眼外傷的護(hù)理

1、眼外傷的護(hù)理眼外傷的護(hù)理西安醫(yī)專護(hù)理系 張江輝眼球壁眼球壁眼球眼球眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水房水玻璃體玻璃體晶狀體晶狀體眼的附屬器眼的附屬器眼眶：眼眶：一孔二裂一孔二裂眼瞼：眼瞼：瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜結(jié)膜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜淚器淚器：淚腺、淚道淚腺、淚道 眼外肌眼外?。荷稀⑾?、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌上、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌虹膜虹膜 篩后孔篩后孔 瞳孔瞳孔

2、前房前房 虹膜虹膜 鞏膜靜脈竇鞏膜靜脈竇 虹膜虹膜 后房后房晶狀體晶狀體 11晶狀體晶狀體 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜睫狀體睫狀體 玻璃體玻璃體 睫狀小帶睫狀小帶 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 視神經(jīng)視神經(jīng)玻璃體管玻璃體管 視軸視軸眼軸眼軸中心凹中心凹 視盤視盤視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈黃斑部黃斑部黃斑部中心凹黃斑部中心凹 眼外傷病人的護(hù)理眼外傷病人的護(hù)理機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼的結(jié)構(gòu)和功能損害，統(tǒng)稱為眼外傷。根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類。 機(jī)械性眼外傷通常包括眼挫傷、眼穿通傷、眼異物傷等；非機(jī)械性眼外傷包括熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等

3、。根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類。 眼挫傷眼挫傷 眼挫傷（ocular blunt trauma）是機(jī)械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。眼挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1/3以上，嚴(yán)重危害視功能。 【病因及發(fā)病機(jī)制】常見(jiàn)的病因?yàn)轱w濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動(dòng)工具，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球，鈍力除直接損傷接觸部位外，還經(jīng)眼內(nèi)組織傳導(dǎo)，產(chǎn)生間接損傷。【癥狀與體征癥狀與體征】 依據(jù)眼附屬器及眼球挫傷部位不同，可有不同程度的視力障礙及相應(yīng)的癥狀和體征。1 眼瞼挫傷 可引起眼瞼水腫、皮下淤血、眼瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂，以及眶壁骨折與鼻竇

4、相通而致眼瞼皮下氣腫2 結(jié)膜挫傷 可引起結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷。3角膜挫傷 可引起角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁、后彈力層皺褶、角膜裂傷。4鞏膜挫傷 可引起鞏膜破裂，裂口多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣處，或眼 球赤道部。5 虹膜睫狀體挫傷可引起外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血、挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深、稱房角后退。眼外傷 虹膜根部離斷虹膜根部離斷6 晶狀體挫傷可引起晶狀體脫位或半脫位及外傷性白內(nèi)障。7 挫傷引起睫狀體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血管破裂，可出現(xiàn)玻璃體出血。8 脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷表

5、現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血、視網(wǎng)膜震蕩和脫離以及視神經(jīng)損傷。眼外傷晶體前脫位晶體前脫位 晶體后脫位晶體后脫位眼外傷 眼挫傷脈絡(luò)膜破裂眼挫傷脈絡(luò)膜破裂【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 眼外傷多為意外損傷，影響視功能和眼部外形，患者一時(shí)很難接受，多有焦慮及悲觀心理，因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，密切配合治療2 眼挫傷多引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多，且較重，因此應(yīng)密切觀察病情變化。3 眼瞼水腫及皮下淤血者，通常數(shù)日至2周逐漸吸收，早期冷敷可促進(jìn)吸收。眼瞼的皮膚裂傷應(yīng)縫合，淚小管斷裂應(yīng)吻合，眼瞼皮下氣腫者禁止擤鼻。4 單純的結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下淤血及結(jié)膜裂傷者，應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染,嚴(yán)重結(jié)膜撕裂傷者，應(yīng)縫

6、合。5 角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎， 通常24h即可愈合。角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞。角鞏膜裂傷者應(yīng)在顯微鏡下行次全層縫合。6 外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用散瞳劑、糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼或涂眼。外傷性散瞳，輕者可完全或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)。多進(jìn)食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽及打噴嚏。7 晶狀體混濁可行白內(nèi)障摘除術(shù)。晶狀體脫位導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，可手術(shù)治療。8 玻璃體積血者，傷后3個(gè)月以上未吸收可考慮做玻璃體切割手術(shù)，若伴有視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早手術(shù)治療。9 脈絡(luò)膜破裂無(wú)特殊治療，傷后早期可臥床休息。 眼球穿通傷眼球穿通傷指眼球被銳利器刺破或異物碎片

7、擊穿所致。穿通傷的預(yù)后和功能恢復(fù)主要取決于損傷的嚴(yán)重程度和部位，其次是有無(wú)感染或其他并發(fā)癥，治療是否及時(shí)、適當(dāng)也是重要的影響因素。眼球穿通傷按其損傷部位可分為角膜穿通傷、角鞏膜穿通傷和鞏膜穿通傷三類。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物。【病因及發(fā)病機(jī)制】 以敲擊金屬飛濺出的碎片擊入眼內(nèi)，或刀、針、剪刺傷眼球引起眼球壁的穿通最為多見(jiàn)。 角膜穿通傷【癥狀與體征癥狀與體征】1 依據(jù)致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、 刺傷的速度、受傷的部位、污染的 程度及有無(wú)眼球內(nèi)異物存留，可有 不同程度視力下降及眼組織損傷。2 角膜穿通傷傷口較小時(shí)，常自行閉 合，檢查僅見(jiàn)點(diǎn)狀混濁或白色條紋 大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓、前房變淺

8、，此時(shí)可有明顯的眼痛、流淚等刺激癥。致傷物刺入較深可引起晶狀體囊穿孔或破裂。3 角鞏膜穿通傷可引起虹膜睫狀體、 晶狀體和玻璃體的損傷、脫出及眼 內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥， 視力明顯下降。4 鞏膜穿通傷比較少見(jiàn)， 5 睫狀體區(qū)的鞏膜穿通傷，伴有葡萄膜組織嵌頓于創(chuàng)口或有球內(nèi)異物存留的眼球穿通傷，可能引起交感性眼炎的發(fā)生。6 異物碎片擊穿眼球壁者，異物可存 留于眼內(nèi)。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 眼球穿通傷為眼科急癥，治療原則是 手術(shù)縫合傷口以恢復(fù)眼球的完整性； 防治感染和并發(fā)癥。1 傷口處理：小于23mm的整齊角膜傷 口，無(wú)眼內(nèi)組織嵌頓，前房存在，可 不縫合。大于3mm以上時(shí)，應(yīng)在顯微手術(shù)條件下仔細(xì)

9、縫合。2 防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清，全身及眼局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，包扎傷眼，并散瞳。3 感染性眼內(nèi)炎 治療時(shí)應(yīng)充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素或皮質(zhì) 類固醇。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法。同時(shí)可抽取房水及玻璃體液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。必要時(shí)可做玻璃體切割。4 對(duì)傷后視功能及眼球外形恢復(fù)無(wú)望，行眼球摘除術(shù)者，應(yīng)詳細(xì)向患者和家屬介紹手術(shù)的理由及術(shù)式、術(shù)后安裝 義眼等事項(xiàng)，并做好患者的心理護(hù)理。5 向患者介紹眼球穿通傷導(dǎo)致交感性眼炎的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，告訴患者一旦健眼發(fā)生不明原因的眼部充血、視力下降及眼痛，要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)。 眼內(nèi)異物傷眼內(nèi)異物傷 眼內(nèi)異物傷(in

10、traocular foreign body) 為眼球穿通傷的一種，是指異物碎片擊穿眼球壁，異物存留于眼內(nèi)。 【病因及發(fā)病機(jī)制】 異物碎片擊穿眼球壁后，異物可直接傷及眼組織，鐵質(zhì)異物可引起鐵質(zhì)沉著癥，銅在眼內(nèi)組織沉著可引起銅質(zhì)沉著癥?！景Y狀與體征癥狀與體征】1 依據(jù)眼球穿通傷的損傷及眼內(nèi)異物存留的部位，臨床癥狀及體征可有不同。2 多伴有眼球穿通傷的癥狀和體征，即結(jié)膜傷口、角膜傷口、鞏膜傷口、眼壓減低、前房改變、虹膜穿孔、瞳孔變形、晶狀體混濁、眼內(nèi)容脫出和視力下降。3患者有異物擊傷史，眼球上查到穿通傷痕或眼內(nèi)組織有異物穿通傷損害痕跡4 異物可位于前房、晶狀體、睫狀體、前部玻璃體和眼球后段等。用眼

11、科常用的檢查方法和影像學(xué)檢查可檢出異物。5 視網(wǎng)膜損傷 異物深達(dá)視網(wǎng)膜時(shí)，可形成視網(wǎng)膜的損傷，早期為一塊出血斑以后吸收，成為一個(gè)萎縮的病灶。 6 眼內(nèi)異物常見(jiàn)的并發(fā)癥有眼球鐵質(zhì)沉著癥、銅質(zhì)沉著癥、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、青光眼、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離等。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 眼球內(nèi)鐵質(zhì)、銅質(zhì)異物對(duì)眼內(nèi)組織有嚴(yán)重?fù)p害，須及早取出異物。2 向患者介紹交感性眼炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。3 全身及眼局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防治眼內(nèi)炎。 眼化學(xué)傷眼化學(xué)傷 是指化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體進(jìn)入或接觸眼部，引起的眼部損傷，也稱眼化學(xué)性燒傷，多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或

12、施工場(chǎng)所，其中最多見(jiàn)的是酸性和堿性燒傷?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】 酸性化學(xué)傷多見(jiàn)于硫酸、鹽酸、硝酸等，酸性物質(zhì)對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用，低濃度的酸性溶液僅有刺激作用，但強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透，因組織損傷相對(duì)較輕。堿性燒傷多見(jiàn)于氫氧化鈉、石灰、氨水等。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此堿性燒傷的后果嚴(yán)重，預(yù)后較差?！景Y狀與體征癥狀與體征】根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。1 輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起。 眼瞼與結(jié)膜輕度充血、水腫，角膜 上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)

13、日后水 腫消失，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無(wú) 明顯并發(fā)癥，視力多不受影響。 2 中度：可由強(qiáng)酸或較稀的堿性物質(zhì) 引起。瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié) 膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜 有明顯混濁、水腫，上皮層完全脫 落，或形成白色凝固層。治愈后可 遺留角膜斑翳，影響視力。3 重度：大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn) 出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層混濁甚至呈瓷白色。角膜基質(zhì)層溶解，造成角膜潰瘍或穿孔。堿立即滲入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。晚期可致眼瞼畸形、眼瞼外翻、眼瞼內(nèi)翻、瞼球粘連及結(jié)膜干燥癥等?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】1 急救：處理酸堿燒傷的最重要一步是 爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，及 時(shí)徹底沖洗能將燒傷造成的損傷減低 到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用 大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，至少 30min。沖洗時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間的早晚也可再次沖洗并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。2 酸性眼化學(xué)性燒傷者可球結(jié)膜下注射5%磺胺嘧啶鈉溶液12ml，堿性眼化學(xué)傷者用維生素C結(jié)膜