中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水35例療效觀察重點

1、3討論本實驗在血樣處理時曾采用加1倍量甲醇去除蛋白，但結(jié)果并不理想，得到的圖 譜中雜質(zhì)較多，而后采用加15%高氯酸沉淀蛋白，低溫下離心，得到的上清液澄清透明，且雜質(zhì)峰少， 色譜分離效果好。實驗中還采用了梯度洗脫，大大縮短了檢測時間，色譜峰對稱性好 峰寬較窄，且血漿內(nèi)源性物質(zhì)對于屈昔多巴沒有干擾。該方法簡單、快速、靈敏、 準確,可以用于血漿樣品中屈昔多巴的定性定量檢測。本研究數(shù)據(jù)表明，屈昔多巴在體內(nèi)的藥代動力學過程符合二室模型。成年健康 志愿者在口服200m g屈昔多巴后，1.52h時可達到最大血藥濃度，且10h后不能從 血液中測出屈昔多巴，表明藥物幾乎從血液中完全消除。國外有研究表明，患者在單

2、 劑口服屈昔多巴后,23h達峰濃度,且T 1/223h 3,與健康受試者相比，藥物達峰時間和半衰期延長，可能是由于健康受試者與患者間存在一 定生理差異引起。參考文獻：1 Y oheiT, Yos h itada T, K oji I , et al . One case t hat drox i dopa w as e-ffective f orm ed ici ne wh ich w e developed duri ng treat m en t of sch i zoph re -n i a -related park i nson s s yndro m e J.Jou rnal of

3、 Ne w Re m ed i es and C li n ics , 2006, 55(7:1176-1179.2 K au f m ann H, S aad i a D , Vousti an i ouk A , et al . Norep i n eph ri ne p re - cursor therapy i n n eurogen ic ort hostatic hypoten si on J.C ircu l ation , 2003, 108(6:724-728.3 Gol dstei n D S, H ol m es C, K auf m ann H, e t a l . C

4、 li n ical ph ar m acok-in eti cs of t he norep i n eph ri ne precurs or L -threo -DOPS i n p ri m ary chron icaut ono m i c fail ureJ.C li n Au ton R es , 2004, 14(6:363-368.(編輯吳培紅個案與短篇文章編號:1000-5404(2009 11-1114-01中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水35例療效觀察謝穎（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院內(nèi)3科,重慶402160肝硬化是一種臨床常見病，腹水是其主要并發(fā)癥之一，它的形成與門靜脈高壓、 血漿白蛋白

5、水平低、體內(nèi)激素水平紊亂及代謝異常有關(guān)，病因機制較為復(fù)雜。腹水一旦形成,治療起來比較困難，預(yù)后差,單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療效果不佳。2003年 3月至2007年12月,我院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療 35例肝硬化腹水患者 并進行對照觀察，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1臨床資料69例均為我院住院患者，按完全隨機分組法分為2組,治療組35例，男性23例, 女性12例；年齡2876歲，平均48. 36歲；病程最短6個月，最長8年，平均3. 64年； 肝功能均異常；B超顯示脾腫大32例;腹水重度14例,中度17例,輕度4例;首次腹 水者8例，2次以上腹水者27例。對照組34例，男性2

6、2例，女性12例；年齡3178 歲，平均47. 92歲；病程最短8個月，最長7年6個月，平均3. 58年；肝功能均異常； B超顯示脾腫大29例;腹水重度13例,中度18例,輕度3例;首次腹水者7例,2次 以上腹水者27例。2組病例的年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P 0. 051.2療效標準療效標準參照肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案診斷標準（共作者簡介:謝穎,女，重慶市人,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療肝病及各種疑難雜癥方面的研究。電話：（023 49998918, E-m ai:l xy710816163. co m;:-16識意見1執(zhí)行。分顯效、有效和無效。腹水程度分級

7、按肝臟病學標準2中相關(guān)標準執(zhí)行。1.3治療方法對照組在以休息為主，合理飲食，限制水鹽攝入的基礎(chǔ)上，根據(jù)肝功能狀況，保 肝、支持、對癥治療，分別給予硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、利尿劑和白蛋白等藥 物，合并腹水感染者選用抗生素。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予靜脈注射丹參并加服以消癥利水湯為主的中藥（柴胡9g、豬苓20g、茯苓20g、澤瀉20g、白術(shù) 20g、茵陳30g、丹參20g、莪術(shù)15g、黨參20g、黃芪20g、淫羊霍15g、鱉甲 30g、五味子30g、大腹皮20g、白茅根30g。中藥每天1劑,水煎，分3次口服。 對照組和治療組均以15d為1個療程,連續(xù)觀察34個療程。如果治療期間有其他 合并

8、癥出現(xiàn)，2組均作同樣處理。1.4統(tǒng)計學方法計量資料以x s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗。2結(jié)果2. 1臨床療效治療組顯效18例，有效14例，無效3例，總有效率91.43%,對照組顯效9例,有效16例,無效9例，總有效率73. 53%, 2組有效率比較差異 有統(tǒng)計學意義（P 0. 01 o2. 2治療前后肝功能改善情況治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白在治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P 0. 01;同時治療后治療組與對照組比較，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草 轉(zhuǎn)氨酶差異有統(tǒng)計學意義（P 0. 01,表1。1114第31卷第11期2009年6月第三軍醫(yī)大學學報ACTA ACADE MIAE M ED I

9、 C I NAE M IL I TAR IS TERT I AEV o.l 31, N o . 11Jun . 2009第11期劉亞華,等.乳腺癌患者術(shù)前化療對羅庫溴銨肌松效應(yīng)的影響3討論大劑量的化療藥物可通過多種機制導(dǎo)致肝細胞變性、壞死、凋亡 ，特別是聯(lián)合 化療時肝功能損害更常見。羅庫溴銨屬于中效甾類肌松藥，在生理條件下為帶正電 荷的有機陽離子，需通過載體介導(dǎo)才能被肝細胞攝取3,幾乎再以原型從尿和膽汁中排出4,可認為肝臟的功能狀態(tài)與羅庫溴銨臨床藥效直接相關(guān)。本研究中 術(shù)前化療患者圍術(shù)期羅庫溴銨的臨床作用時效和恢復(fù)時間延長，這提示可能因為化 療后肝臟功能的改變而導(dǎo)致了羅庫溴銨藥代動力學特征的改

10、變。在術(shù)前進行化療的患者，雖然通過各種積極的保肝、降酶等治療，肝功能可以得 到一定程度的恢復(fù)。但化療所致的肝血流的紊亂及有效循環(huán)血量的減少使藥物的攝 取減少?；熕幬镞€使肝藥酶的活性下降，藥物的清除速率下降，不同程度的影響了 羅庫溴銨的吸收、分布和代謝，造成藥代動力學的改變，導(dǎo)致圍術(shù)期羅庫溴銨的臨床作用時效和恢復(fù)時間延長。因此，對于術(shù)前行化療的患者，手術(shù)前應(yīng)該對患者的肝臟 功能進行評估，并應(yīng)用肌松監(jiān)測，使肌松藥的使用更合理。關(guān)鍵詞:乳腺癌；化療；羅庫溴銨；神經(jīng)肌肉阻滯 中圖法分類號:R 614文獻標識碼:B參考文獻：1 張毅,周艷，郭美琴，等全乳大切片觀察新輔助化療后乳腺癌浸潤性生長特征變化J

11、.第三軍醫(yī)大學學報,2007, 29(21:2083-2085.2 陳蓉,張偉國，張連陽,等.M R I評價乳腺癌行保乳術(shù)的可行性研究J.第三軍醫(yī)大學學報，2007, 29(17:1712-1715.3 Rouz i er R , E xtra J M , K lijan i enko J , e t al .In ci den ce a nd prog no Sticsi gn ifica nee of co m p l ete ax ill ary do w ns t agi ng after pri m ary c h e mothera - py i n b reast can cer

12、 pati en tsw it h T1t o T3tu m ors and cytol ogi call y prov -en axillary m etast ati c ly mph nodesJ.J C li n On co, l 2002, 20(5:1304-1310.4 Proost J H, Eri k ss on L I , M i rakhu r R K, et al . Uri n ary , b ili ary andfaecal excretion of rocuron i um i n hum ansJ.Br J Anaes t h , 2000, 85(5:717

13、-723.(編輯吳培紅(上接1114頁表1治療組與對照組治療前后肝功能改善情況比較(x s組別n谷丙轉(zhuǎn)氨酶(m ol /L谷草轉(zhuǎn)氨酶(m ol /L白蛋白(g /L治療組35治療前140. 43 72. 65123. 74 52. 169. 25 2. 62臺療后 32. 37 12.58bc37. 52 9.81bc32. 18 3.61b對照組34治療前138. 47 69. 84121.63 57. 2221.38 2. 17臺療后96. 32 61.26a103. 16 49. 87a29. 87 3. 65a :P 0. 05, b:P 0. 01與治療前比較;c :P 0. 01,

14、與對照組比較2. 3肝纖維化指標變化情況治療組透明質(zhì)酸酶、層黏蛋白、型前膠原3個指標在治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P 0. 05 ;同時治療后治療組與對照組比較,透明質(zhì)酸酶、型前膠原差異有統(tǒng)計學意義（P 0 01,表2 。表2治療組與對照組肝纖維化指標變化情況比較（ng /m l , x s組別n透明質(zhì)酸酶層黏蛋白 型前膠原治療組35治療前583. 12 148. 48213. 38 102. 24452. 62 157. 93治療后 316. 51 150. 38ab 175. 57 81.36a 361.47 148. 520對 昭組 j、vl L34治療前 578. 25 154. 142

15、11.35 104. 65449. 86 156. 7治療后547. 44 156. 76173. 78 92.81a442. 39 151.84a :P 0. 05,與治療前比較;b:P 0. 01,與對照組比較3討論肝硬化腹水患者就診時，大多數(shù)有中等量腹水，大量腹水形成之后，腹腔內(nèi)壓力 增加，從而增加門脈壓力，導(dǎo)致胃腸道瘀血、水腫，并影響腎臟血液的回流，使水腫不 易消退或者退后復(fù)生。肝硬化腹水的形成，從中醫(yī)來說，表現(xiàn)為虛、瘀交錯的病理 特點,一由脾腎陽虛，水不化津而形成水液潴留，此因虛；一由氣血瘀滯，血不循經(jīng)， 津液外滲而致腹腔積液，此因瘀。故方參、莪術(shù)等，以達到溫陽化津和祛瘀利水的目的，

16、同時活血散瘀之品亦能改善肝微循環(huán)和 解除循環(huán)障礙，有消癥散結(jié)、回縮肝脾腫大的功效。在此基礎(chǔ)上再用大腹皮、豬 苓、茯苓、澤瀉、白茅根等，可以理氣利水，有利于消除腹水。方中用柴胡、茵陳以 調(diào)達肝氣、清利濕毒；鱉甲以軟堅消散，五味子以補益肝腎、酸收降酶。如此標本 兼顧,各種藥效有機結(jié)合，共奏消癥利水、恢復(fù)肝臟功能之功效。靜滴丹參能改善肝臟微循環(huán)、增加肝臟血流量、降低門靜脈壓力，使脾臟回縮, 減少腹水形成；能升高白蛋白，糾正白、球蛋白比例，有抗凝血和明顯而持久的利尿 作用，能促進電解質(zhì)特別是鈉的排泄，且具有抗肝癌的作用3。在臨床上，肝病虛損 嚴重,肝功損害重,白蛋白低,可加培補脾腎之品,白術(shù)可增至40g ,另加仙茅20g、 女貞子20g、鹿角膠9g （烊化。經(jīng)驗證明,重用扶正培本、補益脾腎之品,癥候和 肝功化驗、免疫指標均能得到相應(yīng)改善，說明扶正補虛是降酶、提高血清蛋白的關(guān) 鍵。虛與瘀又是互為因果的，我們在治療肝病時一般是對癥處理，補虛與祛瘀綜合運 用,不過有所側(cè)重。本組中，治療組的總有效率顯著高于對照組（P 0. 01 ,治療前后 的肝功能有明