盆腔多重造影的臨床應(yīng)用ppt課件

1、盆腔多重造影的臨床運(yùn)用武漢市第八醫(yī)院 王勝全 唐迎春 前言 盆底各器官是相互聯(lián)絡(luò)的有盆底各器官是相互聯(lián)絡(luò)的有機(jī)整體，構(gòu)造復(fù)雜。單一的排機(jī)整體，構(gòu)造復(fù)雜。單一的排糞造影已不能滿足肛直腸及盆糞造影已不能滿足肛直腸及盆底功能性疾病的診治需求。排底功能性疾病的診治需求。排糞造影糞造影DefecographyDefecography主要主要用于診斷肛直腸功能性疾病，用于診斷肛直腸功能性疾病，如直腸粘膜脫垂、直腸套疊、如直腸粘膜脫垂、直腸套疊、直腸前突、會(huì)陰下降綜合征和直腸前突、會(huì)陰下降綜合征和盆底肌痙攣綜合征等。盆底肌痙攣綜合征等。前言 但是一部分肛直腸功能但是一部分肛直腸功能性疾病的病人術(shù)后排便困難、

2、性疾病的病人術(shù)后排便困難、便秘病癥仍改善不明顯或沒(méi)便秘病癥仍改善不明顯或沒(méi)有改善。由于排糞造影無(wú)法有改善。由于排糞造影無(wú)法察看盆底的解剖形狀、輪廓，察看盆底的解剖形狀、輪廓，對(duì)盆底病變?cè)\斷困難。對(duì)盆底病變?cè)\斷困難。前言 有些人需用手指插入肛門(mén)或陰有些人需用手指插入肛門(mén)或陰道協(xié)助排便或長(zhǎng)期靠服瀉劑或灌腸道協(xié)助排便或長(zhǎng)期靠服瀉劑或灌腸協(xié)助排便，嚴(yán)重影響病人的身心安協(xié)助排便，嚴(yán)重影響病人的身心安康和日常任務(wù)生活。因這類(lèi)病人臨康和日常任務(wù)生活。因這類(lèi)病人臨床物理檢查診斷困難，經(jīng)臨床指肛、床物理檢查診斷困難，經(jīng)臨床指肛、內(nèi)窺鏡和鋇灌腸檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，內(nèi)窺鏡和鋇灌腸檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，多年來(lái)得不到正確的診

3、斷和適當(dāng)?shù)亩嗄陙?lái)得不到正確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委?。治療。前?盆腔多重造影盆腔多重造影PelvicographyPelvicography主要用于診斷主要用于診斷盆底功能性疾病，如直腸腹膜疝、盆底功能性疾病，如直腸腹膜疝、間隔腹膜疝、陰道腹膜疝、腸疝間隔腹膜疝、陰道腹膜疝、腸疝小腸疝或乙狀結(jié)腸疝、會(huì)陰疝小腸疝或乙狀結(jié)腸疝、會(huì)陰疝和網(wǎng)膜疝等。這類(lèi)病人的主要病癥和網(wǎng)膜疝等。這類(lèi)病人的主要病癥有排便困難、便秘、盆底繁重感、有排便困難、便秘、盆底繁重感、大便解不凈、粘液血便、肛門(mén)墜脹、大便解不凈、粘液血便、肛門(mén)墜脹、排便時(shí)會(huì)陰部及腰骶部痛。排便時(shí)會(huì)陰部及腰骶部痛。前言 盆腔造影結(jié)合排糞造影是盆腔造影結(jié)合排

4、糞造影是將水溶性造影劑注入腹腔和將將水溶性造影劑注入腹腔和將一定量的鋇糊注入被檢者的直一定量的鋇糊注入被檢者的直腸內(nèi)，在符合生理形狀下對(duì)肛腸內(nèi)，在符合生理形狀下對(duì)肛直腸及盆底作靜態(tài)和動(dòng)態(tài)察看，直腸及盆底作靜態(tài)和動(dòng)態(tài)察看，主要用于診斷肛直腸及盆底功主要用于診斷肛直腸及盆底功能性疾病，為臨床醫(yī)師選擇治能性疾病，為臨床醫(yī)師選擇治療方案提供可靠的客觀根據(jù)。療方案提供可靠的客觀根據(jù)。檢查方法檢查前不需作任何腸道預(yù)備；檢查前不需作任何腸道預(yù)備；碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)；碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)；電視監(jiān)視下經(jīng)右下腹注射造電視監(jiān)視下經(jīng)右下腹注射造影劑影劑20-50ml20-50ml入腹膜腔；入腹膜腔；放置標(biāo)志物；放置標(biāo)志物；檢查方法5.

5、5.取規(guī)范側(cè)位端坐于排便桶上，取規(guī)范側(cè)位端坐于排便桶上，在電視監(jiān)視下，攝排便前靜在電視監(jiān)視下，攝排便前靜息相、用力排便過(guò)程中及排息相、用力排便過(guò)程中及排便終末盆底、直腸側(cè)位片便終末盆底、直腸側(cè)位片4-4-6 6張，察看排便過(guò)程中盆底張，察看排便過(guò)程中盆底及直腸的位置和形狀變化。及直腸的位置和形狀變化。正常造影表現(xiàn)1、直腸生殖陷窩Ponch of Douglas構(gòu)成腹腔最低部分并常終止于陰道后穹窿或前列腺上緣程度； 2、盆底形狀前后位是寬U形或淺托盤(pán)狀，女性示上下雙層U形或淺托盤(pán)狀，上層為膀胱子宮陷窩下界，下層為子宮直腸陷窩下界；側(cè)位立、坐側(cè)位示Douglas陷窩是V形或圓錐形；站立正位站立正位

6、用力用力安靜安靜坐側(cè)位坐側(cè)位用力用力安靜安靜正常造影表現(xiàn)3 3、盆底抵抗力良好。正常盆底下移的、盆底抵抗力良好。正常盆底下移的規(guī)范指正位以恥管結(jié)合下緣最低點(diǎn)規(guī)范指正位以恥管結(jié)合下緣最低點(diǎn)和側(cè)位以坐骨結(jié)節(jié)下緣最低點(diǎn)的切和側(cè)位以坐骨結(jié)節(jié)下緣最低點(diǎn)的切線，以盆底腹膜反折下緣程度線線，以盆底腹膜反折下緣程度線A A點(diǎn)代表盆底程度，丈量靜息期點(diǎn)代表盆底程度，丈量靜息期與用力摒便期與用力摒便期A A點(diǎn)至恥骨結(jié)合下緣點(diǎn)至恥骨結(jié)合下緣及坐骨結(jié)節(jié)下緣垂直距的差值及坐骨結(jié)節(jié)下緣垂直距的差值3.0cm3.0cm。造影正常表現(xiàn)4 4、DouglasDouglas陷窩內(nèi)無(wú)內(nèi)臟腸管、陷窩內(nèi)無(wú)內(nèi)臟腸管、網(wǎng)膜、子宮等充填；網(wǎng)

7、膜、子宮等充填；5 5、直腸陰道間距、直腸陰道間距2.0cm2.0cm，無(wú)內(nèi)，無(wú)內(nèi)臟進(jìn)入。臟進(jìn)入。正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)造影異常表現(xiàn)盆底疝盆底疝Pelvic floor hernias 又稱(chēng)盆腔腹膜疝、直腸又稱(chēng)盆腔腹膜疝、直腸生殖疝。廣義講應(yīng)包括盆生殖疝。廣義講應(yīng)包括盆腔腹膜反折和盆腔內(nèi)器官腔腹膜反折和盆腔內(nèi)器官的病理性突出；狹義講僅的病理性突出；狹義講僅指發(fā)生于直腸生殖陷凹的指發(fā)生于直腸生殖陷凹的病理性突出。病理性突出。造影異常表現(xiàn)盆底疝盆底疝Pelvic floor h

8、ernias 盆底疝指腹膜囊向下疝盆底疝指腹膜囊向下疝入到直腸和陰道之間或襯入到直腸和陰道之間或襯有腹膜的疝囊進(jìn)入有腹膜的疝囊進(jìn)入Douglas陷凹伸展低于陰陷凹伸展低于陰道上道上1/3或前列腺上緣程度或前列腺上緣程度以下。疝的內(nèi)容物為液體、以下。疝的內(nèi)容物為液體、直腸、膀胱、子宮、小腸、直腸、膀胱、子宮、小腸、大腸或網(wǎng)膜等。女性多見(jiàn)，大腸或網(wǎng)膜等。女性多見(jiàn)，最突出的病癥是直立時(shí)背最突出的病癥是直立時(shí)背痛，直腸有一種壓迫或牽痛，直腸有一種壓迫或牽拉感，躺臥時(shí)病癥緩解。拉感，躺臥時(shí)病癥緩解。造影異常表現(xiàn)盆底疝盆底疝Pelvic floor hernias 盆底疝分為直腸腹膜疝、盆底疝分為直腸腹膜

9、疝、間隔腹膜疝、陰道腹膜疝、間隔腹膜疝、陰道腹膜疝、腸疝、網(wǎng)膜腹膜疝和會(huì)陰腸疝、網(wǎng)膜腹膜疝和會(huì)陰疝等。疝等。 疝分三類(lèi)：小疝囊，小疝分三類(lèi)：小疝囊，小于于100cm3；中疝囊為；中疝囊為101-300cm3；大疝囊大于；大疝囊大于300Cm3。造影異常表現(xiàn)盆底疝盆底疝Pelvic floor hernias 任何盆部手術(shù)，如子宮切任何盆部手術(shù)，如子宮切除、尿道固定術(shù)或子宮或陰除、尿道固定術(shù)或子宮或陰道腹側(cè)懸吊等外科手術(shù)過(guò)程道腹側(cè)懸吊等外科手術(shù)過(guò)程都會(huì)改動(dòng)正常程度的陰道軸都會(huì)改動(dòng)正常程度的陰道軸及牽拉陰道更向前移暴露直及牽拉陰道更向前移暴露直腸子宮陷凹陷凹敞開(kāi)。腸子宮陷凹陷凹敞開(kāi)。同時(shí)，任何緣由

10、所致的腹內(nèi)同時(shí)，任何緣由所致的腹內(nèi)壓慢性添加都可導(dǎo)致疝的構(gòu)壓慢性添加都可導(dǎo)致疝的構(gòu)成。盆底疝多見(jiàn)于女性多產(chǎn)成。盆底疝多見(jiàn)于女性多產(chǎn)婦，直腸套疊和直腸粘膜內(nèi)婦，直腸套疊和直腸粘膜內(nèi)脫垂，其次為直腸前突者，脫垂，其次為直腸前突者，不發(fā)生于盆底肌痙攣綜合征不發(fā)生于盆底肌痙攣綜合征病人。病人。造影異常表現(xiàn) 1.直腸腹膜疝直腸腹膜疝r(nóng)ectal peritoneocele： 疝囊位于直腸套疊內(nèi)或直腸內(nèi)脫垂內(nèi)，降入疝囊位于直腸套疊內(nèi)或直腸內(nèi)脫垂內(nèi)，降入的漿膜覆蓋于套疊或內(nèi)脫垂的環(huán)狀袋內(nèi)。的漿膜覆蓋于套疊或內(nèi)脫垂的環(huán)狀袋內(nèi)。X線線表現(xiàn)為用力排便時(shí)盆底異常下移超越表現(xiàn)為用力排便時(shí)盆底異常下移超越3.0cm，D

11、ouglas陷凹異常加深，疝囊低于陰道上陷凹異常加深，疝囊低于陰道上1/3程程度，后下緣緊鄰直腸前壁，女性者疝囊前緣度，后下緣緊鄰直腸前壁，女性者疝囊前緣可見(jiàn)宮內(nèi)節(jié)育器，疝囊底部下緣光滑，可見(jiàn)宮內(nèi)節(jié)育器，疝囊底部下緣光滑，呈球囊狀或臘腸樣，內(nèi)容物多為液體即充填呈球囊狀或臘腸樣，內(nèi)容物多為液體即充填的造影劑，進(jìn)入直腸套疊或脫垂的前壁內(nèi)，的造影劑，進(jìn)入直腸套疊或脫垂的前壁內(nèi)，亦稱(chēng)亦稱(chēng)“直腸壁內(nèi)疝。直腸壁內(nèi)疝。直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝直腸腹膜疝術(shù)前術(shù)前術(shù)后

12、術(shù)后造影異常表現(xiàn) 2.間隔腹膜疝間隔腹膜疝Septal peritoneocele： 疝囊下降到直腸陰道隔內(nèi)，恰在會(huì)陰疝囊下降到直腸陰道隔內(nèi)，恰在會(huì)陰上程度，有的突入陰道后壁，臨床檢查上程度，有的突入陰道后壁，臨床檢查常誤診為直腸前突或腸疝。常誤診為直腸前突或腸疝。X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為用力摒便時(shí)盆底迅速下移超越用力摒便時(shí)盆底迅速下移超越3.0cm，疝囊底部進(jìn)入直腸陰道隔內(nèi)，內(nèi)容物為疝囊底部進(jìn)入直腸陰道隔內(nèi)，內(nèi)容物為液體和腸管；直腸陰道隔間增寬超越液體和腸管；直腸陰道隔間增寬超越2.0cm。間隔腹膜疝間隔腹膜疝間隔腹膜疝間隔腹膜疝間隔腹膜疝間隔腹膜疝間隔腹膜疝間隔腹膜疝造影異常表現(xiàn) 3.陰道腹膜疝

13、陰道腹膜疝Vaginal peritoneocele： 指疝囊突入陰道本身。臨床檢查指疝囊突入陰道本身。臨床檢查可誤診為陰道穹窿脫垂?？烧`診為陰道穹窿脫垂。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)為用力排便時(shí)盆底迅速下降超越為用力排便時(shí)盆底迅速下降超越3.0cm或低于陰道上或低于陰道上1/3程度，疝囊程度，疝囊突入陰道本身，直腸陰道間隔不寬。突入陰道本身，直腸陰道間隔不寬。內(nèi)容物為液體、腸管、網(wǎng)膜等。內(nèi)容物為液體、腸管、網(wǎng)膜等。造影異常表現(xiàn) 4.網(wǎng)膜腹膜疝：網(wǎng)膜腹膜疝： 指網(wǎng)膜進(jìn)入指網(wǎng)膜進(jìn)入Douglas陷凹內(nèi)。陷凹內(nèi)。X線表線表現(xiàn)為用力排便時(shí)，疝囊迅速下降超現(xiàn)為用力排便時(shí)，疝囊迅速下降超3.0cm或低于陰道上或低于陰

14、道上1/3程度，囊內(nèi)可程度，囊內(nèi)可見(jiàn)陽(yáng)性造影劑烘托下的多個(gè)類(lèi)圓形透見(jiàn)陽(yáng)性造影劑烘托下的多個(gè)類(lèi)圓形透亮影，為疝入的網(wǎng)膜。亮影，為疝入的網(wǎng)膜。網(wǎng)膜腹膜疝網(wǎng)膜腹膜疝網(wǎng)膜腹膜疝網(wǎng)膜腹膜疝網(wǎng)膜腹膜疝網(wǎng)膜腹膜疝網(wǎng)膜腹膜疝網(wǎng)膜腹膜疝造影異常表現(xiàn) 5.腸疝腸疝Enterocele： 指腹膜囊向下疝入到陰道和直腸之間指腹膜囊向下疝入到陰道和直腸之間或襯有腹膜的疝囊進(jìn)入或襯有腹膜的疝囊進(jìn)入Dounglas陷凹內(nèi)陷凹內(nèi)低于陰道上低于陰道上1/3程度。疝的內(nèi)容物有小腸、程度。疝的內(nèi)容物有小腸、乙狀結(jié)腸。女性多見(jiàn)，最常見(jiàn)為小腸疝乙狀結(jié)腸。女性多見(jiàn)，最常見(jiàn)為小腸疝和乙狀結(jié)腸疝。和乙狀結(jié)腸疝。 盧任華等提出小腸或乙狀結(jié)腸下

15、緣位于盧任華等提出小腸或乙狀結(jié)腸下緣位于恥尾線恥骨結(jié)合下緣至尾骨頭的聯(lián)線恥尾線恥骨結(jié)合下緣至尾骨頭的聯(lián)線以下即可診斷。以下即可診斷。造影異常表現(xiàn) 5.腸疝腸疝Enterocele： Agachan等根據(jù)用力排便時(shí)乙狀結(jié)等根據(jù)用力排便時(shí)乙狀結(jié)腸袢最下緣下降的程度將乙狀結(jié)腸疝腸袢最下緣下降的程度將乙狀結(jié)腸疝分為三度：分為三度：度為盆腔內(nèi)乙狀結(jié)腸袢未下降至恥尾度為盆腔內(nèi)乙狀結(jié)腸袢未下降至恥尾線以下；線以下；度為乙狀結(jié)腸在恥尾線以下，但在坐度為乙狀結(jié)腸在恥尾線以下，但在坐骨尾骨聯(lián)線坐尾線以上；骨尾骨聯(lián)線坐尾線以上；度為乙狀結(jié)腸袢下降至坐尾線以下。度為乙狀結(jié)腸袢下降至坐尾線以下。造影異常表現(xiàn) 5.腸疝腸疝Enterocele： Kelvin等提出用力排便時(shí)陰道上段等提出用力排便時(shí)陰道上段與臨近直腸分別與臨近直腸分別2.0cm可診斷?？稍\斷。 Mezwa等指出最重要的是要求直腸排等指出最重要的是要求直腸排空后，再繼續(xù)用力摒便有利于顯示腸空后，再繼續(xù)用力摒便有利于顯示腸疝，并可與直腸前突相鑒別。疝，并可與直腸前突相鑒別。腸疝腸疝腸疝腸疝腸疝腸疝腸疝腸疝造影異常表現(xiàn) 6.混合盆底腹膜疝：混合盆底腹膜疝： 盆底腹膜疝極少是單獨(dú)出現(xiàn)，往往盆底腹膜疝極少是單獨(dú)出現(xiàn)，往往是二種或二種以上的疝同時(shí)存在。是二種或二種以上的疝同時(shí)存在。X線表