中風的中醫(yī)護理查房.

1、護理查房中風的護理一、時間：20132013年6 6月2121日1616時二、地點：六樓會議室三、主持人：李薩科護士長四、 參加人員：李薩（護理部科護士長）張季（護理部干事）各科護士長及1-21-2 名護理骨干五、查房內容：中風的護理主講人：內二科主管護師余微李薩科護士長：今天是護理部組織護理查房，查房內容為：中風的護理，通過 查房提高大家對中風認識的同時，對本病的護理有一個整體的了解，現(xiàn)在請內 二科主管護師余微介紹病人病情，護理診斷，護理措施等。（一）概述腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因 多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺 氧

2、、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦血管疾病是目前人類三大死 因之一，全球每年有460460萬人死于腦中風（又稱腦卒中），中國每年死于腦中風 者有160160萬之眾，腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為 6 6: 1 1。 缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作（TIATIA）、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有 時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、 喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于 45457070歲中老年人。1 1、非栓塞性腦梗塞的病因有：（1 1） 動脈硬化癥在動脈血管壁內，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血 栓。（2 2

3、） 動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血 栓。（3 3） 高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著 和集聚而形成血栓。（4 4） 血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。（5 5） 機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞 的改變。2 2、栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將 某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：（1 1） 心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生 物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、 心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟

4、病，出現(xiàn)房顫時更易 將栓子脫落，均可造成腦栓塞。（2 2） 非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞 都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3 3、先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜， 半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使 人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑， 頭暈或眩暈，惡心，血壓波動（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。這些先 兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。4 4、 中醫(yī)的認識及治療本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因

5、此多屬中風中經(jīng)絡。關于 中風的病因學說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內虛邪中”立論，女口 金匱要略認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期， 突出以“內風”立論，可謂中風病因學說上的一大轉折。如劉河間力主“心火 暴盛”；李東垣認為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因學角度 歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而 發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導“非風”之說，提出“內傷積損”的論點 。中醫(yī)辨證及證屬 患者老年女性，年老體虛，脈絡易侵，口齒不清，肢體不靈， 舌質暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病 位在左腦，

6、病性屬本虛標實。證屬：肝陽上亢（二）簡要病史：患者李莉，5 5床，女，7171歲，因“右側肢體乏力，顫抖伴小便失禁 1+1+天” 入院于20122012年8 8月1414日，1+1+天前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體乏力，顫抖伴小便 失禁。主要表現(xiàn)為右側上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁， 頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CTCT示：雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞改變。胸部CTCT示：肺氣腫伴雙肺感染征象，右肺中葉不張。查體：患者神清神萎，面色少華，步態(tài)不穩(wěn)，扶入病房，舌質暗淡，舌苔 薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸， 雙

7、肺呼吸音稍粗，可聞及散在少許濕羅音。測 T36.3CT36.3C, P62P62次/ /分，R18R18次/ /分， BP144/64mmHgBP144/64mmHg神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側上肢肌力皿級，右下肢肌力皿級，肌張力不 高，病理征（- -）,既往糖尿病史10+10+年。（三）入院診斷：中醫(yī)診斷：中風病、中經(jīng)絡、風痰淤血、痹阻脈絡西醫(yī)診斷：1 1、雙側基底節(jié)區(qū)腦梗死、2 2型糖尿病、3 3、肺氣腫伴雙肺感染4 4、繼發(fā)性癲癇（四）治療方案：1 1、 西醫(yī)治療：A A擴血管、營養(yǎng)腦細胞、B B降糖 優(yōu)泌林、C C抗感染 頭孢替唑2 2、中醫(yī)治療：活血化瘀，化痰通絡（五）護理評估：患者屬城鎮(zhèn)居民

8、，家中經(jīng)濟條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿 望非常強烈，患者對所患疾病的預后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大， 病情重。（六）主要護理診斷：1 1、軀體移動障礙，自理缺陷一與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫 抖有關2 2、排尿異常一與小便失禁有關。3 3、營養(yǎng)失調一與攝入困難有關。4 4、皮膚受損的危險一與長期臥床有關。5 5、 低效性呼吸形態(tài)與肺通氣/ /肺換氣功能障礙有關。6 6、 墜床受傷的危險一與肢體乏力顫抖有關。7 7、 窒息的危險一與繼發(fā)性癲癇和吞咽困難有關。8 8知識缺乏一與對疾病不了解有關。9 9、潛在并發(fā)癥腦疝、壓瘡、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、消化道出血等。（

9、七）護理目標：1 1、病人軀體活動能力增強2 2、排尿得到改善3 3、病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)4 4、無皮膚受損、褥瘡、墜床及窒息的出現(xiàn)5 5、恢復正常的呼吸形態(tài)6 6、無相關并發(fā)癥發(fā)生7 7、對疾病有一定了解（八）護理措施：1 1、一般護理措施（1 1） 病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精 神愉快可促進新陳代謝，增強食欲及各器官的功能。（2 2） 供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對 胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清 潔的護理。（3 3） 定時加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。（4 4） 該病人尿失禁，

10、但病人及家屬都不愿行導尿，故應注意會陰部的清潔 衛(wèi)生，協(xié)助勤換尿布，每次便后應用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。（5 5） 病人運動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護理。減少和避免 壓迫，保持床鋪平整干燥，每 1-21-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花 酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。（6 6） 注意保暖，防止受涼。注意防止燙傷發(fā)生。（7 7） 保持呼吸道通暢。該病人意識清楚，翻身排背同時鼓勵咳痰可配合霧 化吸入，預防肺炎發(fā)生。（8 8）注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動，精神狀 態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。2 2、飲食護理（1 1） 患者的

11、飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽和脂肪酸，但是在 烹飪的時候可以適量的放點豆油、花生油以及玉米油等；（2 2） 還應該限制糖類和含糖量較高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及 含糖飲料等，體內的糖會轉化成脂肪，并在體內蓄積，仍然會增加體重、血糖、 血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復極為不利；（3 3） 還應該減少食用鹽的食用，患者的飲食應以低鹽為主，最好不要吃一 些咸菜等食物；（4 4） 但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜 等食物，這些食物都非常有利于患者的治療；（5 5） 吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水 時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴

12、出。此時要注意不能勉強讓病人進食水或藥 物。對輕型 病人可讓其進食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食 煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁 忌，可研碎后拌在食物里。3 3、用藥護理：（1 1） 優(yōu)泌林IHIH時注意患者血糖的監(jiān)測，觀察患者有無低血糖出現(xiàn)，嚴格胰 島素注射要求。（2 2） 服藥后觀察患者病情的逆順變化。（3 3） 耳穴壓豆肝脾腎內分泌（4 4） 穴位注射足三里 曲池4 4、情志護理患者語言不利，手足拘攣行動不方便，生活不能自理，情緒可能有悲觀， 擔心不能恢復正常的功能，所以醫(yī)護人員要耐心細致地做好病人的生活護理， 態(tài)度和藹，做好開導思想工

13、作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人進行有 效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)， 避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5 5、健康指導：從以下三方面做健康指導：（1 1） 情志護理：1多與病人接觸交流，了解其情志動態(tài)情緒，鼓勵家屬多 探視；H向病人解釋所患疾病的性質、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒， 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2 2） 飲食指導：1指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生 素飲食。H控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3 3） 休息活動指導：1急性期臥床休息，應取平臥位，注意保

14、持癱瘓肢體 功能位置并適當被動運動患肢與關節(jié)。H病情穩(wěn)定后，應盡早進行床上，床邊 及下床活動，主動運動患肢。（九）效果評價1 1、該患者及家屬對疾病有一定認識，能講述該疾病的預后及康復鍛煉知識，2 2、患者飲食能基本掌握。3 3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。4 4、住院期間，患者皮膚完好無損，無壓瘡墜床發(fā)生。5 5、患者無窒息無低血糖發(fā)生。6 6、住院期間，血糖控制良好。李薩科護士長：通過余微老師細致講解，大家對中風的臨床表現(xiàn)、護理診 斷、護理措施、特別是中醫(yī)護理有一定的了解，現(xiàn)請大家補充發(fā)言：高莉（內二科護士長）正確拍背促進排痰 ：五指并攏，并形成一空心掌然 后就從外向內，從下往上的拍

15、。雙手叩擊法，效果不錯，患者側臥或者俯臥位， 順序與單手一樣：由外向內，由下向上，雙手交替叩背。如果患者痰液粘稠配 合霧化吸入，效果更好。張曉林（針灸科護士長）該病人使用了阿斯匹林，在用藥期間我們應觀察1 1、 病人是否有胃腸道反應，如：惡心、嘔吐，便血情況；2 2、注意觀察是否有皮膚出血情況；3 3、注重觀察是否有過敏反應，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性 休克或哮喘。4 4、長期服用定期查腎功能；5 5、年老體弱老年病，應盡量避免使 用。喻易（內二科主管護師）根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0 0級：完全癱瘓，不能作任何自由運動。I級：可見肌肉輕微收縮。H級： 肢體能在床上平行移

16、動。皿級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。W級： 肢體能做對抗外界阻力的運動。V級：肌力正常，運動自如。韓樂（兒科護士長）對該患者要特別注意翻身的正確良姿勢，防止壓瘡， 預防患肢痙攣水腫。體位護理的注意事項：1 1、床應放平，床頭不得抬高。避免半臥位，以防止增加軀干屈曲伴下肢 伸直。2 2、手中不應放置任何東西，使患者的手張開?；颊咝菹r，不能讓手處 于抗重力體位。3 3、不要在足底放置任何堅硬的物體，以減不必要的伸肌模式的反射活動， 避免肌張力高。緒梅（內一科護士長）腦梗塞的家庭護理1 1、當患者在急性發(fā)作時，可以讓患者平臥，頭高在 3030度左右，不管用什 么方法要把患者及時的送往附近

17、的醫(yī)院，以免延誤了患者的治療時間，再上車后患者出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，可以將頭轉向一邊，以免嘔吐的餓食物吸入肺部。2 2、臨床上腦梗塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖癥，但是如果發(fā)生腦梗 塞就會出現(xiàn)半身不遂的癥狀，因此，患者如果長時間臥床，就會出現(xiàn)褥瘡或者 是皮膚潰爛，因此，為了避免這種情況，患者要用溫水定時的擦拭身體?；颊?如果出現(xiàn)大小便失禁的情況，還要及時的勤換尿布，然后再用溫水洗干凈，并 擦上爽身粉。3 3、患者如果出現(xiàn)吞噬困難的癥狀，應在醫(yī)生的配合下給腦梗塞患者吃些米 湯、牛奶以及蔬菜汁等半流質的食物。4 4、腦梗塞的護理之家庭護理還包括，腦梗塞患者如果出現(xiàn)了異常情況，應 及時的報告醫(yī)務人員，以

18、免病情嚴重給患者帶來更多的痛苦。李理（內二科護師）腦梗塞患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應該做 好腦梗塞患者在急性期、恢復期的肢體功能鍛煉：（1 1）急性期：預防關節(jié)彎縮， 變形及廢用性肌萎縮。I保持各關節(jié)功能位置。如：肩關節(jié)，肘關節(jié)，手指各 關節(jié)等的屈、伸、外展、旋內及環(huán)繞活動，不可用力過大，防止扭傷或骨折。 H經(jīng)常翻身變動體位。指導病人每 2 2小時翻身一次。皿床上被動運動。如：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。（2 2）恢復期：1指導患者進行自我運動練習。如：撿豆子、撥算珠、書法等。H指導患者站立練 習：如教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉。皿指導患者行走練習。 如：伸髖曲膝，上下樓梯練習，重心轉移練習等孔麗琳（