糖皮質(zhì)激素與腫瘤醫(yī)學(xué)課件

1、2021/4/26 精品PPT 1 糖皮質(zhì)激素在腫瘤科的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腫瘤科的應(yīng)用 2021/4/26 精品PPT 2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用 糖皮質(zhì)激素在腫瘤科的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腫瘤科的應(yīng)用 作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤 治療腫瘤的合并癥治療腫瘤的合并癥 處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素常見副作用糖皮質(zhì)激素常見副作用 升血糖副作用及血糖控制方法升血糖副作用及血糖控制方法 2021/4/26 精品PPT 3 糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用 u 抗炎癥作用：

2、抗炎癥作用：（1）降低炎癥的血管反應(yīng)。降低血管通透性，減少滲出；抑制 造成血管擴(kuò)張的炎癥活性物質(zhì)的釋放；穩(wěn)定溶酶體膜。（2）降低炎癥的細(xì)胞 反應(yīng)。減少中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出、游走和聚集，通過降 低其對趨化因子的反應(yīng)實(shí)現(xiàn)。（3）減少肉芽組織的形成。 u 免疫抑制作用：免疫抑制作用：涉及抗原處理、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化以及干預(yù)補(bǔ)體的功能。 u 抗毒素作用：抗毒素作用：減少內(nèi)毒素對機(jī)體的損害，減少發(fā)熱等毒血癥癥狀，通過穩(wěn)定 溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱原的釋放以及抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱原 的反應(yīng)而實(shí)現(xiàn)。 u 其它作用：其它作用：包括促進(jìn)骨髓造血功能；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；抗休克作用 ；促進(jìn)胃

3、酸和胃蛋白酶的釋放等。 2021/4/26 精品PPT 4 作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤作為化療方案主要組成藥物直接抗腫瘤 在腫瘤科的應(yīng)用在腫瘤科的應(yīng)用 2021/4/26 精品PPT 5 常用于淋巴源性惡性腫瘤常用于淋巴源性惡性腫瘤 u化療原理：化療原理：激素是淋巴系惡性腫瘤治療中最重要的藥物，因其 能誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，故常用于急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤和 骨髓瘤的化療。另外，激素在與細(xì)胞毒類藥物合用時(shí)對腫瘤細(xì)胞 蛋白質(zhì)合成抑制增強(qiáng)，并能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解而提高細(xì)胞毒類藥物 的療效。 u淋巴瘤常用方案：淋巴瘤常用方案：非何杰金淋巴瘤的一線化療方案CHOP、何 杰金淋巴瘤的ABVD 方案 2

4、021/4/26 精品PPT 6 治療腫瘤的合并癥治療腫瘤的合并癥 2021/4/26 精品PPT 7 緩解緩解上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 上腔靜脈綜合征是上腔靜脈受外圍腫塊壓迫而產(chǎn)生的一組 癥候群，多由腫瘤特別是肺癌和惡性淋巴瘤引起，屬于腫 瘤急癥和亞急癥，需及時(shí)給予放療或化療，同時(shí)應(yīng)用地塞 米松10 20 mg 治療3 7 d，可以減輕呼吸困難、緩解 放療或化療相關(guān)水腫。 2021/4/26 精品PPT 8 降低顱內(nèi)腫瘤所致顱內(nèi)高壓降低顱內(nèi)腫瘤所致顱內(nèi)高壓 原發(fā)性或繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可能導(dǎo)致局部腦水腫和顱內(nèi)壓增 高、甚至腦疝形成 機(jī)制：激素能夠通過降低毛細(xì)血管通透性、改善血腦屏障 功能、穩(wěn)定

5、腦細(xì)胞膜離子通道、抑制腦脊液分泌等減輕間 質(zhì)性腦水腫的發(fā)生 用法：常與甘露醇聯(lián)合使用，一般使用地塞米松每日3 4 次、每次10 mg，待針對顱內(nèi)腫瘤的放療或化療開始1 周后再每周減量50%，4 周內(nèi)完全停用或至放療結(jié)束。 2021/4/26 精品PPT 9 減輕減輕脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥 脊髓壓迫癥是指脊髓受到急性或亞急性壓迫，會產(chǎn)生一系 列的神經(jīng)壓迫癥狀、甚至出現(xiàn)肢體癱瘓。脊髓原發(fā)腫瘤或 轉(zhuǎn)移性腫瘤是導(dǎo)致脊髓壓迫癥的主要原因，也是腫瘤急癥 ，病程短、發(fā)展快，盡早放療非常重要 在治療早期，靜脈給予地塞米松可以減輕脊髓水腫、緩解 脊髓壓迫癥的疼痛、迅速改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及運(yùn)動(dòng)功能 參考用法：每6 小

6、時(shí)靜脈給予地塞米松10 mg、連用3 d后 減量維持到放療結(jié)束 2021/4/26 精品PPT 10 治療癌性疼痛治療癌性疼痛 機(jī)制：激素能穩(wěn)定神經(jīng)元細(xì)胞膜、阻斷神經(jīng)肽合成、減輕 受損神經(jīng)根的炎癥水腫、抑制前列腺素合成等 參考用法：單獨(dú)使用口服地塞米松7.5 9.0 mg qd或靜 注地塞米松10mg qd，每3 5 天按30% 50% 減量 ，直到停用或低劑量維持、或聯(lián)合其它鎮(zhèn)痛藥物 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-192021-5-192021-5-

7、195/19/2021 8:31:05 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-192021-5-192021-5-19May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-192021-5-192021-5-19Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-195/19/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三2021-5-192021-5-192021-5-19 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-

8、192021-5-192021-5-195/19/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-192021-5-19May 19, 2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-192021-5-192021-5-192021-5-19 2021/4/26 精品PPT 12 其它（如癌性發(fā)熱、乏力、其它（如癌性發(fā)熱、乏力、納差納差等）等） 激素主要通過抑制體溫中樞對致熱源的反應(yīng)、減少內(nèi) 熱源的釋放降低體溫，如小劑量潑尼松、地塞米松短 程使用 部分回顧性分析顯示，激素可改善腫瘤患者的乏力、 納差 2021/4/26 精品PPT 13 處理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)處

9、理腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng) 2021/4/26 精品PPT 14 化療嘔吐的防治化療嘔吐的防治 地塞米松最常用于預(yù)防或減輕化療所致嘔吐，可能是 通過抗炎及抗毒素作用、減輕外周神經(jīng)損害和保持正 常的胃腸動(dòng)力而減輕嘔吐 化療前半小時(shí)聯(lián)合給藥地塞米松和5-羥色胺-3（5-HT3） 受體拮抗劑，可增強(qiáng)5-HT3 受體拮抗劑的活性。嘔吐明顯 者，地塞米松可用至15mg-20mg qd。 2021/4/26 精品PPT 15 治療放射性損傷治療放射性損傷 1）放射性肺炎放射性肺炎 機(jī)制：激素能降低肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞和微血管的損害程度、減 輕肺組織滲出及水腫。早期應(yīng)用效果好。 用法：可使用潑尼松60 100 mg/d

10、分次口服，癥狀改善 后逐漸減量至10 15 mg/d，總療程為3 6 周。重癥患 者可用地塞米松靜脈滴注10 15 mg/d，癥狀緩解后改 為口服，每日3 次、每次5 mg ；亦可用地塞米松霧化吸 入，對減輕全身反應(yīng)有效。 2021/4/26 精品PPT 16 治療放射性損傷治療放射性損傷 2）放射性皮炎放射性皮炎 是腫瘤放療最常見的并發(fā)癥，約 87% 的放療患者會出現(xiàn)紅斑及其以上的放射性皮膚反應(yīng) ，其中濕性脫皮的發(fā)生率為10% 15%。激素類乳膏如 1%氫化可的松乳膏可能對緩解局部的干燥和瘙癢有一定 作用。 2021/4/26 精品PPT 17 治療放射性損傷治療放射性損傷 3）放射性腦病放

11、射性腦病 對放射性腦損傷的治療可以使用激素，機(jī)制為抗炎消 腫、減少細(xì)胞因子釋放和抑制免疫反應(yīng)。 雖然激素有助于穩(wěn)定毛細(xì)血管的完整性，卻并不能影 響放射性損傷的臨床進(jìn)程，但在早期以水腫為主要表 現(xiàn)時(shí)，激素治療有益。 早期、短療程、大劑量方案可能更具優(yōu)點(diǎn)。 2021/4/26 精品PPT 18 某些化療治療的預(yù)處理某些化療治療的預(yù)處理 為預(yù)防過敏反應(yīng)，可在紫杉醇類藥用藥前12 和6 h各口服地塞 米松20 mg。（我們用于多西他賽化療預(yù)處理：地塞米松10mg qd連用3天） 為了降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，培美曲塞治療過程中包含 了口服地塞米松每日2 次、每次4 mg 于給藥前1 天、給藥當(dāng)

12、天和給藥 后1 天連服3 d 的預(yù)處理方案。 另外，在使用靶向藥物前，為避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可靜脈推注地塞米 松5 mg。 2021/4/26 精品PPT 19 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理 化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中可能會造成 皮下組織的損傷，嚴(yán)重者會引起組織壞死和潰爛。 靜脈內(nèi)、外同時(shí)封閉治療，具體用法是：用2% 利多卡因 100 mg（5ml）、地塞米松5 mg 加生理鹽水10 ml 配制成 封閉液，把1/2 量的封閉液從原靜脈通路緩慢注入靜脈血 管內(nèi)以保護(hù)血管內(nèi)皮，然后將剩余的1/2 量封閉液作局部 皮下封閉注射。 2021/4/26 精品PPT 20 糖皮質(zhì)激素常

13、見副作用糖皮質(zhì)激素常見副作用 2021/4/26 精品PPT 21 關(guān)于長期應(yīng)用及停藥的副作用關(guān)于長期應(yīng)用及停藥的副作用 l 對那些預(yù)計(jì)生存期有限的腫瘤患者如顱內(nèi)腫瘤患者等需要 使用激素時(shí)，通常長期使用才出現(xiàn)的不良反應(yīng)如骨質(zhì)疏松 、血糖輕度升高等對患者的影響不大。但對生存期長的腫 瘤患者如淋巴瘤、乳腺癌患者，使用激素時(shí)必須注意其所 有、包括停藥引起的不良反應(yīng) 2021/4/26 精品PPT 22 按停藥和撤藥可分為以下三類： 1腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全 長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減退，甚 至導(dǎo)致腎上腺萎縮。突然停藥或停藥1-2年內(nèi)，在一定條 件下（如大手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、嚴(yán)重感

14、染等）發(fā)生急性腎 上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如頭昏、無力、惡心、嘔吐、 低血糖、低血壓，甚至發(fā)生昏迷或休克。 2021/4/26 精品PPT 23 2反跳現(xiàn)象 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，癥狀已完全控制、緩解， 但因突然停藥或減量過大過快，原發(fā)病復(fù)發(fā)或惡化稱為反 跳現(xiàn)象。多由患者對激素產(chǎn)生依賴，體內(nèi)激素濃度突然下 降所致。這時(shí)可再使用激素。為避免此現(xiàn)象，應(yīng)用激素1 周以上患者應(yīng)緩慢減量，乃至停藥。 2021/4/26 精品PPT 24 3停用綜合征 指突然停撤藥后出現(xiàn)一些原來沒有的臨床癥候群，如肌 痛、關(guān)節(jié)痛、肌強(qiáng)直、疲乏無力、發(fā)熱、情緒低落或無欲 狀態(tài)，少數(shù)患者可致虛脫，為下丘腦-垂體-腎上腺軸

15、系統(tǒng) 暫時(shí)性功能紊亂所致。此時(shí)應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原來使用激素種類 和劑量，待癥狀平穩(wěn)后緩慢減量，逐步停藥。 2021/4/26 精品PPT 25 糖皮質(zhì)激素升血糖機(jī)制糖皮質(zhì)激素升血糖機(jī)制 糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的胰島素反調(diào)節(jié)激素 促進(jìn)肝臟中的糖原異生 抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用 增強(qiáng)生長激素、腎上腺素、胰高糖素等其它升糖激素的作用 糖皮質(zhì)激素除了有誘導(dǎo)胰島素抵抗的作用外，還可損害胰島功 能。大量的糖皮質(zhì)激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰島素的釋放 2021/4/26 精品PPT 26 類固醇性糖尿病類固醇性糖尿病 類固醇性糖尿病為一種特殊類型的糖代謝紊亂綜合征，系由 于內(nèi)源

16、性腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌增多，或外源性應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素所導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿病。 2021/4/26 精品PPT 27 血糖控制血糖控制 糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)糖尿病飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 藥物干預(yù)：藥物干預(yù)：血糖水平不高時(shí)可選用口服降糖藥物治療，應(yīng) 綜合考慮患者肝腎功能、年齡、體重、原發(fā)病及合并癥等 多重因素。比如胰島素增敏劑格列酮類藥物針對類固醇糖 尿病的主要發(fā)病機(jī)制，能夠顯著改善胰島素抵抗，但作用 慢，不適合短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。 2021/4/26 精品PPT 28 血糖控制血糖控制 胰島素仍舊是血糖較高、急需平穩(wěn)控制血糖、不適合用口 服降糖藥以及重癥患者的首選治療方式 胰島素常用治療方法：三餐前短

17、效+晚間中效或長效；早 晚餐前分別應(yīng)用30R、50R等中短效預(yù)混胰島素；個(gè)別飲 食不規(guī)律的患者可單獨(dú)應(yīng)用長效胰島素 血糖控制不佳者可胰島素與口服降糖藥物聯(lián)合 2021/4/26 精品PPT 29 血糖控制血糖控制 對于使用激素的患者，高血糖常常會隨著激素的減量或停 用而改善，因此，需要注意及時(shí)監(jiān)測血糖并及時(shí)調(diào)整治療 ，預(yù)防低血糖發(fā)生。 短期使用時(shí)，目標(biāo)可適當(dāng)放寬?？诜に氐纳亲饔靡话?只持續(xù)到停用后48小時(shí)，靜脈應(yīng)用激素作用會持續(xù)310 天。為了避免急性并發(fā)癥，在糖皮質(zhì)激素具有升糖作用期 間，力爭讓血糖控制在11.1mmol/L以下。 2021/4/26 精品PPT 30 9、 人的價(jià)值，在

18、招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/19/2021 8:31:05 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May 19, 2021 1

19、6、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/19/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.19 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.1921.5.19Wednesday, May 19, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/19/2021 8:31:05 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.19*May-2119-May-21 12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 19, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.1921.5.19*May 19, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月19日星期三*21.5.19 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.19*May