機(jī)器絞軋傷致浮動肘的臨床診治分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減機(jī)器絞軋傷致浮動肘的臨床診治分析（作者： _單位： _郵編： _）作者：譚紅略，王生介，趙金坤，錢臣，周琦，石巖【摘要】目的探討機(jī)器絞軋傷致浮動肘的臨床診斷 治療及并發(fā)癥情況。方法 對近4年收治的18例因機(jī)器絞軋傷所致浮動肘患 者的 臨床診治情況進(jìn)行分析。結(jié)果浮動肘常常為嚴(yán)重暴力造成，尤其是機(jī)器 絞軋傷，常合并重要神經(jīng)及血管損傷。本組病例經(jīng)平均13. 5個月的隨 訪，骨折全部愈合。行例肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能正?；蚧菊?； 5例肘關(guān)節(jié)屈伸受限及前臂旋轉(zhuǎn)受限在2030。以內(nèi)；其他2例因并 發(fā)骨筋膜室綜合征，遺留前臂及腕關(guān)節(jié)功能明顯障礙。結(jié)論對機(jī)器絞軋 傷致浮

2、動肘的損傷機(jī)制及特點(diǎn)要有充分認(rèn)識，診治過程中密切觀察肢體 癥狀體征變化，避免發(fā)生前臂缺血性肌攣縮，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療并積極 功能鍛煉?！娟P(guān)鍵詞】浮動肘診斷治療浮動肘是指同側(cè)肱骨干與尺橈骨干同時骨折，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)上下連 續(xù)性中斷而產(chǎn)生浮動，是一類臨床較少見和較嚴(yán)重的高能量損傷 1 。 由于軟組織損傷嚴(yán)重，合并血管神經(jīng)損傷，給治療帶來困難。 2003DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減年2月至2007年2月我科共收治因機(jī)器絞軋傷致浮動肘18例，現(xiàn) 將其DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減血管損傷行修復(fù)術(shù)。1例閉合性骨折因入院前石膏定前臂發(fā)生較嚴(yán)重診治情況分析如下。1臨床資料1.1 一般資料本組18例,

3、男性13例，女性5例；年齡2142 歲，平均31.7歲。均為機(jī)器絞軋致傷。其中開放性骨折7例，以 Gustil。分型分類，1型2例，H型2例，皿型3例。入院時查 體并發(fā) 橈神經(jīng)損傷4例，正中神經(jīng)損傷1例，上肢血管斷裂2例（為Gust i Io 皿型損傷）。X線片示所有病人肱骨干及尺橈骨干同時骨折，符合浮動 肘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于急診及初診及時正確，所有病例無明顯失血性休 克表現(xiàn)。1.2治療方法3例Gust i Io皿型損傷行清創(chuàng)并骨折復(fù)位內(nèi)固定 術(shù)。術(shù)中探查見1例橈神經(jīng)撕裂傷，二期行腓腸神經(jīng)移植術(shù)；2例骨筋膜室綜合征，入院后即行深筋膜切開減壓并骨折內(nèi)固定術(shù)。4例Gusti Io型損傷行清創(chuàng)縫合后

4、，與其余10例閉合性骨折一樣先行患肢石膏托固定并懸吊，待腫脹緩解后行手術(shù)治療。18例病人肱骨及橈骨均用鋼板固定；尺骨用鋼板固定12例，其他6例尺骨有兩 段骨折用克氏針固定。術(shù)后除6例尺骨用克氏針固定的患者用上肢石膏托固定4周外，其余12例不予外固定。術(shù)后指導(dǎo)患者早期 行功能鍛煉。 典型病例：患者，男性，25歲，機(jī)器絞軋致浮動肘（見圖12） ）;患者，男性，43歲，機(jī)器絞軋致浮動肘（見圖3-4） ） oDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減2結(jié)果手術(shù)均順利，術(shù)后傷口無感染，3例患者術(shù)后傷口局部圖1術(shù)前X線表現(xiàn)皮膚軟組織壞死，二次植皮后愈合。18例患者均獲隨訪，時間8 20個月，平均13. 5個月，

5、結(jié)果骨折全部愈合。按如下功能 評價標(biāo) 準(zhǔn)2 評定：優(yōu)11例，肘關(guān)節(jié)屈伸正?；蚴芟?0以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)正 ?；蚴芟?5以內(nèi)；良5例，肘關(guān)節(jié)屈伸受限20。以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)受限 30以內(nèi)；差2例，肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)不達(dá)上述 條件。功能差的2 例因并發(fā)骨筋膜室綜合征遺留前臂及腕關(guān)節(jié)明顯功能障礙，其中1例閉 合性骨折因入圖3術(shù)前X線表現(xiàn)院后石膏固定不當(dāng)致前臂缺血性肌攣 縮，遺留爪形手畸形；另1例入院前石膏托固定前臂明顯腫脹，雖于入院后行深筋膜切開減壓，但術(shù)中仍發(fā)現(xiàn)前 臂部分肌肉壞死，術(shù)后遺留患肢功能障礙。1例橈神經(jīng)撕裂傷患者肢體 功能有部分缺失，余神經(jīng)損傷所致功能障礙均恢復(fù)滿意。3討論3.1浮動肘損傷的機(jī)

6、制及特點(diǎn)浮動肘損傷是高能量暴力所致的復(fù)雜 損傷，機(jī)器絞軋是此類損傷的常見原因之一，本組病例均為此類暴力所 致。其機(jī)理是上肢被卷入運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器中，隨機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致上肢骨不同 部位骨折，尤其是尺橈骨及肱骨干部的骨折，尺橈骨干骨折可為多段骨 折。此類損傷有如下特點(diǎn)：多伴有皮膚軟組織嚴(yán)重撕裂甚至開放傷，可 DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減伴有血管、神經(jīng)、肌肉及肌腱的損傷，治療不當(dāng)易發(fā)生骨筋膜室綜合 征，肱骨干及尺橈骨干可為多段骨折。本組病例不同程度伴有如上特 點(diǎn)。3. 2浮動肘的臨床診斷要點(diǎn)本類損傷為同一肢體的多發(fā)性復(fù)雜 石膏外固定；一處采用切開復(fù)位內(nèi)固定，一處閉合復(fù)位夾板或石膏外固定；肱骨及尺橈骨

7、干骨折均采用切開復(fù)位內(nèi)固定等。本組病人 均采用切開復(fù)位內(nèi)固定，隨訪結(jié)果未有骨折不愈合發(fā)生。在內(nèi)固定選擇 上，肱骨及橈骨骨折復(fù)位后以鋼板固定，尺骨骨折復(fù)位后據(jù)骨折部位及復(fù)雜程度選擇固定方式，包括克氏針或鋼板固定。術(shù)中橈神經(jīng)及前 臂掌側(cè)開放傷時需對尺神經(jīng)、正中神經(jīng)常規(guī)探查，并采取相應(yīng)處理，本 組僅發(fā)現(xiàn)1例橈神經(jīng)撕裂，其余神經(jīng)僅外膜挫傷，予以保守治療。良好 的復(fù)位及固定固然重要，但進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉是預(yù)防關(guān)節(jié) 僵直的 關(guān)鍵，因此主張術(shù)后根據(jù)病人固定的具體情況盡早系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn) 練，以期 功能早日恢復(fù)。本組2例功能恢復(fù)差與前臂肌肉軟組織缺 血性壞死有 關(guān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】:門李曉林，畢擎，張帆浮動肘的治療(附18例報道)J 浙 江創(chuàng)傷外科，2001, 6：79擬80.：2江華，潘