治療安全防范管理藥物外滲靜脈炎應(yīng)急預(yù)案演練

1、治療安全防范管理（藥物外滲及靜脈炎）應(yīng)急預(yù)案演練預(yù)案名稱患者發(fā)生藥物外滲及靜脈炎 得應(yīng)急預(yù)案演練演練地點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)參加人員2 2名護(hù)士及1 1名值班醫(yī)生演練時(shí)間2017 09、29物資準(zhǔn)備治療盤、搶救用物（抬高墊、5ml5ml注射器1 1付、小棉簽、尺子;0 0、9%NS9%NS lOOmklOOmk輸液器、留置針1 1付、敷貼、止血帶、碘伏、透氣膠;75%75%酒 精、水膠體敷料透明貼、治療碗1 1個(gè)、25%25%硫酸鎂注射10ml10ml 一支、 利多卡因注射液5m5m 1 1支、砂輪、方紗、20ml20ml注射器1 1付等物品）模擬情景：晚上20:15分,病房?jī)?nèi)1名值班醫(yī)生、2名值班

2、護(hù)士（護(hù)士屮、護(hù)士乙）。 5 1床患者李紅30歲，于20:05分出現(xiàn)劇烈頭痛，遵醫(yī)囑予快速靜滴20%甘露醇注射 液1 2 5ml,于20:15分護(hù)士屮巡視病房發(fā)現(xiàn)患者在右手背頭皮針處輸入20%甘露 醇注射液125ml時(shí)出現(xiàn)穿刺處皮膚紅腫脹痛及靜脈炎，頭痛無緩解，護(hù)士屮立即啟動(dòng) 輸液藥物外滲及靜脈炎應(yīng)急預(yù)案。人員分工： 護(hù)士甲：1、護(hù)士甲巡視病房至5 1床。2、 查瞧患者情況，患者右手背頭皮針處皮膚出現(xiàn)紅腫瘀血，皮溫高，沿靜脈走向出 現(xiàn)靜脈炎，頭痛無緩解,告知患者這就是藥物外滲及靜脈炎得現(xiàn)象，立即夾住輸液器 停止輸液，立即查瞧輸液巡視卡，核對(duì)輸液藥物，您所輸入得藥物為甘露醇,為高滲 性藥物，我們

3、會(huì)給予進(jìn)一步處理，請(qǐng)您不要擔(dān)心，同時(shí)叫患者家屬到護(hù)士站通知護(hù)士 乙與值班醫(yī)生，并用枕頭墊抬高患肢（高于心臟水平），以減輕疼痛及局部腫脹，促進(jìn) 靜脈回流，告知患者藥物外滲面積較大，需要回抽漏于皮下得藥液及測(cè)量外滲皮膚 面積，以利于用藥治療，取得配合。3、報(bào)告醫(yī)生患者得用藥、皮膚及頭痛情況，醫(yī)生指導(dǎo):根據(jù)病情需要，需立即給予患 者繼續(xù)靜滴剩余得20%甘露醇注射液，再處理藥物外滲情況。4、電話通知科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)藥物外滲部位給予25%硫酸鎂注射液10ml+利 多卡因注射液5 ml冷濕敷，予75%酒精消毒靜脈炎處皮膚，待干后予水膠體敷料外 貼，以達(dá)到治療靜脈炎得目得。5、 遵醫(yī)囑予0、9%NS1

4、 OOml在患者左上肢重新開通靜脈通道繼續(xù)用藥（使用留 置針）。6、 安撫患者及家屬，向患者及家屬做好宣教（您得右手背出現(xiàn)藥物外滲現(xiàn)象，我們 已經(jīng)積極為您做好處理,請(qǐng)您不要擔(dān)心，在處理期間，請(qǐng)您抬高患肢2 44 8 h，避免 局部受壓，24h內(nèi)請(qǐng)您不要熱敷患處，以免血管擴(kuò)張，導(dǎo)致局部皮膚出血及組織 壞死，由于您頭痛癥狀無緩解，已在您得另一側(cè)手臂繼續(xù)用藥，請(qǐng)您放心。）7、 密切觀察患者患肢皮膚情況，做好交接班。8、48小時(shí)內(nèi)填寫輸液藥物外滲及靜脈炎得不良反應(yīng)事件報(bào)告表、護(hù)士長(zhǎng)組織全 科護(hù)士討論并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士乙：1、接到家屬通知后立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備尺子、5ml注射器、小棉簽，推治療車與醫(yī)生

5、 同趕往51床患者床邊；2、停止輸液，保留針頭，連接5ml注射器，回抽漏于皮下得藥液量約為lml ,拔除頭 皮針，囑患者家屬按壓穿刺處皮膚至不出血。3、用尺子測(cè)量紅腫瘀血處皮膚面積為5cmx5 c m,沿靜脈走向出現(xiàn)6 c in得條索 狀靜脈炎,并報(bào)告醫(yī)生。4、與醫(yī)生核對(duì)電腦醫(yī)囑:0、9 %NS10 0ml靜滴，滴數(shù)為30滴/分，過醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī) 囑執(zhí)行單,準(zhǔn)備靜脈輸液用物、治療盤，立即趕往病房，將用物準(zhǔn)備給護(hù)士屮后告知護(hù) 士屮需趕往護(hù)士站過醫(yī)囑，護(hù)士中告知護(hù)七乙:護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)用水膠體敷料外貼靜脈炎 處皮膚，幫忙準(zhǔn)備用物。5、與醫(yī)生核對(duì)電腦醫(yī)囑:25%硫酸鎂注射液10ml+利多卡因注射液5ml冷濕

6、敷，蓋上 高危藥品紅色章；6、準(zhǔn)備藥物外滲及靜脈炎得用物、治療盤，立即趕往病房協(xié)助處理；7、與護(hù)士中共同核對(duì)藥物,雙簽名，遵醫(yī)囑予25%硫酸鎂注射液1 0 ml+利多卡因注 射液5ml冷濕敷，以減輕局部腫脹，促進(jìn)血液回流；8、 予7 5%酒精消毒靜脈炎處皮膚，待干后用水膠體敷料透明貼外敷于患處，以 達(dá)到治療靜脈炎得目得。9、 護(hù)士乙巡視其她病房。醫(yī)生：1、 接到護(hù)士乙通知后，及時(shí)與護(hù)士乙趕到了 51床。2、 查瞧患者，詢問情況，查瞧患者所輸藥液及患肢皮膚悄況；3、指導(dǎo)護(hù)士屮:根據(jù)病情需要，需立即給予患者繼續(xù)靜滴剩余得20%甘露醇注射液, 再處理藥物外滲情況。4、 下達(dá)醫(yī)囑:0、9%NS100m

7、 1靜滴,滴數(shù)為3 0-4 0滴/分。（護(hù)士甲執(zhí)行）4、 下達(dá)醫(yī)囑:25%硫酸鎂注射液10ml +利多卡因注射液5m 1冷濕敷。（護(hù)士乙 執(zhí)行）5、 密切觀察患者患肢皮膚情況，做好交接班。（護(hù)士甲執(zhí)行）6、 告知患者及家屬,根據(jù)患者病情需要輸入高滲性藥物，因患者血管細(xì)、彈性差,口 前使用淺靜脈留置針只就是暫時(shí)性得，為了保護(hù)您得血管，預(yù)防藥物外滲再發(fā)生，必 要時(shí)需行深靜脈穿刺術(shù)，并簽知情同意書，請(qǐng)您們理解與配合。（醫(yī)生執(zhí)行）7、 安撫患者及家屬，向患者及家屬做好宣教。（護(hù)士甲執(zhí)行）8、按要求填寫輸液藥物外滲及靜脈炎不良反應(yīng)及護(hù)理記錄，并執(zhí)行上報(bào)護(hù)理部。（護(hù) 士甲執(zhí)行）演練過程記錄:晚上20:15

8、分,病房?jī)?nèi)1名值班醫(yī)生、2名值班護(hù)士 （護(hù)士屮、護(hù)士 乙）。51床患者李紅于2 0:0 5分出現(xiàn)劇烈頭痛，遵醫(yī)囑予快速靜滴2 0 %甘露醇 注射液1 2 5ml,于20: 1 5分護(hù)士屮巡視病房發(fā)現(xiàn)患者在右手背頭皮針處輸入2 0 % 甘露醇注射液125 ml時(shí)岀現(xiàn)穿刺處皮膚紅腫脹痛及靜脈炎，頭痛無緩解，護(hù)士屮立 即啟動(dòng)輸液藥物外滲及靜脈炎應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士中巡視病房至51床-詢問患者舒適情況，發(fā)現(xiàn)患者右手背頭皮針處皮膚出紅腫 脹痛及靜脈炎，頭痛無緩解，立即夾住輸液器停止輸液,核對(duì)輸液情況，告知患者所 輸?shù)盟幰海参炕颊?同時(shí)叫患者家屬到護(hù)士站通知護(hù)士乙與值班醫(yī)生-護(hù)士乙接到 家屬通知后立即通知醫(yī)生

9、，準(zhǔn)備尺子及注射器用物t醫(yī)生接到護(hù)七乙通知后，及時(shí) 與護(hù)士乙趕到了 51床，查瞧患者，詢問情況、查瞧患肢皮膚及所輸液體-護(hù)士甲報(bào) 告醫(yī)生患者得基本情況一護(hù)士乙停止輸液，保留針頭，連接5ml注射器，回抽漏于 皮下得藥液，拔除頭皮針-護(hù)士乙測(cè)量靜脈炎及紅腫瘀血處皮膚面積-醫(yī)生指導(dǎo)護(hù) 士屮:根據(jù)病情需要，需立即給予患者繼續(xù)靜滴剩余得20%甘露醇注射液，再處理藥 物外滲情況-護(hù)士屮電話通知護(hù)士長(zhǎng)-醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑一 護(hù)士乙與醫(yī)生共同核對(duì)電 腦醫(yī)囑一 護(hù)士乙過醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑執(zhí)行單,準(zhǔn)備輸液用物，趕往病房T護(hù)士屮予0、9% NS 1 OOml使用靜脈留置針在患者左上肢重新選擇一根較粗得血管開通靜脈通道 繼續(xù)用

10、藥T護(hù)士乙與醫(yī)生再次共同核對(duì)電腦醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑執(zhí)行單，準(zhǔn)備用物，趕往 病房_與護(hù)士屮核對(duì)藥物，雙簽名一護(hù)士乙遵醫(yī)囑予25%硫酸鎂注射液10ml+利多 卡因注射液5 ml冷濕敷一護(hù)士乙予7 5%酒精消毒靜脈炎處皮膚，待干后用水膠體 敷料外敷于患處，巡視其她病房一 醫(yī)生向患者及家屬解釋病情一 護(hù)士屮安撫患者及 家屬一 護(hù)士屮密切觀察患者患肢皮膚情況并做好交接班- 及時(shí)書寫輸液藥物外滲+ 靜脈炎得不良反應(yīng)及護(hù)理記錄,并及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。丫迅速準(zhǔn)確口不到位Q Q職責(zé)明確口職責(zé)不清人員Q Q操作熟練口操作混亂物資Q Q準(zhǔn)備充分口不充分效果 評(píng) 價(jià)效果丫達(dá)到預(yù)期目標(biāo)口基本達(dá)到 口沒有達(dá)到，需重演練整改措施：

11、1、責(zé)任護(hù)士判斷為藥物外滲時(shí)應(yīng)該先作初步對(duì)癥處理，更換穿刺部位； 2、演練過程中聲音小,建議以后使用耳麥，保證參加觀摩得護(hù)士能夠清晰聽到演 練護(hù)士得對(duì)白，達(dá)到預(yù)期得效果；3、甘露醇重新靜滴時(shí)可選擇使用連接注射器在留 置針上穿刺,避免使用一瓶lOOmlNS,并且要使用9號(hào)頭皮針，保證輸液速度。最終評(píng)價(jià)：1、 值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)藥物外滲及靜脈炎，能夠立即按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理。2、應(yīng)急預(yù)案程序運(yùn)用到位，演練過程熟練。3、發(fā)生藥物外滲責(zé)任護(hù)士對(duì)患者得溝通到位，能夠獲得病人得配合及理解。時(shí)間：20、-、-、評(píng)價(jià)人：XXX治療安全防范管理（藥物外滲及靜脈炎）應(yīng)急預(yù)案演練討論及總結(jié)護(hù)理部副主任：藥物外滲應(yīng)急預(yù)案演練

12、就是治療安全防范管理中得一項(xiàng)，要 求N3級(jí)必考，下個(gè)月抽問培訓(xùn)效果。演練者匯報(bào):涉及得制度。護(hù)長(zhǎng)總結(jié):演練者為低年資護(hù)士，聲音小，應(yīng)急處理方法只選其中一種，其余 方法還有很多，尚存在不足，望大家點(diǎn)評(píng)補(bǔ)充。副主任：屬于兒級(jí)不良事件，其報(bào)告時(shí)間，甘露醇靜滴大概多久會(huì)岀現(xiàn)靜脈 炎，靜滴后巡視時(shí)間，選擇靜脈通路問題，深靜脈置管禁用于造影術(shù)。護(hù)長(zhǎng)：屬于I I級(jí)不良事件,發(fā)生后應(yīng)立即報(bào)告科主任.護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在6 h內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織科內(nèi)護(hù)理人員討論，填寫藥物外滲不良事 件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部副主任:建議下次使用麥克風(fēng)，保證大家能聽清楚演練者得對(duì)白，說話 時(shí)語速宜慢。盤護(hù)長(zhǎng)：甘露醇屬于高

13、滲液，不應(yīng)使用外周靜脈，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，滴數(shù)為1 20滴 /分,可先從上肢大血管進(jìn)行穿刺，避免在癱瘓肢體輸液,避免使用鋼針，因?yàn)檠?損傷后就是永久不能修復(fù)，建議使用深靜脈置管或p ICC置管。發(fā)生藥物外滲也 可以使用紅外線照射治療。護(hù)長(zhǎng)：神內(nèi)外使用甘露醇125ml,要求15-20分鐘靜滴完,應(yīng)選用9號(hào)針頭, 若患者不同意深靜脈穿刺，可選擇粗、大、直得血管進(jìn)行穿刺，連接留置針得頭皮 針應(yīng)選用9號(hào)針頭，液體要達(dá)到一定高度，以便達(dá)到快速靜滴得效果，輸液后應(yīng)加 強(qiáng)巡視時(shí)間，岀現(xiàn)藥物外滲后可先用土豆外敷。但就是過多使用深靜脈液容易導(dǎo) 致感染。護(hù)長(zhǎng)：出現(xiàn)藥物外滲可先用攝氏40度得溫鹽水濕敷，外用薄膜手套包好以保 護(hù)，可用喜療妥外涂,可用利多卡因+地米+苯妥拉明外敷，抬高效果很好,O護(hù)理部副主任小結(jié):此演練U得就是對(duì)N 3級(jí)得培訓(xùn)，演練流程很流暢，可聲 音小，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)藥物外滲后護(hù)士可先行簡(jiǎn)