泄瀉的中醫(yī)護理常規(guī)

1、 泄瀉 概述概述 泄瀉是因感受外邪，或飲食內(nèi) 傷，致使脾失健運、傳導(dǎo)失司所致。 又稱“腹瀉”、“下利”等。 以大便次數(shù)增多、質(zhì)稀溏或甚 如水樣為主要表現(xiàn)的病癥?？梢娪?急性腸炎、慢性腸炎或腸功能紊亂 等疾病。 病因病機病因病機 泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸，由于感受 外邪，飲食所傷，七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。 脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、 熱濕之分。 （1）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調(diào)，皆能致瀉，但 其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜 燥，濕邪最易傷脾，故有“無濕不成泄”之說。 （2）飲食所傷：凡食之過飽，宿食內(nèi)停，或恣食生冷， 寒食交阻，過食肥厚，濕熱內(nèi)蘊，或

2、誤食不潔之物，傷 及腸胃，運化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。 （3）情志失調(diào)：脾胃素虛，復(fù)因郁怒憂 思，肝郁不達(dá)，肝氣橫逆乘脾，脾胃受 制，運化失司，而致泄瀉。 （4）脾胃虛弱：脾主運化，胃主受鈉， 可因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿， 均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運 化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而 下，遂成泄瀉。 （5）腎陽虛衰：久病及腎，或年老體弱， 或腎陽不振，命門火衰，陽氣不足，脾 失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而 成泄瀉。 辨證分型辨證分型 寒濕困脾證 腸道濕熱證 食滯胃腸證 肝氣郁滯證 脾氣虛弱證 腎陽虧虛證 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.寒濕困脾證：大便清稀或如水 樣，腹痛腸鳴，

3、畏寒惡風(fēng)食少。 舌苔白滑，脈濡緩。 治法：解表散寒，芳香化濕。 2.腸道濕熱證：腹痛即瀉，瀉下 急迫，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱， 可伴有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩， 脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清熱利濕。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.食滯腸胃證：腹?jié)M脹痛，大便臭 如敗卵，伴有不消化食物，瀉后痛 減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢濁或 厚膩，脈滑。 治法：消食導(dǎo)滯 4.肝氣郁滯證：腹痛腸鳴泄瀉，每 因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì) 紅，舌苔薄白，脈弦。 治法：抑肝扶脾 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 5.脾氣虛弱證：大便溏薄，夾有不 消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多， 伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白， 脈細(xì)。 治法：健脾化濕 6.腎陽虧虛證：

4、晨起泄瀉，大便夾 有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖， 形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡，舌苔 白，脈沉細(xì)。 治法：溫腎健脾，固澀止瀉 臨證護理臨證護理 病室宜安靜，每日定時 開窗通風(fēng)。有傳染病的患者， 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離，以 防交叉感染。注意臥床休息。 臨證護理臨證護理 1.寒濕困脾證：畏寒腹痛者注意保 暖，可用熱水袋敷腹部。腹痛明顯 者，遵醫(yī)囑配合艾灸治療，如神闕 隔姜灸，祛寒消痛止瀉。 2.腸道濕熱證：腹痛泄瀉劇烈者， 可按揉腹部和內(nèi)關(guān)穴，并報告醫(yī)師 處理。肛門灼痛者遵醫(yī)囑用蒼術(shù)、 黃柏煎水坐浴，擦干后涂以黃連膏， 做好肛周皮膚護理。 （內(nèi)關(guān)：仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè) 屈腕肌腱同掌長

5、肌腱之間。 ） 3.食滯腸胃證：控制飲食或暫禁 食。對暴飲暴食，胃脘脹滿嚴(yán)重 者可用探吐法，吐出胃中停滯物， 探吐動作宜輕柔。飲服山楂水 消食化積。食滯胃脘脹滿疼 痛者，可針刺中脘、天樞、足 三里以和為胃消食止痛。 即用人工方法,通過工 具的作用引起嘔吐。目 的在于吐出毒物、食滯 等。常用的方法是以開 水泡洗過的鵝毛或鴨毛 輕掃咽部,引起嘔吐。 4.肝氣郁滯證：對患者多加疏 導(dǎo)，避免不良刺激。腹痛泄瀉 明顯時，可針刺中脘、天樞、 足三里、脾俞、肝俞、行間 等，以疏肝健脾。 肝俞：第9胸椎棘突 下，旁開1.5寸。 脾俞：第11胸椎棘突 下，旁開1.5寸。 行間：足背側(cè)，大拇趾、 二趾合縫后方赤

6、白肉分界處凹陷中，稍微靠大拇趾邊緣。 5.脾氣虛弱證：注意保暖，勿受 涼，必要時采用腹部熱敷法。 觀察大便時間、糞便情況、伴發(fā) 癥狀、誘發(fā)因素、與寒熱飲食關(guān) 系，以明確診斷。出現(xiàn)受寒泄 瀉者可服用生姜加紅糖水。也可 針刺天樞、合谷、陽陵泉，調(diào)整 胃腸功能，達(dá)到止瀉目的。亦 可神闕隔姜灸，祛寒消痛止瀉。 6.腎陽虧虛證：患者喜暖惡寒，病 室應(yīng)溫暖向陽，通風(fēng)良好。多加 衣被，必要時以熱水袋保暖。因 常五更登廁，必須注意防寒，以 免受涼。 飲食護理飲食護理 1）飲食清淡、易消化、少渣、 高熱量、富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半 流質(zhì)，多吃熱粥。 2）保證水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑口 服電解質(zhì)平衡液。 3）忌肥肉、乳制品、粗

7、糧及 辛辣、生冷、刺激油炸、多纖 維食物，戒煙酒。 1.寒濕困脾證：飲食溫?zé)?，?勵患者飲用生姜紅糖水等。 2.腸道濕熱證：飲食無渣、少 渣、半流質(zhì)為宜，多飲淡鹽 水或焦大麥沸水泡飲用。 3.食滯腸胃證：先禁食，待病 情緩解后，進(jìn)流質(zhì)。多飲水， 身體復(fù)原后，注意飲食有節(jié)， 不暴飲暴食，忌食不消化食 物。 4.肝氣郁滯證：1）忌紅薯、豆制 品等產(chǎn)氣食物。2）悲傷、發(fā)怒、 生氣時切不可進(jìn)食。3）忌食雍阻 氣機食物如南瓜、山芋、土豆等。 4）以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食 物為主，可吃些蘿卜調(diào)理氣機。 5.脾氣虛弱證：1）飲食溫?zé)?、?淡、易消化，定時、定量，以軟、 爛、溫?zé)峒吧偈扯嗖蜑樵瓌t。2） 忌食

8、生冷瓜果、芝麻等涼性潤腸 之品，及辛辣、刺激和堅硬不消 化食物，忌煙酒。 6.腎陽虧虛證：以高熱量、有營養(yǎng) 的流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃熱粥。多 選用有補中益氣之食品，如胡桃、 山藥、狗肉、動物腎臟等，并可 加胡椒、肉桂等調(diào)味。 用藥護理用藥護理 中藥湯劑一般溫服，服藥后 注意觀察效果和反應(yīng)。 1.寒濕困脾證：中藥湯劑溫?zé)?服用，以助散寒。 2.腸道濕熱證：肛門灼痛者遵 醫(yī)囑用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴， 擦干后涂以黃連膏，做好肛 周皮膚護理。 3.食滯腸胃證：腹部脹痛明顯者， 可予山楂、神曲煎茶飲。 4.肝氣郁滯證：可用佛手片沸水泡 茶代飲。 5.脾氣虛弱證：健脾益氣類中藥應(yīng) 注意煎藥方法，先用溫水浸泡半 小時，煮沸后用文火熬半小時， 熱服。 6.腎陽虧虛證：中藥湯劑睡前熱服。 腹痛甚者，用肉桂、川椒粉納入 臍中，用暖臍膏敷貼。 情志護理情志護理 1.多做患者思想工作，關(guān)心體貼， 從精神上安慰患者，鼓勵樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心，使其開朗，防止 抑郁。 2.幫助患者熟悉環(huán)境、作息就餐時 間、病房規(guī)章制度，縮短醫(yī)患之 間距離，使之愉快接受并配合治 療。 3.進(jìn)行各種護理操作時，解釋清楚， 盡量減少患者恐懼和痛苦。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.注意飲食調(diào)護與衛(wèi)生，勿暴 飲暴食，不吃生冷寒涼、油膩、 堅硬、不消化食物?？蛇x用薏 苡仁、白扁豆、蓮子、山藥等 健脾食物。 2、生活起居有規(guī)律，不勞倦 過度，根據(jù)氣候