關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的圍手術(shù)期護理

1、關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的圍手術(shù)期護理關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺骨折的圍手術(shù)期護理作者李貞莉石喜鳳王雪脛骨平臺骨折是指由內(nèi)、外翻應(yīng)力及垂直壓力所致的脛骨內(nèi)外髁劈裂 或塌陷骨折，占骨折總數(shù)的 4381多為交通事故或高處墜落所致的高能量 損傷，波及負(fù)重關(guān)節(jié)面，常合并半月板及關(guān)節(jié)韌帶的損傷，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié) 強直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。關(guān)節(jié)鏡下鋼板內(nèi)固定法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠、骨折愈合快的優(yōu) 點，是治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的有效手段。我院自 2008年 1 月至 2011 年 11月采用關(guān)節(jié)鏡下鎖定鋼板內(nèi)固定治 療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者 87 例，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理情況報告 如下。臨床資料

2、選擇我院住院脛骨平臺骨折患者共 87 例，男 56 例，女 31 例；年齡 1962 歲，平均 361 37歲。單純骨折 61 例，合并關(guān)節(jié)損傷 26例，其中前交叉韌帶損傷 6例，半 月板損傷 12 例，側(cè)副韌帶損傷 8例。手術(shù)時間為受傷后 18天，平均為 3006天，按分類法 2,型26例、型 18 例、型 22 例、型 5 例、型 10 例、型 6 例。治療效果根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn) 3,按疼痛、 主動活動能力、 活動范 圍、穩(wěn)定性及患者自我評價等 5 個項目進行綜合評分，評分標(biāo)準(zhǔn) 90 分以 上為優(yōu)， 80 分以上為良， 8060 分為可， 60 分以下者為差。結(jié)果優(yōu) 66 例，良 13

3、 例，可 8 例，差 0 例。優(yōu)良率為 90802 護理21 心理護理突如其來的意外創(chuàng)傷，疼痛等刺激，使患者身體、心理均遭受嚴(yán)重的 打擊。骨折致使膝關(guān)節(jié)活動障礙，使患者處于一種恐懼、緊張、無助的心理 狀態(tài)。護士應(yīng)針對不同的患者，態(tài)度和藹的進行入院宣教，及時與患者溝通 交流，使其了解手術(shù)的方式、目的及效果，功能鍛練的重要性等，樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心，以便配合治療。22 術(shù)前護理221 完善各項必要的檢查， 改善營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受力， 進食高熱量、高蛋白及維生素飲食。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，為術(shù)后體位改變、排便不適做準(zhǔn)備。222 腫脹的護理因骨折后骨斷筋傷，血瘀氣滯，氣血不足，患處腫脹疼

4、痛，對骨折處 腫脹嚴(yán)重者外敷三七散，口服活血祛瘀湯鄭州市中醫(yī)院制劑室制備，一日三次，每次 70,以活血化瘀、止疼痛為主，同時對患肢用勃浪氏架抬高， 以促進患肢血液回流，減輕腫脹，要隨時觀察血運。223 皮膚準(zhǔn)備膝關(guān)節(jié)上下 20 備皮，保持局部皮膚清潔干燥無破損。觀察周圍皮膚的條件，如有破損、搔癢、化膿性感染灶、足癬等治愈 后方可手術(shù)。注意將趾甲剪短，避免可能產(chǎn)生的感染灶。224 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)首先要加強患者股四頭肌的靜力性練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運動，向 患者講明練習(xí)的重要性。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止術(shù)后發(fā)生肌肉萎縮，為術(shù)后順利完成 康復(fù)計劃打下良好基礎(chǔ)。23 術(shù)后護理231 一般護理硬麻后常

5、規(guī)護理，患者回房去枕平臥 6,暫禁食、禁水，密切監(jiān)測生命 體征的變化，患肢抬高 2030，保持引流管通暢， 24 引流量232 傷口護理觀察傷口敷料有無滲血、滲液、較多時及時報告醫(yī)生給予處理；一般 無需加壓包扎傷口。233 疼痛護理疼痛是影響患者患肢功能恢復(fù)時間和強度的主要因素，手術(shù)后留置靜 脈鎮(zhèn)痛泵，給予妥善固定，防止針管脫出。針管保持通暢，鎮(zhèn)痛藥物正常泵入。3-5天后疼痛減輕， 可拔出鎮(zhèn)痛泵，改為口服止痛藥西樂葆膠囊 3天， 每次 200,每天兩次。234 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)首先要加強患者股四頭肌的靜力性練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運動，向 患者講明練習(xí)的重要性。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止術(shù)后發(fā)生肌

6、肉萎縮。235 膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動功能活動 ,功能鍛煉內(nèi)固定術(shù)后早期使用關(guān)節(jié)行膝 關(guān)節(jié)被動活動，可以維持和增加關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)功能，防止粘連和 僵硬。關(guān)節(jié)面軟骨骨折，尤其是粉碎性骨折，能利用關(guān)節(jié)活動的互相適應(yīng)力 對骨折塊進行二次復(fù)位，從而提高療效。術(shù)后第 3 即可行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，但鍛煉應(yīng)循序進。15 天逐步達一般前 3天 030，第 49天 050，第 10 到 0 90。236 輔助療法利用中西醫(yī)結(jié)合治療特點，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用用中西醫(yī)活血化瘀藥物， 配合針灸、結(jié)合紅外線理療、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)， 有利于血腫吸收和骨痂形成，促進骨折愈合和康復(fù)的目的。3 出院指導(dǎo)出院后應(yīng)囑患

7、者不負(fù)重功能鍛煉，禁止過早負(fù)重，正確使用拐杖。三個月后負(fù)重，半年后恢復(fù)正常生活。4 討論膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，而脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，直接影 響到膝關(guān)節(jié)功能。脛骨平臺骨折治療的目的和原則包括使下陷及劈裂的骨折片復(fù)位，恢 復(fù)膝關(guān)節(jié)面的平整，糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生， 早活動關(guān)節(jié)， 預(yù)防或減少粘連的發(fā)生 4 臨床工作中大部份病人因為術(shù)后疼 痛并缺乏指導(dǎo)功能鍛煉而遺留肌腱、關(guān)節(jié)囊黏連和攣縮等后遺癥，我們開 展圍手術(shù)期指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)無痛功能鍛煉增加膝關(guān)節(jié)的屈曲度，縮短術(shù)后恢復(fù) 期，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，預(yù)防畸形，最大范圍地恢 復(fù)功能，最大程度地降低致殘率。參考文獻1著，邱貴興主譯。長骨骨折內(nèi)固定圖譜。第 1 版 北京人民衛(wèi)生出版社， 20022012 蔡?？担方ㄐ?。11 例型分類脛骨平