普外科健康教育大全

1、普外科健康教育大全腹股溝疝臨床表現(xiàn)1腹股溝疝的癥狀與疝囊大小、病程長(zhǎng)短、內(nèi)容物性質(zhì)均有關(guān)系?；颊咴诰谜?、咳嗽或用力 時(shí)腹股溝區(qū)有塊壯物突出，平臥后能回納，當(dāng)腫塊突出時(shí)患者下腹墜脹或略有隱痛，回納后癥 狀即消失。2、如有嵌頓性疝時(shí)腹股溝部有塊狀物突出而不能還納，下腹部疼痛進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔 吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀。如腹痛明顯，腫塊表面發(fā)紅、熱感、腹脹。下腹有壓痛，甚 至出現(xiàn)腸型，伴精神萎靡、脫水、發(fā)熱，提示嵌頓的臟器已壞死。治療介紹1疝囊高位結(jié)扎術(shù) 適用于兒童疝囊較小，腹壁肌肉發(fā)育良好者，手術(shù)時(shí)顯露疝囊然后游離至 囊頸，強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎。2、疝修補(bǔ)術(shù) 是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上再加修補(bǔ)腹股溝

2、區(qū)缺損的手術(shù)，是治療腹股溝疝常用 方法。3、疝形成術(shù) 適用于巨大疝，將同側(cè)腹直肌前鞘切開成瓣?duì)钕蛲庀路椒D(zhuǎn)或用自體游離的筋膜 移植到腹股溝管后壁，以填補(bǔ)缺損。重點(diǎn)知識(shí)1飲食（1）一般術(shù)后612小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)或軟質(zhì)，第二天可進(jìn)普食。（2）手術(shù)患者在恢復(fù)期需要足夠的糖類食物，每天攝入糖類約350450克。（3）恢復(fù)起到重要作用，缺乏則使傷口愈合遲緩。所以每天要有足夠的蛋白質(zhì)（240克），能促使機(jī)體早日康復(fù)，如瘦豬肉，魚類，雞，蛋，牛乳等。4）脂肪類較糖類難以消化吸收，但手術(shù)后需要一定量的脂溶性維生素，而脂溶性維生素A，D，E, K等需隨脂肪一起才能吸收，并且適量的脂肪可改善食物的口味，故食物中含

3、有一定 量的脂肪有利健康。（5 ）微生素對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)及手術(shù)后傷口愈合有重要的作用，術(shù)后應(yīng)多吃含維生素多的食物如新 鮮水果，蔬菜（綠葉）。（6 ）忌刺激性嗜好品，特別是煙。疝手術(shù)后要特別注意避免咳嗽等引起腹壓增高的因素。2、活動(dòng)（1）術(shù)后回回病房不宜過(guò)早采用半臥位，以免增加腹壓而影響手術(shù)修補(bǔ)部位的愈合。術(shù)后第 二天可取半臥位，但膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲，膝下墊一軟枕以松弛腹肌，減少?gòu)埩Α＃?）下床活動(dòng)時(shí)間一般以術(shù)后一周左右為宜，根據(jù)患者具體情況可適當(dāng)提前或推后。臥床期 間應(yīng)協(xié)助患者做些活動(dòng)，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。（3 ）術(shù)后第三周可恢復(fù)一般工作，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，特別是需屏氣的工作，因這會(huì)導(dǎo)致腹壓增高而使疝

4、復(fù)發(fā)。3、復(fù)查時(shí)間及指征 手術(shù)后一般無(wú)須復(fù)查，但如果出現(xiàn)疝復(fù)發(fā)或出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸發(fā)育不良或縮小 等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。注意事項(xiàng)1、手術(shù)前應(yīng)戒煙，注意保暖，以防受涼而引起咳嗽；保持大便通暢，若有便秘應(yīng)使用通便 藥。2、為減輕術(shù)后陰囊腫脹，可用提睪帶或配字帶（或用毛巾等物做力支持物）脫起陰囊，。小 沙袋輕壓切口上面，可避免滲血的發(fā)生。3、注意定時(shí)排尿或?qū)蚨苊饽蜾罅簟?、在咳嗽和深呼吸時(shí)，要用手壓住傷口，因其可避免一時(shí)性增高腹壓而造成修補(bǔ)術(shù)的失敗， 必要時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑。胃、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍的患者多有典型癥狀。1、節(jié)律性疼痛 劍突下有規(guī)律性的疼痛，癥狀輕者僅有饑餓感，進(jìn)而有燒灼或

5、刺痛感。十二 指腸潰瘍的疼痛部位稍低偏右，疼痛一般均能忍受，有時(shí)疼痛能放射至腰背部、肩部等處，這 是因?yàn)椴∽儾课焕奂捌渌K器和組織之故。胃潰瘍疼痛的規(guī)律：進(jìn)食 一疼痛一緩解。進(jìn)食后短時(shí)間的舒適，食后半小時(shí)至一個(gè)半小時(shí)因 胃內(nèi)食物刺激使胃酸增加而開始疼痛，直至胃排空后胃酸減少，因此在下一次進(jìn)食前疼痛已緩 解。十二指腸潰瘍疼痛的規(guī)律為：進(jìn)食 一舒適一疼痛。因十二指腸潰瘍患者多有胃酸分泌增加,進(jìn)食后胃酸被中和，疼痛即緩解，食后24小時(shí)胃內(nèi)酸再度增加又出現(xiàn)疼痛，胃內(nèi)食物排空后胃酸仍高，故疼痛持續(xù)至下次進(jìn)食。2、嘔吐 單純潰瘍病的嘔吐不常見(jiàn)。潰瘍病急性發(fā)作時(shí)，嘔吐是幽門痙攣引起的。持續(xù)性嘔 吐，尤其嘔吐

6、為隔宿食物，是潰瘍并發(fā)幽門梗阻的特點(diǎn)。此外，胃潰瘍患者常有反酸、曖氣， 是有胃酸分泌過(guò)多引起。3、出血 當(dāng)潰瘍面侵犯至血管時(shí)，常會(huì)有出血現(xiàn)象。少量出血表現(xiàn)為柏油樣黑便。如較大血 管糜爛、潰破，則出現(xiàn)嘔血。治療介紹絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍的患者經(jīng)內(nèi)科治療，潰瘍可以愈合，但目前仍有10%左右的患者需要恩愛(ài)棵手術(shù)治療。內(nèi)科治療不滿意或療效不能鞏固的慢性潰瘍患者，潰瘍經(jīng)久不愈且以往 有出血及穿孔做過(guò)修補(bǔ)手術(shù)者，是外科手治療的適應(yīng)癥。胃大部分切除術(shù)是常應(yīng)用的一種手術(shù)方法。將病變部位和遠(yuǎn)端胃切除3/4或2/3,殘端與十二指腸或空腸吻合。胃大部分切除術(shù)后分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體大為減少，同時(shí)做胃腸吻 合可使

7、腸內(nèi)堿性液體中和胃酸。注意事項(xiàng)1、飲食（1）術(shù)后24小時(shí)禁食，2448小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后拔除胃管，當(dāng)天給少量飲水，每次45湯匙，12小時(shí)一次。第二日進(jìn)半量流質(zhì)，每次 5080毫升。第三日全量 流質(zhì)，每次100150毫升，應(yīng)避免食用牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹不 適，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。若術(shù)后恢復(fù)正常，第四日可進(jìn)稀飯，1014天后可進(jìn)軟飯。（2）飲食調(diào)配上宜用采用細(xì)軟、易消化而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面片湯、掛面湯、面 包、魚類等。（3）少量多餐 胃切除術(shù)后由于胃容量減少，一次進(jìn)食過(guò)多，易引起飽脹、腹痛等不適，應(yīng)作到定期定量進(jìn)食，每次進(jìn)食量不宜過(guò)多，以患者自覺(jué)78成飽為宜

8、。每天進(jìn)食 56次。（4）干、稀分食 進(jìn)食時(shí)少用湯和飲料，因?yàn)榱髦嬃贤ㄟ^(guò)胃腸太快，并容易來(lái)連同干的食物一塊帶下，因此，飲料需在進(jìn)餐后30分鐘飲用。飯后平臥，或采用平臥進(jìn)食法，使空腸內(nèi)容物回流至殘胃，減少空腸過(guò)分膨脹；并可延長(zhǎng)食物在胃中停留的時(shí)間，使食物能緩慢通過(guò)小腸，促進(jìn)進(jìn)一步消化吸收。（5） 少吃過(guò)甜食物 胃切除術(shù)后初期，特別是胃空腸吻合術(shù)后的患者進(jìn)食過(guò)甜食物，可引起 腸液大量分泌而產(chǎn)生上腹脹痛、頭暈眼花、心慌、嘔吐、腹鳴、腹瀉等。所以，應(yīng)限制過(guò)甜食 物。（6）避免一切機(jī)械化、化學(xué)性對(duì)胃腸黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、濃咖啡、濃茶、可樂(lè)及 油炸堅(jiān)硬食物，忌酒，禁煙。（7）如術(shù)后消化功能障礙，

9、宜服用健脾和胃的食品，如薏米粥等，畐喰以鮮肉、牛乳、鮮蛋、蔬菜、水果為好。體質(zhì)欠佳者可用紅棗15個(gè)、兔肉250克共燉食用。（8）保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，保持良好睡眠，可促進(jìn)術(shù)恢復(fù)，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。（9） 吃飯細(xì)嚼慢咽，不宜吃得過(guò)飽，且少量多餐，避免暴飲暴食。2、活動(dòng) 術(shù)后第一天可在床上翻身或坐起，第二天可下地進(jìn)行床邊走動(dòng)?；顒?dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)體 差異而定。胃、十二指腸潰瘍術(shù)后患者出院后注意勞逸結(jié)合，一個(gè)月內(nèi)仍需要休息，但可做些 生活自理的輕勞動(dòng)，兩個(gè)月后可進(jìn)行一些輕的體育活動(dòng)，避免急劇彎腰、翻滾等動(dòng)作，一般三 個(gè)月后可逐步恢復(fù)正常的工作和活動(dòng)。3、 復(fù)查時(shí)間及指征胃大部分切除術(shù)后約有 10%患者潰

10、瘍會(huì)復(fù)發(fā)，出院于 12個(gè)月復(fù)查 一次。如出現(xiàn)潰瘍病復(fù)發(fā)、惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。l=t=l J i=r冃癌臨床表現(xiàn)胃癌早期常見(jiàn)癥狀不明顯而被忽視，待癥狀顯著后已屬晚期。開始時(shí)患者感覺(jué)上腹部飽脹不 適，伴有不規(guī)則隱痛、曖氣、反酸，類似胃、十二指腸潰瘍的癥狀。其后可有胃納差，有進(jìn)行 性消瘦和貧血，癌腫侵及神經(jīng)引起劇烈疼痛均屬于晚期癥狀。幽門竇部腫瘤可使幽門部逐漸狹 窄，繼而阻塞，出現(xiàn)嘔吐。嘔吐物胃液和宿食，一旦腫瘤破潰，常伴有暗紅色糜爛塊狀物嘔 出。癌腫繼續(xù)增大，可在腹部捫及腫塊，腋下及鎖骨上均可摸到腫大的淋巴結(jié)，這是癌腫遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移的征象。晚期患者尚有體質(zhì)衰弱、精神疲倦、痛苦面

11、容等癥狀。治療方法胃癌的根治性手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法。因此，胃癌的診斷一旦成立，如患者身體條件 許可，應(yīng)力爭(zhēng)早期進(jìn)行根治性切除。對(duì)進(jìn)展期胃癌和有癌灶殘留者術(shù)后均應(yīng)作輔助化療。手術(shù)方式:1、全胃切除術(shù)2、根治性胃次全切除術(shù)3、胃癌的姑息切除術(shù)4、胃造痿術(shù)注意事項(xiàng)1、飲食 見(jiàn)胃、十二指腸潰瘍術(shù)后飲食。2、活動(dòng) 胃癌患者應(yīng)避免緊張、勞累，合理安排日常生活、休息與活動(dòng)，學(xué)會(huì)打太極拳、練 靜氣功、散步、打門球等，并保持良好的心理狀態(tài)。3、要養(yǎng)成生活規(guī)律化，定時(shí)、定餐、定量；忌生氣吃飯、進(jìn)食過(guò)快、過(guò)熱；保持大便通暢。4、手術(shù)后如在進(jìn)食后 12小時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，多為傾倒綜合

12、征，是由于胃手術(shù)后食物急速向腸內(nèi)排出所產(chǎn)生的癥狀。因此要緩慢飲食，飯后安靜臥床，選 用低糖、高蛋白類食物。5、 復(fù)查時(shí)間及指征 胃癌術(shù)后第一年內(nèi)，每隔 23個(gè)月到門診復(fù)查1次，若病情穩(wěn)定切健 康狀況良好，以后可每年復(fù)查 1次，直至終身。如遇到下列情況要隨時(shí)就診：（1）治療后逐漸康復(fù)，但近期又出現(xiàn)消化不良，上腹部疼痛、惡心、嘔吐、甚至嘔血、黑便3者。（2）近期內(nèi)體重減輕、疲乏無(wú)力、食欲減退。（3）原手術(shù)后殘留的消化道癥狀，先前逐漸好轉(zhuǎn)，近期又加重者腸梗阻臨床表現(xiàn)1、腹痛 由于腸內(nèi)容物受阻引起腸管膨脹、腸劇烈蠕動(dòng)所致。機(jī)械性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是陣 發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，當(dāng)腹痛的間歇期不斷縮短，成

13、為劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻可能。麻痹性腸梗阻的腹痛不劇烈，有廣泛的脹痛。2、嘔吐 高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，并且頻繁，主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液；低位 性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐有糞臭味；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物 味血性或棕褐色液體。3、腹脹 腹脹一般出現(xiàn)較晚。高位性腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位性腸梗阻、完 全性腸梗阻，腹脹明顯，遍及全腹。4、 肛門停止排氣、排便完全性腸梗阻者，肛門停止排氣、排便；不完全性腸梗阻者，可有 多次少量排便、排氣。治療方法各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的患 者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以解

14、除腸道梗阻和恢復(fù)腸腔通暢。手術(shù)方法：一般根據(jù)病因、性質(zhì)、部位和全身情況選擇。1、腸粘連松解術(shù) 用于局限性腸壁粘連。2、腸套疊腹位術(shù) 用于套疊腸袢無(wú)壞死的患者。3、 腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定術(shù) 適用于腸袢無(wú)壞死的患者。4、腸切除吻合術(shù) 適用梗阻導(dǎo)致腸壞死的患者，以及腸腔狹窄、腸結(jié)核、腸腫瘤等。5、腸造痿口術(shù) 僅適合于腸壞死切除，而患者處于休克狀態(tài)，或局部病變既無(wú)壞死，又不能 切除的低位性梗阻。注意事項(xiàng)1、飲食（1）腸梗阻發(fā)作時(shí)，應(yīng)禁食、禁飲。由靜脈補(bǔ)充所需的水分和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后腸功能恢 復(fù)后可服少量的開水或流質(zhì)，忌服易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等，逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)至普食。（2）注意飲食規(guī)律，做到定量、定時(shí)用餐，不

15、過(guò)飽，切忌暴飲暴食。（3）食品腰柔軟，容易消化，且營(yíng)養(yǎng)豐富。（4）進(jìn)餐后避免劇烈活動(dòng)，特別是彎腰、打滾、連續(xù)下蹲和起立等引起腸梗阻發(fā)作的活動(dòng)。（5）注意飲食衛(wèi)生，避免不潔食品入口。（6）戒煙戒酒。2、活動(dòng) 腸梗阻，特別是粘連性腸梗阻的患者，術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后第一天可離 床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，預(yù)防或減輕腸粘連的發(fā)生。術(shù)后一個(gè)月可做適量的體力勞動(dòng)， 平時(shí)腰注意生活規(guī)律，做到勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)。3、復(fù)查時(shí)間及指征 腸梗阻尤其是粘連腸梗阻癥狀易復(fù)發(fā)，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、 肛門停止排氣、排便及嘔血等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)1、腹痛 是急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀

16、，典型的急性闌尾炎腹痛開始在上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，闌尾炎中7080%有這種轉(zhuǎn)移性腹痛。腹痛呈持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇。當(dāng)闌尾穿孔時(shí)炎癥擴(kuò)散，波及全腹膜時(shí)可出現(xiàn)全腹痛。亦有因穿孔而疼痛暫時(shí)緩解， 但腹膜刺激癥狀仍然存在或加劇?；颊叱Ｒ蜓蠹∈湛s有牽拉痛而彎腰走路或取屈膝臥位。2、發(fā)熱 繼腹痛后體溫逐漸升高，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)病初期體溫大多正常，但闌尾化膿、 壞死時(shí)，體溫可升至 3839c，闌尾穿孔發(fā)展為腹膜炎時(shí)，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫可升至 39c以上。3、胃腸道癥狀 由于神經(jīng)反射關(guān)系，急性闌尾炎發(fā)病初期，大多有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。食欲減退，進(jìn)食后惡心可能胃痙攣引起。

17、有30%患者出現(xiàn)便秘或腹瀉，腹瀉可能于腸蠕動(dòng)增快有關(guān)；便秘是由于腹膜炎、腸麻痹所致。治療方法行闌尾切除術(shù)。注意事項(xiàng)1、飲食（1）一般的闌尾切除手術(shù)后，如腸功能恢復(fù)良好，無(wú)腹脹、腹痛及嘔吐及其他不適癥狀者, 術(shù)后第一天就可以開始飲用流質(zhì)，但量不腰太多。第二天可以進(jìn)半流飲食，如面條、餛飩、稀 飯等。，以后根據(jù)腸道功能的恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)為少渣的軟食以至普食。（2）對(duì)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有較重的腹膜炎（如闌尾穿孔、腹腔內(nèi)已有膿腫形成）的患者，進(jìn)食時(shí) 間腰等到肛門排氣以后。由于這類患者以后有可能產(chǎn)生粘連性腸梗阻，因此出院后半年到一 年，少吃或不吃易引起腹脹的食物，如黃豆及豆類制品、紅薯等。2、活動(dòng)闌尾手術(shù)后一般要

18、求在術(shù)后第一天就開始下床活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)腸道的活動(dòng)， 預(yù)防腸粘連。同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。一般情況下出院后兩星期左右即可恢復(fù)正 常的工作及生活。但一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免做使腹內(nèi)壓增加的劇烈活動(dòng)。3、復(fù)查時(shí)間及指征 闌尾炎患者術(shù)后一般不須復(fù)查。但患者如出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐及幾天 不排大便（可能為粘連性腸梗阻），應(yīng)及早到醫(yī)院就診。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)1腸道刺激反應(yīng)癌腫壞死，形成潰瘍或繼發(fā)感染，引起腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)性腹部隱痛，同時(shí)可有腹瀉，糞便帶膿血和黏液。2、 腸梗阻癥狀右半結(jié)腸腸腔大，糞便稀薄，早期很少有梗阻癥狀；左半結(jié)腸腸腔小，糞 便干結(jié)，容易出現(xiàn)腸梗阻，有腹痛、腹脹、便秘、腸鳴音亢進(jìn)、陣發(fā)性

19、絞痛等癥狀。3、 局部腫塊腹部檢查使可捫及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，初期尚可活動(dòng)，無(wú)壓痛，伴有炎癥使可引 起壓痛。腫瘤逐漸發(fā)展，侵及周圍組織和器官，變?yōu)楣潭ā?、 全身情況病程較長(zhǎng)者由于長(zhǎng)期發(fā)熱，腸道出血、腹瀉，使患者出現(xiàn)極度消瘦、貧血、 乏力等癥狀。腫瘤穿孔使有腹膜炎癥狀，若腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)明顯惡病質(zhì)，可有腹水、 肝腫大和鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。治療方法手術(shù)治療為主要治療方法。結(jié)腸癌切除范圍應(yīng)包括癌腫的部位，及可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸系 膜。因此，不同部位的結(jié)腸癌，切除范圍也不同。注意事項(xiàng)1飲食（1 ）術(shù)后禁食23天，由靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。一般第34天可進(jìn)流質(zhì)，一周后可進(jìn)軟食，兩周左右可進(jìn)普食。宜進(jìn)易消化

20、少渣食物：如豆腐、蒸蛋、粉皮。避免食用產(chǎn)氣和刺激性食物。（2）出院后建議：多食種子類植物，如谷類、黃豆、豆芽、綠豆、豌豆、扁豆、馬鈴薯 等，這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤因子活動(dòng)的化合物。 多食有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等，這些蔬菜能增加機(jī)體的抗癌能力。 多食海帶、紫菜，因其中含有大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機(jī)物轉(zhuǎn)化 為無(wú)毒物，并且有請(qǐng)熱潤(rùn)腸、通便、防治腸癌的效果。2、 活動(dòng)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)可在室內(nèi)活動(dòng)及鍛煉自理生活，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)。3、 復(fù)查時(shí)間及指征結(jié)腸術(shù)后需定期行化學(xué)治療。若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、大便次數(shù)改 變，應(yīng)及時(shí)回院就診。直腸癌臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的進(jìn)展可有以

21、下癥狀出現(xiàn)：1排便習(xí)慣改變 出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重，排便不盡感。隨著腫瘤增大，腸腔狹窄，大 便逐漸變細(xì)。2、 便血 為直腸癌常見(jiàn)之癥狀，發(fā)病初期50%的病例有便血，以后便血增加至8090%。在癌腫侵潤(rùn)至黏膜下血管時(shí)開始有出血，開始出血量少，見(jiàn)于糞便表面，有時(shí)出血可呈間歇性，癌腫侵犯大血管時(shí)，偶見(jiàn)大量出血，出現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。3、腹痛不適 病變?cè)谥蹦c上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢 進(jìn)和陣發(fā)性腹痛。4、全身惡病質(zhì) 癌腫晚期，癌細(xì)胞已侵犯及其他臟器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧 血、黃疸、腹水以及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。治療方法早期手術(shù)

22、。根治性手術(shù)使用于癌腫局限，直腸壁只有局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。將直腸連同轉(zhuǎn)移的 淋巴結(jié)一并切除。癌腫廣泛發(fā)展或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者只能作腫瘤的姑息性切除或結(jié)腸造痿，接觸梗 阻。手術(shù)方式：1經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)2. 低位牽切術(shù)3. 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù) 注意事項(xiàng)1飲食一般術(shù)后48小時(shí)后，如腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可拔出胃腸減壓管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，有造痿口 者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產(chǎn)氣和刺激性食物，并注 意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進(jìn)普食，選擇容易消化的少渣食物，避免太稀 和粗纖維太多的食物，以豆質(zhì)品類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁，時(shí)大便干燥便于清潔處 理。2活動(dòng)適當(dāng)掌握活動(dòng)

23、強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓的活動(dòng)，而引起人工肛門的結(jié)腸脫出。3有結(jié)腸造口者，注意保護(hù)腹部切口在造口與腹部切口之間，用簿膜妥善隔開，以避免切口 污染。4患者及家屬學(xué)會(huì)使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護(hù)理。(1) 結(jié)腸造口可在術(shù)后 2-3天開放。(2 )造口開放后初期糞便稀，次數(shù)多，對(duì)皮膚有刺激，必須以溫水洗凈，用氧化鋅軟膏或氟 氫松霜保護(hù)造口周圍皮膚，以免糜爛；以后糞便逐漸變稠，只用溫水洗凈檫干即可。(3 )更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，袋口貼放于造口 處盛接糞便。(4 )袋內(nèi)接有糞便時(shí)，應(yīng)及早傾倒清洗，肛袋是由不透氣材料制成，水分難以蒸發(fā)，故不能 長(zhǎng)期使用，以免造痿

24、口結(jié)腸周圍皮膚水腫、糜爛僅在離床活動(dòng)時(shí)使用。(5 )術(shù)后為了養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，應(yīng)忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。(6) 大便形成及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造痿口蓋好，用 繃帶固定。(7) 正確使用肛袋，出院后造口每1至2周擴(kuò)張一次，持續(xù) 2-3個(gè)月。5 復(fù)查時(shí)間及指征 直腸癌術(shù)后須定期回院行化學(xué)藥物治療，并定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn) 人工肛門狹窄或排便困難，必須及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查和處理。直腸癌臨床表現(xiàn)根據(jù)病程的進(jìn)展可有以下癥狀出現(xiàn)：1、排便習(xí)慣改變 出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重，排便不盡感。隨著腫瘤增大，腸腔狹窄，大 便逐漸變細(xì)。2、 便血 為直腸癌常見(jiàn)之癥

25、狀，發(fā)病初期50%的病例有便血，以后便血增加至8090%。在癌腫侵潤(rùn)至黏膜下血管時(shí)開始有出血，開始出血量少，見(jiàn)于糞便表面，有時(shí)出血可呈間歇性，癌腫侵犯大血管時(shí)，偶見(jiàn)大量出血，出現(xiàn)休克癥狀。癌腫潰爛感染后有黏液排出。3、腹痛不適 病變?cè)谥蹦c上段，隨著腸腔的逐漸狹小出現(xiàn)梗阻癥狀，如腹部膨脹、腸鳴音亢 進(jìn)和陣發(fā)性腹痛。4、全身惡病質(zhì) 癌腫晚期，癌細(xì)胞已侵犯及其他臟器，患者出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧 血、黃疸、腹水以及排尿不暢，骶部、腰部有劇烈疼痛。治療方法早期手術(shù)。根治性手術(shù)使用于癌腫局限，直腸壁只有局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。將直腸連同轉(zhuǎn)移的 淋巴結(jié)一并切除。癌腫廣泛發(fā)展或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者只能作腫瘤的姑息性

26、切除或結(jié)腸造痿，接觸梗 阻。手術(shù)方式：1經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)2. 低位牽切術(shù)3. 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)注意事項(xiàng)1. 飲食一般術(shù)后48小時(shí)后，如腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可拔出胃腸減壓管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，有造痿口 者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免使用易產(chǎn)氣和刺激性食物，并注 意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染和腹瀉。兩周左右可進(jìn)普食，選擇容易消化的少渣食物，避免太稀 和粗纖維太多的食物，以豆質(zhì)品類、蛋、魚為好，另加菜湯、果汁，時(shí)大便干燥便于清潔處 理。2活動(dòng)適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓的活動(dòng)，而引起人工肛門的結(jié)腸脫出。3有結(jié)腸造口者，注意保護(hù)腹部切口在造口與腹部切口之間，用簿膜妥善隔開，以避免切

27、口 污染。4患者及家屬學(xué)會(huì)使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護(hù)理。(1)結(jié)腸造口可在術(shù)后 2-3天開放。(2 )造口開放后初期糞便稀，次數(shù)多，對(duì)皮膚有刺激，必須以溫水洗凈，用氧化鋅軟膏或氟 氫松霜保護(hù)造口周圍皮膚，以免糜爛；以后糞便逐漸變稠，只用溫水洗凈檫干即可。(3 )更換糞袋前先以清水將周圍皮膚洗凈，然后涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，袋口貼放于造口 處盛接糞便。(4 )袋內(nèi)接有糞便時(shí)，應(yīng)及早傾倒清洗，肛袋是由不透氣材料制成，水分難以蒸發(fā)，故不能 長(zhǎng)期使用，以免造痿口結(jié)腸周圍皮膚水腫、糜爛僅在離床活動(dòng)時(shí)使用。(5 )術(shù)后為了養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，應(yīng)忌食刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉。(6) 大

28、便形成及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后，患者就可以在每天排便后用棉墊將造痿口蓋好，用 繃帶固定。(7) 正確使用肛袋，出院后造口每1至2周擴(kuò)張一次，持續(xù) 2-3個(gè)月。5 復(fù)查時(shí)間及指征 直腸癌術(shù)后須定期回院行化學(xué)藥物治療，并定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn) 人工肛門狹窄或排便困難，必須及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查和處理。痔臨床表現(xiàn)1 內(nèi)痔(1) 內(nèi)痔位于直腸粘膜下，干燥答辯排出時(shí)易檫傷粘膜，使擴(kuò)張的血管破裂出血，輕者答辯 帶血后便后滴血，出血量較少，重者由較大血管破裂，出血呈噴射狀，但便后能自行止血。(2) 長(zhǎng)期出血可引起貧血，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、法力和消瘦。(3 )增大的內(nèi)痔在排便時(shí)脫出肛門，開始時(shí)便后痔能自行回納，繼則

29、不易回納，此時(shí)患者會(huì) 感到肛門腫脹、疼痛，有排便未完感覺(jué)。至晚期，因括約肌張力減退和肛管周圍組織松弛、站 立過(guò)久、用力咳嗽均可使痔核脫出，由于行走活動(dòng)使脫出的痔核表面受摩擦，引起破潰、感 染，有滲出液流出，有時(shí)因感染刺激而出現(xiàn)劇烈疼痛。2外痔平時(shí)五感覺(jué)，過(guò)度勞累、站立或行走過(guò)久，肛門部有腫脹感或因大便干結(jié)、用力解便、劇烈運(yùn)動(dòng)可引起痔靜脈破裂，血塊凝集于皮下形成血栓行外痔”，可見(jiàn)到肛門表面紅色腫塊，大小似黃豆或胡桃不一，排便以及咳嗽時(shí)稍受牽動(dòng)均感劇烈疼痛。3 混合痔則具有以上兩者之癥狀治療方法1 保守療法臥床休息，癥狀輕者 3-5天能愈，便后及每晚用溫水坐浴，然后將痔瘡錠納如肛 門，使之核收斂止

30、血；或用中藥苦參、魚腥草各二兩水煮熏洗，亦有收斂止痛效果。如有便秘，每晚服用石蠟油輕瀉劑，若內(nèi)痔脫出水腫，用50%硫酸鎂熱敷每日2-3次，每次30分鐘，能使水腫盡快消退。2 注射硬化劑 常用于單純性內(nèi)痔，將硬化劑注射于痔基底的粘摸下層痔靜脈叢周圍組織內(nèi)， 使之產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，促使、纖維組織增生使靜脈閉塞。3 手術(shù)治療 適用于病程長(zhǎng)、經(jīng)常發(fā)作、癥狀明顯者。注意事項(xiàng)1 飲食術(shù)前進(jìn)少渣飲食，術(shù)后 2-3日進(jìn)流質(zhì)飲食，然后改用無(wú)渣或少渣飲食，如豆腐、粉 皮、粉絲、土豆泥、菜泥等。烹調(diào)時(shí)多用蒸、水煮、燜、煨等方法，同時(shí)適當(dāng)增加果子汁或菜 湯，亦補(bǔ)充維生素 C,漸轉(zhuǎn)普食。出院后勿食辛辣等刺激想食物、如煙酒、

31、辣椒、胡椒、生姜、蒜、蔥等。多飲水，多吃蔬菜、 水果等多纖維的食物，以保持答辯通暢。2 活動(dòng) 盡量避免久坐、久蹲，可隨時(shí)自行進(jìn)行提肛及縮肛練習(xí)，以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng) 肛門括約肌的功能。3養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，多飲水、多吃蔬菜或攝入食糧粗纖維，保持大便通暢。4術(shù)后不必限制排大便，便秘者可服用液體石蠟油20毫升，避免灌腸，每日便后1: 5000高錳酸鉀溶液坐浴。5術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每2-3周自行擴(kuò)肛一次，以防術(shù)后肛門狹窄，6 復(fù)查時(shí)間及指征 一般無(wú)須復(fù)查，入發(fā)現(xiàn)術(shù)后肛門大量出血（多因結(jié)扎處松動(dòng)，結(jié)扎痔壞死 脫落引起）時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)早期肝癌患者無(wú)任何自覺(jué)不適，或盡表現(xiàn)為乏力、胃

32、納差等消化不良癥狀，晚期肝癌常見(jiàn)的臨 床表象是肝區(qū)疼痛、肝腫大、腹水和食欲減退、乏力、消瘦、腹脹等全身和消化道癥狀。1 肝區(qū)疼痛 多數(shù)為持續(xù)性脹痛或刺痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致。 入肝腫位于肝右葉頂部累及橫隔，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引 起腹腔內(nèi)出血時(shí)，則表現(xiàn)為突然引起右上腹劇痛和壓痛，出項(xiàng)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。2 肝腫大 呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或劇塊，可伴有疼 痛。3腹水 是晚期癌腫的臨床表現(xiàn)。產(chǎn)生腹水的原因，可能為合并有肝硬變，或門靜脈肝靜脈被癌栓阻塞或背癌腫壓迫產(chǎn)生門靜脈高壓，亦可能癌腫有腹膜種植，前者腹水

33、呈漿液性，后者 則為血性腹水。4 全身性和消化道的癥狀消瘦、乏力、食欲減退、惡心和腹脹，這些癥狀均于原有的肝硬變，或原發(fā)原發(fā)想肝癌導(dǎo)致肝功能的損害有關(guān)，出現(xiàn)惡病質(zhì)、黃疸即屬晚期肝癌。5 肝外轉(zhuǎn)移灶的癥狀和體征 則根據(jù)狀亦道某一器官及其受損程度而異。治療方法1 手術(shù)治療 如患者屬于早期或中期，其肝功能代償較好，可行手術(shù)探查，術(shù)中根據(jù)病情可行 根治性切除。如根治性切除后，出現(xiàn)亞臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，可再行切除手術(shù)。2 姑息性外科治療 姑息性外科治療指肝癌因各種原因不能切除后而采取肝動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞、 冷凍、瘤內(nèi)注射抗癌劑等方法。經(jīng)過(guò)姑息性外科治療后，瘤體明顯縮小，有可能再行手術(shù)切除。常見(jiàn)的姑息性外科治療有

34、:(1)肝動(dòng)脈栓塞治療(TAE )(2 )無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射方法(3 )綜合治療綜合治療指放射治療、全身化療、插管化療、免疫治療等方法。行姑息性切除 或姑息性外科治療后可行綜合治療。注意事項(xiàng) 1 飲食肝癌患者應(yīng)以高熱量，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，富含維生素類的食物為主，避免油膩的食 品，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)多處新鮮蔬菜水果。因?yàn)樾迈r蔬菜和水果內(nèi)含有豐富的維生素， 有護(hù)肝作用；維生素 A和C還有防癌作用。蔬菜有小白菜、芹菜葉、油菜、薺菜、菠菜、蘆 筍、胡蘿卜、黃瓜等；水果有草莓、山查、獼猴桃、柑橘、蘋果、菠蘿等；其他還可食番茄、 木耳豆制品、大蒜芝麻等。不宜過(guò)多攝入蛋白質(zhì)，這會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，有肝硬化者易

35、誘發(fā)肝 昏迷。2活動(dòng) 肝癌患者可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，但應(yīng)盡量避免體力消耗，如練氣功、散步等。3 復(fù)查時(shí)間及指征 行姑息性手術(shù)者應(yīng)每半個(gè)月至一個(gè)月復(fù)查一次；如屬根治性手術(shù)，術(shù)后- 般每2-3個(gè)月復(fù)查一次，直至終生。如出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝區(qū)疼痛，乏力、食欲下降、消瘦、腹 水、黃疸、發(fā)熱、咳嗽和消化道癥狀者應(yīng)隨時(shí)就診，以排除復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)1、脾腫大、脾機(jī)能亢進(jìn)。貧血、白細(xì)胞和血小板減少，也可有肝臟腫大。2、胃底、食管下段靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。3、嘔血、黑便。食管、胃底黏膜下靜脈曲張，因嘔吐、咳嗽、便秘用力使腹腔內(nèi)壓突然增 高，導(dǎo)致曲張靜脈的破裂出血。4、腹水。門靜脈壓力增高后，門靜脈

36、系統(tǒng)毛細(xì)血管的濾過(guò)壓增加，加上肝硬化后，肝功能損 害，使血漿蛋白減少和體內(nèi)醛固酮、抗利尿激素增加等而產(chǎn)生腹水。5、乏力、疲倦。部分患者有發(fā)熱、黃疸、蜘蛛痣。也可發(fā)生疝(股疝、腹股溝疝、上腹 疝)、痔。治療方法1、急癥手術(shù) 門靜脈高壓并發(fā)食管、胃底靜脈曲張破裂出血，采用三腔二囊管壓迫法不能止血 者，則應(yīng)及早手術(shù)。2、擇期手術(shù) 目的在于降低門靜脈壓力，消除脾功能亢進(jìn)，防止食管、胃底靜脈曲張破裂出血 和改善患者健康狀態(tài)。注意事項(xiàng)1飲食（1）飲食以高碳水化合物、高維生素、低脂肪為主。（2 ）食管靜脈曲張者，應(yīng)避免進(jìn)食干硬、刺激性強(qiáng)或含有魚刺、骨渣的粗糙食物，溫度不可 過(guò)高，以免損傷食管黏膜而引起曲張的

37、靜脈破裂出血。（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)，對(duì)分流術(shù)后的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)，特別是限肉類食物，以 避免肝性腦病的發(fā)生。（4）戒煙戒酒。3、復(fù)查時(shí)間及指征 若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便等癥狀應(yīng)道醫(yī)院復(fù)查。若出現(xiàn)嗜睡、煩躁、 譫妄等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。膽囊結(jié)石、膽囊炎臨床表現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛，常發(fā)作于油膩飲食或飽餐之后，疼痛可向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐和 發(fā)熱，一般無(wú)畏寒或黃疸。如膽囊炎壞死穿孔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)：脈搏快、高 熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛，尤以右上腹處更劇。治療方法手術(shù)方式有三種：1、膽囊切除2、膽囊造痿術(shù)3、膽總管探查術(shù)注意事項(xiàng)1、飲食（1）由于食物中的脂肪可引起膽囊收縮和腹痛，故膽囊炎、膽囊結(jié)石患者的飲食應(yīng)限制脂肪 供應(yīng)，忌進(jìn)食脂肪含量高的食物，如肥肉、鴨、荷包蛋、油炸食物，限制烹調(diào)用油，在烹調(diào)方 法上以蒸、燉、煮為主。在急性膽囊炎發(fā)作期間，更應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪攝入，必要時(shí)禁食，通過(guò) 靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在慢性膽囊炎或靜止期，也應(yīng)適當(dāng)限制脂肪，每日總的脂肪供應(yīng)量不少于40克。在膽囊切除術(shù)后，仍應(yīng)限制脂肪供應(yīng)數(shù)，康復(fù)后可恢復(fù)正常飲食。(2)忌煙、酒，避免各種刺激性食物。(3 )富含膽固醇的食物如動(dòng)物的肝、腦、腎、魚卵、蛋黃等，不論在發(fā)作期或靜止期，均少 吃為宜。2、活動(dòng)急性膽囊炎發(fā)