腦室系統(tǒng)解剖變異及腦積水(一).doc

1、腦室系統(tǒng)解剖變異及腦積水(一 )腦室與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)含有腦脊液，除具有緩沖保護腦組織的生理功能外，還有淋巴系統(tǒng)的作用，能輸送激素及神經(jīng)遞質(zhì)到達端器官，其pH 值的變化尚能調(diào)節(jié)腦血流量與肺通氣量，構(gòu)成川流不息的 “第三循環(huán) ”1。隨著醫(yī)療設(shè)備和檢查手段的迅猛發(fā)展，對腦室系統(tǒng)的解剖及腦積水又有了許多新的認識，現(xiàn)結(jié)合文獻綜述如下。1 腦室系統(tǒng)的解剖變異1.1 透明隔間腔又稱第五腦室，正常胎兒4 個月時，原始透明隔內(nèi)形成中縫，發(fā)展為分離的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，通過孟氏孔與側(cè)腦室相通（但另有觀點認為：它們不參與腦脊液系統(tǒng)的循環(huán) 2），其雙側(cè)壁平行，在出生后 2 個月，雙側(cè)透明隔小葉融合，

2、透明隔腔消失，但有 12% 15%直到成年仍存在。1.2 透明隔囊腫指雙側(cè)壁平行的透明隔腔發(fā)生囊性擴張，大者可堵塞孟氏孔或累及第六腦室，造成一側(cè)或雙側(cè)腦積水， 使側(cè)腦室不對稱性擴大， 臨床癥狀頗似膠樣囊腫， 引起頭位性間歇性頭痛、嘔吐及高顱壓，甚至?xí)邪d癇發(fā)作。1.3 第六腦室（ Verga 氏腔）又稱穹隆狀腔，通常為第五腦室向后擴延，均與第五腦室并存。1.4 中間帆腔又稱腦室間腔，位于海馬聯(lián)合下方，其上為第六腦室1。2 腦脊液的形成腦脊液的形成機制有兩種： (1) 由脈絡(luò)叢與室管膜分泌而來，即血漿透過脈絡(luò)叢的微細血管叢產(chǎn)生的清晰液體； (2)來源于細胞外液的容積彌散作用：傳統(tǒng)的觀點認為分泌機

3、制占主導(dǎo)地位，但近年研究表明， 60%以上來自血管 細胞外液的容積彌散作用。正常人每日產(chǎn)生550ml 腦脊液，而成人總腦脊液容量僅為135ml（35ml 在腦室內(nèi)）也就是說，腦脊液每日需更新 3 4 次左右，由此可見腦脊液是一種流動的介質(zhì)，循環(huán)更新，動態(tài)平衡1。3 腦積水腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室的異常擴大， 并非由于發(fā)育異常、 后天損害或腦萎縮所致。許多疾病雖然也可造成腦室的擴大，但由于腦實質(zhì)減少，所以腦溝、裂不但不變淺，反而增寬。腦積水主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視神經(jīng)乳頭水腫等。盡管有學(xué)者對正常和腦積水時腦室的測量制定了許多標準， 但臨床放射醫(yī)師卻很少使用。 僅憑一定經(jīng)驗即

4、可比較準確的判斷腦室的大小 3 。筆者體會， 在判斷出腦室擴大后，腦室各角是否有張力及腦室周圍水腫帶，是診斷腦積水的有力佐證。3.1 腦積水的分類3.1.1 交通性腦積水是指第四腦室出口以下正常腦脊液通路受阻、吸收障礙或腦脊液產(chǎn)生過多所致的腦積水。 其主要病因有： 腦膜炎、 SAH、硬膜竇血栓、 頸靜脈血栓和上腔靜脈血栓、腦膜癌及腦脊液吸收功能障礙。 腦脊液產(chǎn)生過多少見， 主要見于脈絡(luò)膜乳頭狀瘤。 CT表現(xiàn)：交通性腦積水的共性表現(xiàn)為腦室系普遍擴大，腦溝、裂變淺消失或正常。交通性腦積水與腦萎縮等其他原因造成的腦室擴大比較，有其規(guī)律性和特征性：(1)腦室擴大的先后順序：側(cè)腦室顳角早期擴大， 然后額

5、角擴大， 繼而三腦室及側(cè)腦室體部擴大，最后第四腦室擴大。 (2)腦萎縮時顳角擴大相對較晚、三腦室擴大較輕。(3)第四腦室擴大雖較晚，但意義最大，一旦出現(xiàn)即可確立診斷。 (4)交通性腦積水的腦室旁腦白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率為40%，慢性交通性腦積水時往往不出現(xiàn)這一征象，這是因為腦室內(nèi)高壓導(dǎo)致室管膜受損，由于膠質(zhì)增生形成室管膜瘢痕而阻止了腦脊液的外滲。3.1.2 阻塞性腦積水又稱非交通性腦積水，是指腦室系統(tǒng)內(nèi)任何部位發(fā)生阻塞所造成的腦積水。是腦積水中最常見的一種，其病因主要有腫瘤、感染、出血及先天性疾病等。實際上先天性異常并不常見， 而出血和感染是梗阻性腦積水最為常見的原因。 梗阻性腦積水的室旁間質(zhì)水

6、腫多較明顯而且范圍大，但多為可逆性的，引流后可緩解。3.1.3 正常壓力性腦積水以腦脊液的壓力正常而得名，實際上是一種絕對值正常的相對正常。這有兩方面的意義： 一方面是以往病人腦脊液壓力偏低， 患病以后出現(xiàn)腦脊液壓力上升而產(chǎn)生臨床癥狀，而測量病人的腦脊液壓力時， 絕對值為正常。 另一方面是腦脊液壓力波動較大，時低、 時高，這種波動會造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。 因此，正常壓力性腦積水實際上是交通性腦積水有部分完好的腦脊液循環(huán)功能代償?shù)慕Y(jié)果。 而腦脊液分泌功能下降， 這樣在新的平衡條件下運轉(zhuǎn)。此時腦積水征象明顯而腦脊液壓力在正常上下波動。3.1.4 代償性腦積水實際上是“腦萎縮 ”的代名詞。臨床上無腦積水的癥狀和表現(xiàn)，CT 上表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦萎縮，腦容量減少部分被腦脊液所充填，維持了顱內(nèi)壓的正常， 故稱代償性腦積水 3。3.1.5 外部性腦積水又稱腦外積水或腦外液體積聚，是一種暫時性交通性腦積水，CT上是以縱裂前部和額頂部蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦底池擴大（主要是指鞍上池的增寬）、伴或不伴有腦室擴大為主要表現(xiàn)的一組疾病。