，該部位很容易造成氣滯血瘀型疼痛，而針灸對其調(diào)動氣血、緩解疼痛是需要更久的一個療程，所以老師是通過對患者癥狀的急慢性以及嚴重程度來把小針刀和針灸兩個治療方法交替互相配合，最后再通過推拿、拔罐來松解肌肉。在康復(fù)科我有一個很清晰地感受就是老師們要對人體骨骼、肌肉、神經(jīng)的解剖認識要做到熟練于心，除了問診查體也是一個特別重要的確診環(huán)節(jié)，對于患者的癥狀要做到清楚認識到問題是具體哪塊肌肉

13、、哪根神經(jīng)引起的，而不僅僅的患者認為的哪里痛扎哪里，比如很多上肢、或者下肢的疼痛、麻木其實與腰椎、頸椎關(guān)系更密切，有的上臂疼痛、肩肱節(jié)律異常其實與岡上肌有關(guān)，腰椎間盤突出與腰肌的緊張、臀肌、腹肌的力量過弱關(guān)系密切。除此之外，康復(fù)科治療也有針藥并用的優(yōu)勢，很多疾病通過傳統(tǒng)康復(fù)手法治療后再配合中藥治療，起效快預(yù)后好。有一首“異遠真人用藥歌”推薦大家掌握，見于跌損妙方，是明代僧人異遠真人所著的傷科少林派著作。他的部位、歸經(jīng)辨證用藥都很有效果也很有標志性。最后，康復(fù)科中治療的疾病都有一個共同點，需要規(guī)律的堅持治療，有的患者癥狀緩解后就自行放棄復(fù)診，這是一個錯誤的做法，其實病根還在可能過不了多久癥狀就會

14、再發(fā)，因此一定要規(guī)律就診，遵循醫(yī)囑。醫(yī)院實習(xí)心得轉(zhuǎn)眼匆匆，一個月的時間就如此而去，在呼吸病科的這段時間獲益匪淺。剛?cè)肟频臅r候，手上就有病重的病人，比較忙碌，跟著帶教老師查查房，聽著帶教老師的講解，總會有新的感悟 如果不是已經(jīng)有輪過好幾個內(nèi)科的話，也許會手忙腳亂吧。記得第一個病人只是以頭暈進來的，按照慣例進行了問診，測血壓、血糖，查體，特別是呼吸科?？撇轶w，讓我略顯生疏；其中因為病人自訴腹部比較大的原因是因為肥胖，并且已經(jīng)很久了，再加上患者右髖關(guān)節(jié)推行性病變導(dǎo)致疼痛，讓我很自然的遺漏掉了關(guān)鍵信息 當(dāng)時，我的帶教老師進行了很仔細的查體，發(fā)現(xiàn)患者右下腹的輕微壓痛，反跳痛并不是右髖關(guān)節(jié)疼痛引起的，而且

15、腹部的脹大也有些異常；遂請外科會診 經(jīng)過外科會診，以及腹部彩超的報告，發(fā)現(xiàn)患者腹部大量的腹水，并且確診為晚期的肝硬化?；颊咄瑫r患有糖尿病酮癥，所以通過補液，糾正糖尿病酮癥，同時經(jīng)過放腹水，同時予以補充白蛋白等治療，患者好轉(zhuǎn)出院。如果，當(dāng)時是我獨立為患者診療，漏掉這么重要的信息，那么會造成診療效果不佳，甚至加重病情；要知道，控制血糖的藥物都是需要肝來代謝，但是患者肝硬化晚期，肝功能嚴重不足，這樣的后果很可能導(dǎo)致患者病情加重。所以，一個病人的診療，問診、查體等都必須仔細，避免遺漏。無獨有偶！我還遇到另一個患者，情況更是隱秘。記得那位患者入院同樣是以糖尿病入院，入院時全身乏力，精神萎靡，并且有嚴重的

16、腰椎疾??；但是查體后發(fā)現(xiàn)沒有多少有用的癥狀。入院后急查血常規(guī)、CRP、凝血、生化等檢查。結(jié)果，意外，也不意外的發(fā)現(xiàn)患者 CRP大于 200，結(jié)合肺部 CT平掃后發(fā)現(xiàn)患者雙肺都有炎癥，同時因為患者年紀很大，這樣的病情算是比較嚴重 果然，當(dāng)晚，患者出現(xiàn)呼吸急促、氣喘，血壓降低等癥狀，立馬予以吸氧、氨茶堿等治療，患者得以改善。所以，有時候，必要的檢查不可少！所以，對待一個病人，問診、查體必須要仔細，該有的檢查必不可少的，雖然這些有時候都并沒有什么用處，但是一旦用到，就很有可能是關(guān)鍵點，所以這些是至關(guān)重要的。在呼吸病科的期間，學(xué)到最多的就是中藥方面的應(yīng)用，當(dāng)自己一步步去嘗試，去使用，才會慢慢的進步；當(dāng)

17、然，不足的是操作方面的動手機會不多，但這現(xiàn)實原因，也是無可奈何的，唯一能做的是理論上的操作步驟讀熟了，當(dāng)需要的時候不會一片茫然！醫(yī)院實習(xí)心得拯救之法，妙用者針，針灸一科，雖只有五位老師，然或有持管針彈撥進針者，或有刮痧拔罐熱敷者，或有推拿艾灸淺刺者，諸痛痹雜癥，每每取得成效，故以治愈率而言，不愧于四大金剛之名。針灸之治，所適者甚多，內(nèi)外婦兒五官急痛諸雜癥皆有涉及，一言難蔽之，在此余獨言面癱一病。靈樞? 經(jīng)筋曰：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩不勝收，故僻?！敝T病源候論 ? 偏風(fēng)口 ?候言：“偏風(fēng)口?是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口

18、，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口 ?僻也?！惫湃硕嗾J為本證是由于絡(luò)脈空虛受風(fēng)而得。但是臨床發(fā)現(xiàn)感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口僻，比如熬夜、著涼、吹風(fēng)、喝酒等，我院針灸科治療面癱的基本處方為：患側(cè)陽白、太陽、四白、顴 ? s、牽正、翳風(fēng)、頰車、地倉、健側(cè)合谷，除了運用辨證論治選穴外，還結(jié)合了面神經(jīng)的解剖分布，選對側(cè)合谷取大腸經(jīng)循行“左之右，右之左”及四穴總歌“面口合谷收”之義。或留針、或電針、或照燈、或艾灸，行祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血、疏調(diào)經(jīng)筋、補益肝腎、清熱散寒、燥濕化痰等法，卓有成效。面癱分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，有遼寧中醫(yī)藥的老師通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在面癱急性期針刺治療效果最佳，我校吳炳煌老教授認為面癱急性期機體與病邪正處在抗?fàn)庪A段，此時病邪尚淺，治療原則是扶正祛邪，故應(yīng)重視下肢遠道穴位的補瀉，而局部取穴宜淺，刺激宜輕。亦有山東的老師提出針刺治療時間急性期一般不宜電針治療，此時神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期，若用電針連續(xù)刺激，可使神經(jīng)組織水腫加劇，面神經(jīng)管內(nèi)壓力升高，面神經(jīng)進一步受到擠壓，妨礙或中斷神經(jīng)沖動傳遞，加速和加重面神經(jīng)的