HCG的解讀及各期胚胎B超下情況0001

1、時(shí)間：2021年5月19日 地點(diǎn)：生殖免疫婦科治療室內(nèi)容：HCG的解讀及各期胚胎的 B超下情況資料查找：關(guān)于HCG勺解讀Q:什么是HCGA:HCGhuman chorio nic gon adotropi n，人絨毛膜促性腺激素，是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是刺激黃體，有利于雌激素和孕酮的持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，促 進(jìn)胎盤(pán)生長(zhǎng)成熟。正常受精卵著床時(shí)，即排卵后的第6天，受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開(kāi)始分泌HCG臨床上，血 卩-HCG5.0u/l時(shí)為妊娠陰性，25u/l時(shí)為妊娠陽(yáng)性。Q:HCG的種類(lèi)有哪些？A:1、血HCG血HCG僉查是目前最早最準(zhǔn)確測(cè)試是否懷孕的檢查方式.血

2、HCG檢查一般是在性生活后8-10天可以通過(guò)抽血檢查 HCG來(lái)明確是否有懷孕。人絨毛膜促性腺激素HCG是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，由a-和b-兩個(gè)亞單位構(gòu)成。HCG在受精后就進(jìn)入母血并快速增殖一直到孕期的第 8周，然后緩慢降低濃度直到第 1820周，然后保持穩(wěn)定。進(jìn)行血HCG僉查是由血液中檢查 HCG定量 測(cè)驗(yàn)，了解是否受孕的情況。2、尿HCGHCG分泌后，首先進(jìn)入人體的血液循環(huán)，再進(jìn)入人體的尿液循環(huán)， 因此，通過(guò)尿液中的HCG含量也是可以檢測(cè)出女性是否懷孕的方法，但是，相對(duì)而言，抽血化驗(yàn)HCG要更準(zhǔn)確一些。Q:HCGW哪些功能？A:1、具有FSH和LH的功能，維持月經(jīng)黃體的壽命，使

3、月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體；2、促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時(shí)刺激孕酮形成；3、抑制植物凝集素對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激作用，人絨毛膜促性腺激素可吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞外表，以免胚胎 滋養(yǎng)層細(xì)胞被母體淋巴細(xì)胞攻擊；4、 類(lèi)LH功能，在胎兒垂體分泌 LH以前，刺激胎兒睪丸分泌睪酮促進(jìn)男性性分化；還可促進(jìn)性腺發(fā) 育，對(duì)男性能刺激睪丸中間質(zhì)細(xì)胞的活力，增加雄性激素睪酮的分泌。對(duì)垂體聯(lián)合缺陷的男性患 者的治療有重要意義，不僅能促進(jìn)性腺發(fā)育及雄性激素的分泌，還能促進(jìn)第二性征發(fā)育。5、能與母體甲狀腺細(xì)胞 TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。Q:孕早期HCGlE常值范圍？A:妊娠不同時(shí)期以及各孕婦之間血清HCG絕對(duì)值變化大，一

4、般非孕婦女血HCGV100IU/L,妊娠期間血清HCG水平見(jiàn)下表。在妊娠最初3個(gè)月，HCG水平每2.2 0.5天約升高一倍，尿HCGHC半定量法 非孕婦女，孕 40天5000 IU/L,孕6070天832 X 104 IU/L清晨尿 HCG水平最高，接近血清水 平。妊娠期間卩-HCG水平的參考值：從末次月經(jīng)的第一天開(kāi)始，每周卩-HCG的水平：孕周卩-HCG值單位IU/L 3周5-504周5-4265周18-73406周1080-565007-8周7650-2290009-12 周25700-28800013-16 周13300-25400017-24 周4060-16540025-40 周36

5、40-117000數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)妊娠協(xié)會(huì)Q:HCG如何翻倍？A:正常早期宮內(nèi)孕時(shí)，隨著絨毛的發(fā)育，其分泌的 HCG水平不斷快速上升，在妊娠 6-8周時(shí)，卩-HCG 增長(zhǎng)速度較快，大約85%勺正常妊娠卩-HCG水平在每48-72小時(shí)翻一倍，即隔日應(yīng)該至少增長(zhǎng) 53%-66% 可以通過(guò)卩-HCG翻倍的情況推測(cè)妊娠情況。正常妊娠情況下，血卩-HCG的倍增時(shí)間為天，而異常妊娠宮外孕、流產(chǎn)時(shí)血卩-HCG倍增時(shí)間延長(zhǎng)為3-8天。Q:孕期HCG直的分析判斷卩-HCG只是一個(gè)早期的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并不是確診指標(biāo)。出現(xiàn)卩-HCG值異常，應(yīng)及時(shí)地聯(lián)合其他早孕指標(biāo)如超聲檢查，以明確胚胎情況，切不可避諱超聲檢查，確定妊娠最準(zhǔn)

6、確的還是B超檢查，尤其是陰道超聲檢查。卩-HCG達(dá)1000-2000u/l5-6 周時(shí)陰道超聲應(yīng)可識(shí)別出宮內(nèi)孕囊，如果不是這樣，那么 應(yīng)疑心宮外孕。卩-HCG在妊娠8-10周血清濃度到達(dá)頂峰，持續(xù)10日后迅速下降，中晚期妊娠時(shí)血濃度僅為頂峰期的 10%持續(xù)至分娩。對(duì)妊娠好壞的判斷，妊娠5-6周超聲的結(jié)果比卩-HCG值更加準(zhǔn)確，而在 B超還無(wú)法確診是否懷孕的妊娠早期，可通過(guò)血清卩-HCG的動(dòng)態(tài)變化來(lái)初步判斷妊娠的情況，在停經(jīng)6-7周或卩-HCG2000u/l時(shí)，不建議通過(guò)反復(fù)測(cè)卩-HCG這單一指標(biāo)進(jìn)行盲目保胎。卩-HCG在妊娠不同時(shí)期的正常參考范圍波動(dòng)較大，而因人而異。切忌將自己的結(jié)果與相同停經(jīng)

7、天數(shù)的其她孕婦相比，這是沒(méi)有可比性的，只要關(guān)注自己的卩-HCG動(dòng)態(tài)倍增情況即可。而且卩-HCG水平也不能被用于計(jì)算妊娠時(shí)期，一個(gè)正常的妊娠可能有低的卩-HCG水平并生出完全健康的寶寶。Q:HCG判斷異常妊娠?A:1、異位妊娠：如宮外孕時(shí)，本試驗(yàn)只有60%勺陽(yáng)性率，在子宮出血3天后，HCG仍可為陽(yáng)性，故HCG 檢查可作為它與其它急腹癥的鑒別。HCGt為312625 IU/L。原那么上在孕40天時(shí)，可以通過(guò)陰道超聲，觀察到宮內(nèi)的孕囊，在孕 45天時(shí)，看到胚芽和胎心搏動(dòng)。 如果此時(shí)血清HCG1000IU/L-1500IU/L,B超還沒(méi)有看到宮內(nèi)的典型孕囊， 就根本肯定異位妊娠的診斷。 需要留院觀察，

8、動(dòng)態(tài)超聲檢查，看輸卵管和其他部位是否出現(xiàn)孕囊和胎心。2、先兆流產(chǎn)：如尿中 HCG仍維持高水平多不會(huì)發(fā)生難免流產(chǎn)。如HCG在 2500 IU/L以下，并逐漸下 明保胎無(wú)效，如HCG不斷上升，說(shuō)明保胎成功。3、 流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤(pán)組織殘存，HCG僉查仍可呈陽(yáng)性；完全流產(chǎn)或死胎 時(shí)HCG由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，因此可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。4、 胚胎停育的診斷：胚胎停止發(fā)育的診斷比起宮外孕的診斷要容易得多，早孕期血清HCG水平低下，翻倍試驗(yàn)異常，B超觀察到宮內(nèi)有孕囊，有的也看到胚芽和卵黃囊，但在孕45-50天還沒(méi)有見(jiàn)到胎心搏動(dòng)，延長(zhǎng)觀察期1-2周，還未見(jiàn)胎心。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“難免流產(chǎn)

9、，通常也稱(chēng)作“胚胎停止發(fā)育胚 停。此時(shí)超聲的診斷具有最可靠的價(jià)值，其他HCG和孕酮水平測(cè)定都沒(méi)有診斷意義，不建議盲目保胎，更沒(méi)有必要再繼續(xù)使用黃體酮或HCG制劑。5、 生化妊娠：生化妊娠時(shí)一種非常隱匿的妊娠狀態(tài)，血清HCG水平升高，但是明顯低于正常妊娠的 值，并很快回落到非孕期水平，超聲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊或?qū)m外孕的妊娠證據(jù)。這種情況可能是一次早早孕的自然流產(chǎn)，或者也很難排除是一次流產(chǎn)性的異位妊娠。對(duì)于生化妊娠血HCG的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前沒(méi)有統(tǒng)一的界限。生化妊娠目前還不能算是一次正式的自然流產(chǎn)，如果HCG直太低，V25IU/L,在診斷時(shí)可以不作為一次流產(chǎn)史統(tǒng)計(jì)。但是如果反復(fù)屢次的生化妊娠史，需要引起我

10、們的重視，按流產(chǎn)指標(biāo) 進(jìn)行相關(guān)的檢查。6、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷與治療監(jiān)測(cè)： 葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎瘤等患者尿中HCG顯著升高，可達(dá)10萬(wàn)到數(shù)百萬(wàn)IU/L，可用稀釋試驗(yàn)診斷如妊娠 12周以前1 : 500稀釋尿液呈陽(yáng)性，妊娠12周以后1： 250稀釋尿液 呈陽(yáng)性，對(duì)葡萄胎診斷有價(jià)值。1： 100-1： 500稀釋尿液呈陽(yáng)性對(duì)絨毛膜癌也有診斷價(jià)值，如男性尿中HCG升高，要考慮睪丸腫瘤如精原細(xì)胞癌、畸形及異位HCG瘤等。 滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后 3周后尿HCG應(yīng)50 IU/L , 812周呈陰性；女口 HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提 示可能有殘留病變，這類(lèi)病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。Q：HCG與孕酮相輔相成A:HCG在懷孕后六天身體就開(kāi)始產(chǎn)生，這個(gè)時(shí)候是受精卵準(zhǔn)備著床的日子，HCG會(huì)刺激人體產(chǎn)生孕酮。孕酮即將保證子宮的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，盡量不受到外力干擾，也就保護(hù)了胚胎。HCG和孕酮的協(xié)同作用，一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分， 一方面保證胚胎的平安，所以缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因?yàn)槿鄙兖B(yǎng)分，可能會(huì)發(fā)育緩慢甚至停育；孕酮不夠，胚胎就會(huì)著床不穩(wěn)，造成出血甚至流產(chǎn)。但是HCG和孕酮數(shù)值低，并非一定會(huì)流產(chǎn)，只是幾率會(huì)高，一旦出現(xiàn)流血，就應(yīng)該去驗(yàn)驗(yàn)看，如果以前曾經(jīng)有不良孕史， 監(jiān)控一下也可以以防萬(wàn)一。Q:產(chǎn)后HCG的變化情況？在