不典型肺結(jié)核CT鑒別診斷與影像學(xué)

1、不典型肺結(jié)核CT鑒別診斷與影像學(xué)【摘要】目的：探究不典型肺結(jié)核的CT鑒別診斷與影像學(xué)研究。方法：本次研究對象 為本院接診的不典型肺結(jié)核患者3 6例作為研究對象，本次研究時間為2 0 1 5年6月至2 0 1 8年6月，全部患者均采用CT診斷和X線診斷，對比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、特 異度、靈敏度。結(jié)果：CT診斷的診斷準(zhǔn)確率與X線診斷相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV 0. 0 5)；兩種診斷方式的特異度、靈敏度對比，CT診斷的特異度、靈敏度顯著較高， 存在統(tǒng)計學(xué)意義(PV0. 0 5 )o結(jié)論：針對不典型肺結(jié)核的診斷，CT的診斷準(zhǔn)確率極 高，且診斷具有無創(chuàng)性，可快速獲得檢測結(jié)果?！娟P(guān)鍵詞】不典型

2、肺結(jié)核：CT；診斷：影像學(xué)不典型肺結(jié)核仍然具有一上傳染性，但由于臨床表現(xiàn)癥狀并不明顯，在臨床診斷過程中 具有較髙的誤診率和漏診率。與普通患者相比，不典型肺結(jié)核患者免疫力以及結(jié)核菌數(shù)量, 均存在一左差異性，當(dāng)下臨床中主要采用影像學(xué)手段進行診斷，常用的影像學(xué)診斷方式為X 線、CT、核磁共振等，不同診斷方式診斷結(jié)果存在差異應(yīng)1 。1資料與方法選取2 0 15年6月至2 0 1 8年6月本院接診的3 6例不典型肺結(jié)核患者作為本次 研究主體，全部患者均采用CT診斷和X線診斷。參與本次研究的患者中，男性患者為1 8 例，患者的年齡為3 67 2歲，患者的平均年齡為(546 9 ± 31 5

3、)歲， 其中，9例患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，6例想者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，3例患者主要表現(xiàn)為胸 痛:女性患者為1 8例，患者的年齡為3 77 3歲，患者的平均年齡為(5 5. 0 6 & plusmn; 3. 0 5)歲，其中，8例患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，5例患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，5例患 者主要表現(xiàn)為胸痛。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均經(jīng)生化實驗檢測確診為肺結(jié)核：患者均自愿加入 本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肺部惡性腫瘤疾病患者，排除肺部本身存在炎性疾病患者，排除心 肺功能不全患者。全部患者均使用相同的X線儀器診斷，患者取站位，將波長設(shè)置在0. 10. 3埃之 間，對患者的肺部進行正位和側(cè)位舶攝。全部患者采用相同的C

4、T儀器進行檢查，患者取仰 臥位，由患者的肺間質(zhì)、肺底進行全肺掃描，設(shè)宜相關(guān)數(shù)據(jù)，層距設(shè)置為2 mm,層厚設(shè)苣 為2mm,進行平掃完成后，由患者的肘靜脈注射對比劑碘海醇，碘海醇注射劑量為1 0 0 mL,使用高壓注射器進行注射，注射速率控制為2mL/s,隨后再次進行C T掃描。1 . 3觀察指標(biāo)對比兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。1 . 4統(tǒng)計學(xué)分析采用S PS S 1 7. 0軟件計算3 6例不典型肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)，診斷準(zhǔn)確率、特異度、 靈敏度用率（）的形式表示，行卡方檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P0. 0 5的差異性時, 統(tǒng)計學(xué)意義存在。2結(jié)果2. 1診斷結(jié)果3 6例患者中，結(jié)節(jié)、腫塊型患

5、者為1 2例，占比為3 3. 3 3 %,階段或肺葉實變型 患者為9例，占比為2 5. 0 0 %,空洞型患者為9例，占比為2 5. 0 0 %,縱膈淋巴結(jié) 腫大型為3例，占比為8. 3 3%，肺間質(zhì)改變患者為3例，占比為8. 3 3%。2 . 2兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率對比CT診斷準(zhǔn)確率與X線診斷準(zhǔn)確率對比，CT診斷準(zhǔn)確率顯著較高，差異具有統(tǒng)汁學(xué)意 義（P 0 . 0 5）。2. 3兩組患者的特異度、靈敏度對比CT診斷的特異度、靈敏度與X線診斷相比，差異具有統(tǒng)il學(xué)意義（P0. 0 5）o3討論臨床中將影像學(xué)表現(xiàn)以及發(fā)病部位臨床表現(xiàn)不典型的肺結(jié)核稱為不典型肺結(jié)核。由于肺 結(jié)核細菌數(shù)戢與機體免

6、疫力有關(guān)，肺結(jié)核病變的進展和表現(xiàn)也會存在差異性2 。通常情 況下，肺結(jié)核患者會在肺結(jié)核滲出性，增值性，變質(zhì)性病變，三種病理狀態(tài)中進行轉(zhuǎn)化，并 相互交錯，不典型肺結(jié)核患者在診斷過程中極為復(fù)雜，且漏診率和誤診率較高。結(jié)節(jié)、腫塊 型：典型結(jié)核球邊緣通常呈光滑狀態(tài)，并且無分葉增強掃描后可發(fā)現(xiàn)病灶邊緣強化，并存在 中心干酪壞死，相對不強化，部分患者存在衛(wèi)星病灶等。該情況下的想者多發(fā)生于5 0歲以 上老年患者與肺癌鑒別具有較高難度。從C T影像學(xué)診斷過程中應(yīng)排除惡性病變，應(yīng)通過觀 察分葉情況和毛刺狀突起等進行有效判斷不典型肺結(jié)核患者，C T診斷成像中以近心端空洞, 為主要表現(xiàn)征象。肖段或肺葉變形：經(jīng)過CT

7、檢查，應(yīng)重點觀察患者病灶內(nèi)是否存在局限性 干酪壞死和空洞癥狀3 。若患者CT檢査結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)在肺野內(nèi)存在無典型性小葉中心 性陰影，則提示患者病變部位為結(jié)核病變。空洞型：空洞型肺結(jié)核病變在臨床診斷中應(yīng)與肺 癌空洞相鑒別，肺結(jié)核空洞是一種繼發(fā)性肺結(jié)核病變，多以結(jié)核空洞為主要表現(xiàn)，經(jīng)CT檢 査征象為內(nèi)壁光滑，空洞周用可見衛(wèi)星病灶以及少量的纖維性改變4?？v隔淋巴結(jié)腫大 形：縱隔淋巴結(jié)腫大形是不典型肺結(jié)核的常見類型，縱隔淋巴結(jié)腫大型結(jié)核主要是由肺內(nèi)原 發(fā)病灶所致的一種結(jié)核性疾病，主要與人體免疫力有關(guān)，經(jīng)過CT檢查可以發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)表 現(xiàn)為腫大5 。肺間質(zhì)改變：是一種特殊類型肺結(jié)核疾病，主要以中青年較為多發(fā)

8、，C T 診斷過程中，以小葉中心性結(jié)肖胸膜受累為主要影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)與肺部彌漫性疾病進行有效 區(qū)分。單獨采用影像學(xué)診斷不典型肺結(jié)核，診斷結(jié)果仍然具有一宦差異性，因此，應(yīng)與實驗 室等相關(guān)檢驗手段聯(lián)合應(yīng)用6參考文獻1 孫典學(xué)，楊世鋒，李文華.螺旋CT對不典型肺結(jié)核的診斷價值J .中國實 用內(nèi)科雜志(臨床版)，2 0 1 7 , 2 6 ( 0 1 )： 3 6 - 3 7.2常占平，彭肋，王洪芬.纖維支氣管鏡檢查對無痰或痰菌陰性不典型肺結(jié)核的診 斷價值J .中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2 0 1 8, 3 2 ( 0 3 )： 1 6 7 - 1 7 0.3凌平.1 0 2例不典型肺結(jié)核的臨床及CT影像表現(xiàn)分析J .浙江大學(xué)，2 018, 3 6 ( 0 8 )： 2 9 6 - 2 9 7.4 陽昱恒，薛陽，孫志強.中老年人不典型肺結(jié)核的C T診斷(附3 0例誤診分析) J .臨床軍醫(yī)雜志，2016, 4 1 ( 0 7 )： 115-116.5 王新蕊.1 2 0例不典型肺結(jié)