產(chǎn)科進(jìn)修小結(jié)3篇0001

1、產(chǎn)科進(jìn)修小結(jié) 3 篇通過三個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間，我在各位帶教老師的悉心引導(dǎo)下學(xué)習(xí)了許多東西，使 自己無論是在業(yè)務(wù)上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個(gè)質(zhì)的提高。在進(jìn)修過程中，我在重新學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)虛心向帶教老師請(qǐng)教，對(duì)于順產(chǎn) 接生中各個(gè)關(guān)鍵時(shí)期的處理有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。比如在第一產(chǎn)程中對(duì)宮口開 大的時(shí)效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實(shí)際相結(jié)合的理解；在第二產(chǎn)程中，我 會(huì)更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對(duì)會(huì)陰保護(hù)的手法和時(shí)機(jī)，胎頭娩出前后的 處理手法，能有條不紊的結(jié)扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時(shí)做好接產(chǎn)心得 筆錄；第三產(chǎn)程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行會(huì)陰縫合。在進(jìn)修期間，我認(rèn)識(shí)到做好分娩

2、過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。在孕婦待產(chǎn) 和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦，并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo) 幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵(lì)她們，使得分娩順利完成。與產(chǎn)婦之間建 立相互信任感，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨(dú)立與依賴的需求，使她們感到自在與 輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進(jìn)母嬰的安全和健康。總的來說，在這次難得的進(jìn)修學(xué)習(xí)中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫 助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務(wù)水平及以人為本的交 流技巧服務(wù)于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學(xué)以致用！”產(chǎn)科進(jìn)修小結(jié)（ 2）：我于XX年有幸到仰慕已久的齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院是山東大學(xué)直

3、屬醫(yī)院，也是國家衛(wèi)生部直管醫(yī)院，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù) 防保健于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該院婦產(chǎn)科為國家重點(diǎn)學(xué)科、山東 省重點(diǎn)學(xué)科，分為婦科腫瘤、微創(chuàng)婦科、婦科泌尿、婦科內(nèi)分泌、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、 計(jì)劃生育、生殖醫(yī)學(xué)七個(gè)專業(yè)，在全國婦產(chǎn)科學(xué)界享有盛譽(yù)。這里的患者絡(luò)繹不絕，每個(gè)角落都是加床，相當(dāng)病例為危重癥或疑難病 例。我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加單獨(dú)收管病人，見到了很多以前只在教科 書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請(qǐng)教，下班后翻書查閱資料鞏固知 識(shí)。宮腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)步，宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷子宮腔內(nèi)病變 的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡手術(shù)以其低創(chuàng)傷比值和高效價(jià)比被譽(yù)為當(dāng)代微創(chuàng)外科成功的 典范

4、。學(xué)習(xí)期間，在各位帶教老師的悉心指導(dǎo)下，我努力爭取實(shí)際動(dòng)手操作機(jī) 會(huì)，結(jié)合圖書，不斷地去體會(huì)和摸索。熟練掌握了宮腔鏡的檢查：如異常子宮 出血的診斷、宮腔粘連的診斷、 iud 的定位及取出、異常宮腔回聲及占位性病 變的診斷、宮腔鏡下輸卵管插管檢查及原因不明不孕的宮內(nèi)因素檢查。對(duì)于宮 腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉及 o 型粘膜下子宮肌瘤的電切術(shù)基本掌握。對(duì)宮腔鏡下子 宮縱膈及宮腔粘連電切術(shù)等高難度手術(shù)了解透徹。并在此期間通讀了中國宮腔 鏡始祖夏恩蘭主編的第三版宮腔鏡學(xué)及董建春主編的臨床婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡 技術(shù)，使理論與實(shí)踐得已良好結(jié)合。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí)使自己在婦產(chǎn)科疾病的理論知識(shí)、診斷治療及手術(shù)技巧 上均有了明顯

5、提高，更重要的是視野的開拓、思維的拓寬、理論的轉(zhuǎn)變是我最 大的收獲。產(chǎn)科進(jìn)修小結(jié)（ 3）：我是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師全仁貴，于 XX年12月至XX年12月在北京大學(xué)第三醫(yī)院 進(jìn)修學(xué)習(xí)。進(jìn)修期間擔(dān)任婦產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)隊(duì)長，負(fù)責(zé)北醫(yī)三院婦產(chǎn)科老師講課時(shí) 間安排，為進(jìn)修醫(yī)排班及解決生活困難，組織全體進(jìn)修醫(yī)病例討論，利用周末 時(shí)間組織全體進(jìn)修醫(yī)到北京各大醫(yī)院聽課學(xué)習(xí)。在婦科腹腔鏡學(xué)習(xí)班成立后， 擔(dān)任腹腔鏡學(xué)習(xí)班班長職務(wù)，負(fù)責(zé)腹腔鏡模擬訓(xùn)練時(shí)間及人員安排，為進(jìn)修醫(yī) 生爭取更多模擬訓(xùn)練機(jī)會(huì)。通過我的努力，獲得了北醫(yī)三院全體老師的一致好 評(píng)，被評(píng)為XX年度北醫(yī)三院婦產(chǎn)科優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)稱號(hào)。 進(jìn)修時(shí)我很幸運(yùn)地認(rèn)識(shí)了全國知名專家

6、韓勁松、郭紅燕及熊光武三位教授。特 別是韓勁松老師，道德修養(yǎng)極高，對(duì)進(jìn)修醫(yī)要求嚴(yán)格，我在她的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)了 5 個(gè)月，受益匪淺?？偣补芾砘颊?192 人，其中婦科惡性腫瘤 26 人，術(shù)后化療 44人次，觀摩手術(shù) 310余臺(tái)，洗手上臺(tái) 1 32例，做腹腔鏡一助共 66例，術(shù)者 21例（其中子宮全切 2例，卵巢瘤剔除 8例，輸卵管切除 11例）。腹腔鏡手 術(shù)是未來婦科手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，我院開展腹腔鏡手術(shù) 5-6 年了，仍處于初級(jí)階段，最大的瓶頸是縫合技術(shù)和打結(jié)方法。我經(jīng)過北醫(yī)三院腹腔鏡學(xué)習(xí)班模擬培 訓(xùn)后，現(xiàn)可獨(dú)立順暢完成腹腔鏡下縫合，套圈打結(jié)法是北醫(yī)三院近2 年引進(jìn)的新技術(shù)，它與傳統(tǒng)打結(jié)方法不同，簡單、

7、易學(xué)、實(shí)用，在三院實(shí)際工作中得到 很好驗(yàn)證。在北醫(yī)三院婦科 5 個(gè)月，韓老師給我創(chuàng)造了大量手術(shù)機(jī)會(huì)，每次手 術(shù)過程都是一堂精彩訓(xùn)練課，手術(shù)步驟和解剖層次講解十分清晰，每上一臺(tái)惡 性腫瘤病理分期手術(shù)就像是上一堂精彩絕倫的婦科盆腔及腹膜后的解剖課。韓 老師邊做邊講，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)中有大血管或神經(jīng)及輸尿管通過如何避免損傷，出 現(xiàn)后果需如何補(bǔ)救等等。婦科進(jìn)修學(xué)習(xí) 5 個(gè)月，婦科腹腔鏡下分離、剪切、縫 合、打結(jié)等技術(shù)有了質(zhì)的改變，對(duì)盆腔解剖及婦科手術(shù)理念有了新的認(rèn)識(shí)，不 僅是技術(shù)的提高，更是腹腔鏡手術(shù)信心的提升。在產(chǎn)科學(xué)習(xí)的 5 個(gè)月，我跟隨李詩蘭、葉蓉華等全國一流教授學(xué)習(xí)。北醫(yī)三院 是全國產(chǎn)科重癥急救中心

8、，全國各地重癥均可轉(zhuǎn)至這里治療，在這里可以見到 產(chǎn)科各種疑難雜癥，如妊娠高血壓疾病子癇前期、子癇、 hellp 綜合癥，免疫 系統(tǒng)疾病紅斑狼瘡合并妊娠、 s 蛋白缺乏癥等，急性脂肪肝，甲亢、甲減合并 妊娠，糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等，前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、 產(chǎn)后出血、產(chǎn)后多臟器衰竭，宮頸機(jī)能不全、晚期先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等，通 過管理上述患者，我基本掌握了這些疾病的診斷、治療以及對(duì)愈后的評(píng)估。共 參與產(chǎn)后出血搶救 5 例，無一例失敗，均保住了子宮。搶救產(chǎn)后出血一方面需 要止血，包括按摩子宮、促縮宮藥物應(yīng)用、子宮腔紗條填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎 術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、子宮背帶式縫合術(shù)及子宮全切

9、術(shù)，另一方面補(bǔ)液，補(bǔ)液 非常重要，根據(jù)失血量多少來補(bǔ)，通常先晶后膠，但是具體病情具體對(duì)待，補(bǔ) 液的時(shí)機(jī)和方法有新的認(rèn)識(shí)。通過搶救過程學(xué)習(xí)，感覺不僅僅需要婦科知識(shí)， 更多需要基礎(chǔ)理論作指導(dǎo)，特別病理生理，這正是我們婦產(chǎn)科醫(yī)師所欠缺的， 通過學(xué)習(xí)，該方面得到充實(shí)。子癇前期治療與我院治療原則基本相同，但在細(xì) 節(jié)上還是有差異，比如化驗(yàn)項(xiàng)目多且頻，動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥 物劑量，硫酸鎂治療子癇前期，每 24 小時(shí)進(jìn)行一次病情評(píng)估，根據(jù)血壓高低、 臟器損傷程度及數(shù)量、妊娠月份及經(jīng)濟(jì)條件等，調(diào)整治療方案。在產(chǎn)科我參觀 了 3 臺(tái)因“胎盤植入”行剖腹取胎加子宮前壁部分切除加修補(bǔ)術(shù)，胎盤絨毛已 浸潤膀

10、胱前壁，術(shù)中失血量均達(dá)到 4000ml 以上，術(shù)中有多位主任醫(yī)師建議葉蓉 華教授行子宮全切，但葉老師頂住所有壓力，最終漂亮的完成手術(shù)，保住了患 者子宮，贏得大家的贊譽(yù)。此時(shí)真正感到“藝高人膽大”的含義。通過觀摩這 種驚心動(dòng)魄高難手術(shù)，增加了自己的閱歷和挑戰(zhàn)高難手術(shù)的信心。北醫(yī)三院醫(yī) 生最重視妊娠期糖尿病，一般先囑患者飲食控制，血糖控制不理想者，需用胰 島素，因餐后血糖對(duì)胎兒影響最大，血糖應(yīng)控制在 4.4-6.7mmol/l ，應(yīng)用胰島 素每 4 各單位胰島素可以對(duì)抗 1mmol/l 血糖，可選用 r+n 聯(lián)合應(yīng)用，也可單獨(dú) 用r，也可用30r （30%r、70%n或50r，醫(yī)從性好的患者可用

11、葉n效果會(huì)更 好，醫(yī)從性差的患者只能 30r 或 50r ，血糖控制穩(wěn)定了，并發(fā)癥就會(huì)明顯減 少，孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率隨之降低。 北醫(yī)三院產(chǎn)房工作節(jié)奏快，效率高，要求醫(yī)務(wù)人員精神高度集中，工作嚴(yán)謹(jǐn)， 助產(chǎn)過程中既是高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，又是高精力的腦力勞動(dòng)。產(chǎn)程是需要耐心去 守的，觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎心變化，對(duì)不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐 心的說服和解釋。產(chǎn)房的工作需要極大的愛心，貼心關(guān)懷是產(chǎn)婦順利分娩的信 心和動(dòng)力。工作嚴(yán)密觀察，細(xì)心發(fā)現(xiàn)異常情況極為重要。要有高度的責(zé)任心， 在實(shí)踐中不斷提高和豐富自己。對(duì)于靜滴縮宮素引產(chǎn)患者，要不時(shí)摸宮縮，每 次不少于 20 分鐘，根據(jù)宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率

12、，調(diào)整縮宮素靜滴速度，及 時(shí)判斷宮縮有效性，必要時(shí)調(diào)整宮縮極性和對(duì)稱性，減少孕婦痛苦，及時(shí)判斷 產(chǎn)程中出現(xiàn)問題，加以解決，最大限度減少醫(yī)療糾紛。婦產(chǎn)科門診學(xué)習(xí) 2 個(gè)月，可以看到全國各地婦產(chǎn)科疾病到這里診治，了解了各 種疾病診斷思路、方法及進(jìn)一步治療方案。北醫(yī)三院婦科陰道鏡和 leep 刀成立 ?？崎T診，由 3 位醫(yī)生專門負(fù)責(zé)。陰道鏡是一項(xiàng)很好的宮頸癌篩查項(xiàng)目，在陰 道鏡指導(dǎo)下取活檢，準(zhǔn)確率極高，它與宮頸 hpv 定量檢查聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)診斷有 極大的指導(dǎo)意義。陰道鏡是我院目前已有的設(shè)備，應(yīng)充分利用已有設(shè)備，開展 幾乎被忘記的業(yè)務(wù)，現(xiàn)只需增添 1 瓶 3%絡(luò)合碘和 1瓶 5%三氯醋酸，就可以重新

13、開展我們的陰道鏡檢查。 leep 刀治療宮頸病變是目前先進(jìn)的治療方法，我們常 出現(xiàn)這種情況：如果切組織較多，出血難止，組織切少了，不能達(dá)到治療效 果。北醫(yī)三院應(yīng)用 leep 刀加高溫碳化血管止血法，所謂高溫炭化就是用酒精燈 加熱宮頸止血棒（銅制長柄小錘子），將其加熱至紅，直接放置出血的組織 上，立即使血管碳化閉塞止血，術(shù)后一月內(nèi)每周復(fù)查 1 次，給予雙氧水及碘伏 消毒。這樣既可解決手術(shù)出血問題，又不需增添昂貴的設(shè)備，我院僅需增添一 盞酒精燈和幾把宮頸止血棒（ 20 元/ 只）。幾點(diǎn)建議：1. 婦科方面：婦科腫瘤患者術(shù)后治療十分重要，術(shù)后治療不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益， 更重要是社會(huì)效益，術(shù)后治療好壞，直

14、接影響手術(shù)成功與否，因?yàn)樾g(shù)后治療是 手術(shù)治療的補(bǔ)充，可以彌補(bǔ)手術(shù)中的不足，可以提高醫(yī)院在社會(huì)的聲譽(yù)。腫瘤 患者術(shù)后 10 天左右開始化療，我們可以為患者提供合理的化療方案，化療方案 個(gè)體化，化療劑量精確化，提高患者生存時(shí)間。2. 產(chǎn)科方面：北醫(yī)三院產(chǎn)房常規(guī)備有卡貝及欣母沛，卡貝是一種長效縮宮素， 欣母沛是氨丁卡前列素 , 都是強(qiáng)效促宮縮藥物，如果產(chǎn)后出血能早期應(yīng)用，可以 消滅產(chǎn)后出血于萌芽狀態(tài)，建議常規(guī)備有。對(duì)于治療晚期流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)及子 癇前期，需要靜滴硫酸鎂，硫酸鎂靜脈輸入量常需精確到每小時(shí)零點(diǎn)幾克，北 醫(yī)三院應(yīng)用輸液泵，它輸液量準(zhǔn)確，可以精確計(jì)算出每小時(shí)藥物輸入量，特別 是靜滴 0.5%

15、縮宮素靜滴引產(chǎn)時(shí)，作用更突出，輸液泵價(jià)格便宜但作用巨大，是 產(chǎn)科特別需要的設(shè)備。3. 教學(xué)方面：北醫(yī)三院是教學(xué)醫(yī)院，以教學(xué)為主，學(xué)術(shù)氛圍很濃，每周三停止 一切常規(guī)手術(shù)，上午搞教學(xué)查房，雙語教學(xué)，以英文為主，中文為輔，查房過 程中會(huì)講各種學(xué)術(shù)問題，特別是新的治療方案，新的治療藥物治療效果，以及 最近文獻(xiàn)報(bào)道等，查房結(jié)束后立即進(jìn)行病例討論，將 1 周內(nèi)各組疑難病例收集 到一起討論，決定患者下一步治療方案。下午就搞學(xué)習(xí)講座，有北醫(yī)三院教授 講課，每次講課都能讓人耳目一新，有新的收獲。我們可模擬北醫(yī)三院教學(xué)模 式，既符合濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)展需要，又可以提高本院職工理論水平。4. 科室間合作方面：北醫(yī)

16、三院婦科每月搞一次婦科、放射科及病理科聯(lián)合病例 討論，針對(duì)術(shù)前影像診斷及術(shù)后病理診斷出現(xiàn)的誤差進(jìn)行討論溝通，各種信息 互相反饋，不斷提高診斷水平，使臨床診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提升。我們可模擬北 醫(yī)三院病例討論模式，糾正診斷偏差，提高診斷水平。產(chǎn)科與超聲科聯(lián)系最密 切，在產(chǎn)前診斷這方面有很大合作空間，孕 12周前需 b 超核對(duì)孕周，測(cè) nt （頸部透明層）值，可以預(yù)測(cè)胎兒畸形，對(duì)先兆早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)患者，需b 超提供宮頸管長度，宮頸內(nèi)口是否開大，開大多少，對(duì)選擇治療方案及愈后評(píng)估 有一定的指導(dǎo)意義，如果 b 超能夠測(cè)出胎兒體重，對(duì)早產(chǎn)兒愈后評(píng)估及巨大兒 分娩方式有指導(dǎo)價(jià)值。放射科的 mri 及 ct 對(duì)婦科惡性腫瘤診斷有很大的幫助， 可以明確腫瘤性質(zhì)及位置，侵犯程度，對(duì)臨床分期有指導(dǎo)意義，經(jīng)常在一起討 論相關(guān)問題，可以極大地提高婦產(chǎn)科治療水平。常言道：孤帆一葉，難以穿汪洋；眾志成城，勢(shì)必乘風(fēng)破浪?，F(xiàn)今