早產(chǎn)寶寶出院后隨訪手冊(cè)

1、Useful Documents早產(chǎn)寶寶出院后隨訪手冊(cè)您的早產(chǎn)寶寶就要出院回家了，在高興的同時(shí)請(qǐng)您注意早產(chǎn)寶寶是新生兒中的特殊群體，寶 寶出院后，身體仍然很弱，父母要非常小心地加以護(hù)理，并且需要定期隨訪，以下是早產(chǎn)寶 寶出院后護(hù)理、喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)及隨訪內(nèi)容：一、早產(chǎn)寶寶出院后護(hù)理、喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：1.注意保暖：早產(chǎn)兒體內(nèi)調(diào)節(jié)溫度的機(jī)制尚未完善，沒(méi)有一層皮下脂肪為他保溫，失熱 很快，所以保溫十分重要。但保溫并不等于把孩子捂得嚴(yán)嚴(yán)的，室內(nèi)溫度要保持在 24-26 ， 相對(duì)濕度 55-65% ，使寶寶體溫維持在 36-37 。如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋 給孩子保溫，但千萬(wàn)注意安全，防止?fàn)C傷

2、。上、下午各測(cè)體溫 1 次如最高體溫或最低體溫相 差 1 時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。2.觀察呼吸：早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，家長(zhǎng)要注意患兒面色、反應(yīng)、呼吸頻率等情況， 隨時(shí)保持呼吸通暢。寶寶如果發(fā)生呼吸暫停，家長(zhǎng)一定不要驚慌，可以給予寶寶適當(dāng)?shù)拇碳ぃ?如撫摸背部、耳垂，彈足底等，待寶寶面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、呼吸恢復(fù)后立即就醫(yī)。3.精心喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒 母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能 提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對(duì)抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最 適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃

3、到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。對(duì)不能吸吮 或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶 （至少每三小時(shí)擠一次 ），然后將擠出來(lái)的奶喂嬰兒。對(duì) 于母乳不足的寶寶可選用早產(chǎn)兒配方奶粉，當(dāng)寶寶體重增加到 4000-5000g 時(shí)就可以改為足 月兒奶粉。對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，需用深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂養(yǎng)。由于寶寶吸吮力 氣不足，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，一般出院初期，一次喂奶多是需要 30-40 分鐘。按需給寶寶喂奶，但 剛出院回到家的寶寶，頭兩三天內(nèi)，其每餐的喂食量先維持在醫(yī)院時(shí)的原量不必增加，到適 應(yīng)家里的環(huán)境后再逐漸加量，因?yàn)榄h(huán)境的變遷對(duì)幼兒的影響是蠻大的，尤其是胃腸的功能。 由于早產(chǎn)兒吞咽功能不完善，有時(shí)

4、會(huì)發(fā)生吐奶及呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，使奶逆流至咽喉部，Useful DocumentsUseful Documents再吸進(jìn)肺部，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重者會(huì)立即窒息致死，所以喂養(yǎng)時(shí)，最好使寶寶處于半臥 位，奶嘴最好質(zhì)地軟，吸入孔大小適宜。如果發(fā)現(xiàn)溢奶，立即將寶寶俯臥或側(cè)臥，讓口中奶 流出。對(duì)吸吮力很差的寶寶，可用小匙喂養(yǎng)，但需注意保持奶的溫度，不可太涼。餐多量少 及間斷式 （每吸食一分鐘，將奶瓶或乳頭抽出口腔，讓寶寶順順呼吸約十秒鐘，然后再繼續(xù)喂 食）的喂食方式，可減少吐奶發(fā)生及呼吸上的壓迫。每次喂完奶后輕拍寶寶背部，然后取左側(cè) 臥位（尤其喂奶后半小時(shí)）以防止溢乳或嘔吐。4.預(yù)防感染：早產(chǎn)兒免疫功能

5、不完善，極易發(fā)生各種感染，且感染容易擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重后 果。除專門照看寶寶的人外，最好不要讓其他人走進(jìn)寶寶的房間，更不要把孩子抱給外來(lái)的 親戚鄰居看，尤其是有呼吸道、皮膚、消化道感染者千萬(wàn)不要接觸您的寶寶，以防交叉感染。 母親患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前用肥皂及熱水洗手，避免交叉感染。5.皮膚護(hù)理：早產(chǎn)兒寶寶的皮膚非常嬌嫩，容易發(fā)紅、糜爛。每次大小便后應(yīng)及時(shí)更換尿褲， 并用溫水輕輕擦洗臀部。更換衣物及尿褲時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，并注意保暖。6.新生兒撫觸：撫觸給寶寶帶來(lái)的觸覺(jué)上的刺激會(huì)在大腦形成一種反射，這時(shí)寶寶的眼睛、 手腳跟著活動(dòng)起來(lái)。當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動(dòng)較多時(shí)，就促進(jìn)了寶寶智力的發(fā)育。還

6、有一個(gè)好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好地睡眠。腹部的按摩可以使寶寶的消化吸收功能 增強(qiáng)。二、早產(chǎn)寶寶出院后隨訪時(shí)間及內(nèi)容：1.聽力篩查： 聽力篩查未通過(guò)的寶寶日齡 42 天復(fù)查聽力篩查， 必要時(shí)需完善耳聲發(fā)射檢 查。2.出生后 4-6 周行眼底檢查，防治早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。3.預(yù)產(chǎn)期行 NBNA 評(píng)分，隨訪寶寶神經(jīng)發(fā)育情況， 每月 1 次至 12-24 月齡或正常 （請(qǐng)?jiān)?門診掛新生兒號(hào)，到住院部 2 號(hào)樓 6 樓評(píng)分）。有下列情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)： 體溫下降到 35 以下，或上升到 38 以上；Useful DocumentsUseful Documents 咳嗽、吐白沫、呼吸急促、面色發(fā)紺時(shí)；

7、吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時(shí)； 突然發(fā)生腹脹、血便時(shí)； 發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬(wàn)不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過(guò)分緊張，要科學(xué) 調(diào)理，要有信心，孩子一定會(huì)健康成長(zhǎng)的。實(shí)踐證明， 2 歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間， 只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體 力、智力都不會(huì)比正常人差。充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證早產(chǎn)寶寶生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，不僅和寶寶的近期生長(zhǎng)疾病的 變化有密切關(guān)系，且直接影響寶寶的長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育及健康。寶寶出院后應(yīng)得到長(zhǎng)時(shí)間和持續(xù) 性的營(yíng)養(yǎng)支持，完成追趕生長(zhǎng)，避免生長(zhǎng)落后、發(fā)育遲緩，減少或避免遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)增加。 因此，寶寶

8、出院后監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)發(fā)育非常重要。我國(guó) 2016 年新發(fā)布的早產(chǎn)、低出生體重 兒出院后喂養(yǎng)建議 強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)寶寶出院后各項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)達(dá)到矯正年齡正常嬰兒體重第 25 百分位-50 百分位，小于胎齡的早產(chǎn)寶寶 矯正年齡正常嬰兒體重第 10 百分位視為追趕生長(zhǎng) 滿意。（早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，必須以矯正年齡來(lái)評(píng)估 （矯正月齡=出生后月齡 -（40- 出生時(shí)孕 周）/4） 。例如：孕周只有 32 周的小寶寶，現(xiàn)已出生 3 個(gè)月，他的矯正月齡 =3-（40-32）/4=1 個(gè)月。這時(shí)可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長(zhǎng)曲線表中 1 月齡進(jìn)行比較。矯正月 齡使用到孩子滿 24 個(gè)月（2 歲）時(shí)。）生長(zhǎng)曲線圖是按寶寶不同時(shí)期身長(zhǎng)（身高）、體重、頭圍測(cè)量繪制的曲線，可有效地監(jiān) 測(cè)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)情況， 改進(jìn)不合理的喂養(yǎng)方式。 Fenton 生長(zhǎng)曲線是早產(chǎn)兒早起生長(zhǎng)評(píng) 價(jià)的最主要方法，此表可使用至胎齡 50 周，不同百分位所代表的生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估結(jié)果及措施 建議： 1）下等：第 3 百分位以下，及時(shí)就醫(yī)，在確認(rèn)沒(méi)有疾病的情況下按醫(yī)生建議調(diào)整營(yíng) 養(yǎng)方案，增加喂奶量或喂奶次數(shù)，應(yīng)每 2 周或每月隨訪，密切監(jiān)測(cè)持續(xù)到建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的生Useful Documents第 75